两种剂量甲泼尼龙治疗急性脊髓炎疗效与安全性比较的系统评价

目的:基于荟萃分析(Meta分析)方法,比较两种剂量甲泼尼龙治疗急性脊髓炎的有效性与安全性。方法:计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、中国知网及维普数据库等数据库,收集两种剂量甲泼尼龙治疗急性脊髓炎的临床随机对照试验(大剂量组患者使用甲泼尼龙1次1000 mg,1日1次;小剂量组患者使用甲泼尼龙1次500 mg,1日1次),提取数据并进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入8篇文献,涉及798例患者。Meta分析结果显示,治疗后,大剂量组患者的美国脊髓损伤协会评分(运动功能评分:WMD=-4.97,95%CI=-5.84^-4.10,P<0.00001;痛觉评分:WMD=-5.24,95%CI=-6.03^-4.46,P<0.00001;触觉评分:WMD=-6.92,95%CI=-7.85^-5.99,P<0.00001)明显高于小剂量组,差异有统计学意义;大剂量组患者的排尿恢复时间(WMD=-6.92,95%CI=3.24~7.52,P<0.00001)、自行下地行走时间(WMD=5.46,95%CI=3.73~7.18,P<0.00001)和肌力改善2级的时间(WMD=-0.02,95%CI=1.46~3.90,P<0.00001)明显短于小剂量组,差异均有统计学意义;大剂量组患者的临床总有效率明显高于小剂量组,差异有统计学意义(OR=2.68,95%CI=1.95~2.78,P<0.0001)。仅1篇文献报告治疗期间两组患者均未出现严重不良反应及并发症。结论:与小剂量(1次500 mg,1日1次)甲泼尼龙相比,大剂量(1次1000 mg,1日1次)甲泼尼龙在促进急性脊髓炎患者神经功能恢复、提高治疗效果和改善预后等方面更具优势,但仍需高质量的研究证据加以验证和支撑。     

口腔正畸结合修复治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形的临床效果

目的：观察口腔正畸结合修复治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形的临床效果。方法选择安氏Ⅱ类错牙合畸形患者78例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各39例,对照组给予常规修复治疗,治疗组给予口腔正畸结合修复治疗。比较两组手术前后的SNA角和SNB角、菌斑指数及探诊深度,以及术后的生活质量评分。结果所有患者均顺利完成治疗,患者面型得到明显改善,上下牙咬合关系良好且稳。手术前后两组的SNA角比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）,两组术后SNB角明显大于术前（P＜0．05）。两组术后的菌斑指数均明显高于术前（P＜0．05）,而探诊深度低于术前（P＜0．05）,但两组的菌斑指数及探诊深度比较,差异均无统计学意义（ P＞0．05）。术后6个月治疗组的功能限制、躯体疼痛、生理障碍、心理不适、心理障碍、社交障碍及身体残障评分均低于对照组（P＜0．05）。结论口腔正畸结合修复治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形能有效调整咬合功能,改善侧貌形态,从而提高术后总体生活质量。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的胰岛功能变化

目的探讨2型糖尿病患者(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的胰岛功能变化。方法选择2014年1~12月于湖北医药学院附属东风医院接受住院治疗的T2DM患者224例。根据是否有NAFLD分为两组:单纯T2DM组(104例)和T2DM合并NAFLD组(120例)。T2DM合并NAFLD患者依据肝功能检查结果分为肝功能正常组(82例)和肝功能异常组(38例)。检测所有患者的空腹总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、γ-谷氨酰转移酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、糖化血红蛋白、果糖胺、空腹血糖、餐后2 h血糖,以及利用稳态模型评估法(HOMA)计算出胰岛β细胞功能(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 T2DM合并NAFLD组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶显著高于单纯T2DM组[(5.39±1.05)mmol/L比(4.50±0.95)mmol/L,(2.60±0.8)mmol/L比(1.3±0.4)mmol/L,(3.4±0.7)mmol/L比(3.0±0.8)mmol/L,(30±10)U/L比(15±5)U/L,(33±11)U/L比(18±5)U/L,(55±12)U/L比(18±5)U/L],差异有统计学意义(均P<0.01)。T2DM合并NAFLD组与单纯T2DM组在糖化血红蛋白、果糖胺、餐后2 h血糖和空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);T2DM合并NAFLD组的HOMA-IR和HOMA-β显著高于单纯T2DM组(5.5±2.3比2.7±0.9,55±15比35±9),差异有统计学意义(均P<0.01);在T2DM合并NAFLD组中,肝功能异常患者HOMA-IR和HOMA-β显著低于肝功能正常患者(3.0±0.8比7.2±2.8,30±10比61±19),差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 T2DM合并NAFLD患者的胰岛素抵抗明显,胰岛β细胞功能减退;在肝功能正常的NAFLD患者,胰岛素抵抗明显,当肝功能异常时,胰岛β细胞功能明显减退。     

