疼痛诊治的现状与展望

疼痛是临床上最常见的症状之一，是机体受到伤害性刺激时产生的感受性反应，是人类健康受到威胁的信号，是引起机体防御和保护的生理机制。疼痛的诊治是现代麻醉学的三大组成部分之一，是现代临床医学和社会医学的重要课题之一，疼痛诊疗以神经阻滞为基础，结合微创疗法、无痛疗法等疼痛患者解除痛苦。     

先天性胆管囊肿伴结石并恶变一例

李某 ,女性 ,4 2岁 ,因反复上腹痛 8个月入我院内科 ,常伴恶心、呕吐。查体 :T36 5℃　P78次 /分　R 2 0次 /分　Bp90 / 6 0mmHg ,消瘦 ,全身皮肤及巩膜无黄染 ,表浅淋巴结无肿大 ,心肺无特殊 ,腹部未扪及包块 ,莫菲氏征阴性。血常规示血红蛋白 79g/L ,血胆红素测定正常 ,便潜血试验 + + + ,B超示胆总管及左肝管扩张 ,胆总管内径 3 7cm ,左肝内胆管内径 3 4cm ,左肝管及胆囊结石。以慢性胆囊炎、胆结石 ;左肝管结石 ;先天性胆总管囊性扩张症转入外科 ,行静脉胆道造影未见显影 ,亦未见阳性结石 ,择期手术 ,术中见胆囊约 7cm× 4cm× 3cm …     

大鼠创伤后应激障碍与腹侧背盖区多巴胺转运体和多巴胺D2受体的关系

目的探讨大鼠创伤后应激障碍(PTSD)易感性差异的腹侧被盖区(VTA)多巴胺D2受体(D2R)和多巴胺转运体(DAT)机制。方法 150只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为试验组120只和对照组30只。实验组建立PTSD模型,根据旷场试验(OFT)和强迫游泳试验(FST)测评指标将大鼠分为高、中、低易感组。在应激模型建立后3 h、4周和6周分别处死高、低易感组和对照组大鼠各8只,原位杂交检测大鼠VTA区D2R和DAT的表达。结果高易感组VTA区DAT的灰度值在三个时点高于低易感组,且差异均有统计学意义(P0.01);高易感组D2R的灰度值在三个时点均低于低易感组,且差异有统计学意义(P0.01)。结论 VTA区DAT的低表达和D2R高表达状态与大鼠PTSD高易感性有关。     

植物雌激素在防治心肌缺血再灌注损伤的应用前景

心肌缺血再灌注损伤是心血管疾病领域研究的热点问题之一,目前临床上尚缺乏有效的防治手段。临床研究发现冠心病的绝经前女性患者要明显低于男性患者,说明雌激素在其发生发展过程中具有一定的作用,使雌激素替代疗法逐渐成为新的防治研究热点。大量植物雌激素应用于心血管疾病的预防治疗研究,以期消除合成类雌激素在治疗中副作用。该文总结了雌激素受体在心肌缺血再灌注损伤中的作用,雌激素替代疗法的应用及局限性,以及植物雌激素在其防治过程中的应用前景,以期为开发安全、有效的新型药物提供思路和参考。     

药物联合饮食调控对脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平的影响

目的:饮食控制联合药物应用与单纯口服药物对脑梗死患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法:将112例具有高Hcy血症的脑梗死患者随机分为A组(54例)、B组(58例),分别采用药物联合饮食调控治疗和单纯药物治疗。2周及4周后检测Hcy浓度。结果:A组、B组干预治疗4周,Hcy水平分别为12.23±3.72,18.84±3.90,均低于治疗前(均P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论:饮食控制联合药物干预可更好的纠正高同型半胱氨酸血症。     

后纵隔支气管囊肿1例

患者女,27岁,常规体检透视时发现心影后圆形高密度影,无不适感。食管吞钡造影发现食管下段向右侧移位,局部受压,受压处左侧可见6.5cm×5.0cm圆形实变影（图1A）。胸部CT示后纵隔内7.1cm×5.3cm囊性病变,边界清楚,密度较均匀,CT值约5HU,囊壁局部见少许钙化影。增强CT示囊内液性病灶无明显强化,囊壁轻度强化（图1B）。     

神经外科术后应用中分子羟乙基淀粉对凝血功能的影响

目的 神经外科患者术后会出现凝血功能亢进,本研究拟使用6％中分子羟乙基淀粉（200/0.5）来进行干预,观察其对凝血的影响.方法 选择全麻下行神经外科开颅手术患者40例,分为实验组（n=20）、对照组（n=20）.对照组术后输注晶体液,实验组术后输注6％中分子羟乙基淀粉10 ml/kg,余输液同对照组.观察病人的血常规、常规凝血功能、Sonoclot凝血功能、无创胸阻抗心功能监测.结果 两组病人术后均未出现严重并发症,对照组PT术后2、3日与术后1日比较明显缩短,Sonoclot凝血斜率和血小板功能较术前都有升高,实验组变化不显著;两组患者血小板计数,心功能状态,尿量均无明显变化.结论 神经外科术后患者凝血机能亢进,有生成血栓的倾向;术后输注羟乙基淀粉可以改善患者术后的凝血功能亢进状态,不加重患者的心功能负担.     

癫痫外科专业研究生培养体会

根据癫痫外科学专业的特殊性以及目前我国抗癫