2型糖尿病并胃穿孔1例

<正>患者,男,71岁,主因口干、多饮、多尿10年,腹泻2d伴晕倒0.5h于2012年3月入院。曾于6个月前发现中度贫血,Hb88g/L,行骨髓细胞学穿刺示缺铁性贫血,给予补铁治疗,口服降糖药改为预混胰岛素降糖。入院2d前出现腹泻,为暗黄色糊样便,伴有黏液,每天6～8次,量不多,无腹痛、呕吐及发热,伴腹胀明显,并于就诊途中突然晕倒急收入我科。既往史:3年来患者慢性间断腹泻,能自行好转。查体:T 36.7℃,P128次/min,R 22次/min,BP 85/50 mmHg。神清,消瘦,肢端湿冷,贫血外观,甲状腺不大,双肺未见异常,心率138次/min。下腹部稍隆起,腹软,无压痛及反跳痛,腹膜刺激征、移动性浊音阴性,肠鸣音2次/min。实验室检查:血WBC 12.7×10~9/L,N 0.819,Hb     

甲状腺机能减退症患者皮瓣移植术后血管危象高发原因分析

目的 探讨甲状腺机能减退症患者皮瓣移植术后血管危象高发原因.方法 回顾性分析42例甲状腺机能减退症患者皮瓣移植术后血管危象发生率和皮瓣成活率.结果 42例患者中术后发生血管危象12例,发生率为28.57％;经探查后,缓解7例,血管危象处置成功率为58.33％ (7/12).移植皮瓣坏死5例,皮瓣成活率为88.10％(37/42).结论 甲状腺机能减退症通过干扰脂质代谢、促使内皮细胞功能紊乱、高凝血状态和低纤溶状态以及病理性自身免疫反应等环节参与动脉粥样硬化,使受区皮瓣和受区微循环状态差,导致移植皮瓣血管危象高发,成活率低.     

如何做好五年制临床医学本科实习生导师的体会

结合实践,就如何做好五年制临床医学本科实习生导师,围绕学校和教学医院的支持以及导师自身心态、工作流程,介绍了本科生导师制的作用及其做法。     

2型糖尿病胰岛素强化治疗后小而密低密度脂蛋白的变化及临床意义

目的探讨2型糖尿病(T2DM)胰岛素强化治疗后小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)的变化及临床意义。方法选择2009年8月至2013年8月湖北医药学院附属东风医院收治的T2DM患者56例,行胰岛素强化治疗,持续皮下胰岛素注射,诺和灵R笔芯,胰岛素总剂量12~56 U/d。分别收集治疗前与治疗2周后患者的空腹血清样本,检测血清LDL-C、sd-LDL、极低密度脂蛋白1(VLDL1)、VLDL2水平,并检测患者治疗前后载脂蛋白和脂蛋白脂酶(LPL)水平。结果治疗后患者空腹血糖和糖化血红蛋白降低;三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(apo)A-Ⅰ、apo C-Ⅲ、apo E以及apo B-48均显著降低,LPL和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高,sd-LDL-C也显著降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01);治疗2周后患者血清乳糜微粒(CM)-TG、CM-C、VLDL1-TG、VLDL1-C、VLDL1-apo CⅢ、VLDL2-TG、VLDL2-C、VLDL2-apo CⅢ均显著降低(P<0.01)。结论 T2DM患者胰岛素强化治疗后能通过增加脂解作用降低TG和sd-LDL水平,从而避免动脉粥样硬化的风险。     

冠心病患者唾液皮质醇水平与糖代谢状况的研究

目的:探讨冠心病(CHD)患者唾液皮质醇水平与糖代谢状况的变化及影响因素。方法:选取正常对照组(NC组)35例,将CHD患者(CHD组)98例按OGTT结果分为3组,即单纯CHD组、CHD糖调节异常组(CHD+IGR组)和CHD伴糖尿病(DM)组(CHD+DM组),采用酶联免疫法测定8AM、4PM及0AM唾液皮质醇水平,比较CHD组与NC组及各亚组之间唾液皮质醇水平差异,进一步分析其相关因素。结果:①CHD患者唾液皮质醇水平(8AM,0AM)与NC组比较差异有统计学意义(P<0.05),唾液皮质醇(4PM)、超敏C反应蛋白2组间差异无统计学意义(P>0.05)。②CHD各亚组唾液皮质醇水平(8AM)差异有统计学意义,伴IGR或DM者高于单纯CHD组(P<0.05),伴DM者超敏C反应蛋白高于伴IGR或单纯CHD组(P<0.05),0AM、4PM唾液皮质醇水平3组间差异无统计学意义(P>0.05)。③相关分析显示CHD患者8AM唾液皮质醇水平与糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白呈正相关(r=0.327,P<0.05;r=0.215,P<0.05),与空腹血糖无关。结论:下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调可能是CHD患者易...     

沙利霉素增强肝癌细胞对5-氟尿嘧啶敏感性及其作用机制研究

目的：研究沙利霉素（Sal）增强肝癌细胞对5‐氟尿嘧啶（5‐FU）敏感性及其机制,为抗药性原发性肝癌患者提供新的治疗方案。方法选用肝癌细胞株 HepG2、SMMC‐7721和 M HCC‐97H 为研究对象,运用 M TT 方法,克隆形成实验,流式细胞仪检测 Sal 和5‐FU 联合作用下对肝癌细胞增殖抑制率、克隆形成、细胞凋亡和肿瘤干细胞增殖的影响;Western‐blot 方法检测 Sal和5‐FU 联合作用对 Wnt／β‐catenin 信号通路的影响。结果 Sal 和5‐FU 联合作用能够显著抑制肝癌细胞增殖和克隆形成并诱导细胞凋亡,具有协同作用;5‐FU 能促进肝癌肿瘤干细胞增殖,而 Sal 降低5‐FU 的这一作用;同时 Sal 能抑制 Wnt／β‐catenin 信号通路。结论 Sal 通过抑制 Wnt／β‐catenin 信号通路增强肝癌细胞对5‐FU 的敏感性;Sal 和5‐FU 联合作用为抗药性原发性肝癌患者提供新的治疗方案。     

高血压与2型糖尿病协同作用导致小鼠心功能障碍和心肌重塑

目的:研究高血压与2型糖尿病联合作用是否能导致小鼠心功能障碍和心肌重塑。方法:将14周龄的2型糖尿病和非糖尿病小鼠经血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)给药4周诱导小鼠形成轻度高血压。运用超声波心动描记术和多巴酚丁胺负荷试验评价小鼠左心室功能;HE染色分析左心室心肌细胞的肥大作用;Western blotting测定心肌组织中磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶(p-AMPK)的表达水平。结果:与非糖尿病小鼠比较,糖尿病小鼠(DM组)的心脏功能和心肌结构无明显变化;Ang Ⅱ给药不影响2型糖尿病小鼠和非糖尿病小鼠的体重和血糖含量,但血压明显增高;左心室重量和心肌细胞表面积结果分析显示,Ang Ⅱ诱导2型糖尿病小鼠的左心室肥大程度显著大于Ang Ⅱ组;Ang Ⅱ给药的2型糖尿病小鼠左心室的缩短分数和射血分数显著降低,而Ang Ⅱ组小鼠无明显变化;Western blotting结果显示Ang Ⅱ组、DM组和DM+Ang Ⅱ组小鼠左心室组织中p-AMPK的表达量显著降低。结论:2型糖尿病小鼠心脏功能和心肌结构无明显变化,当高血压存在时2型糖尿病小鼠容易发生心脏功能障碍和心肌重塑,提示高血压是2型糖尿病小鼠心脏功能障碍和心肌重塑的关键因子。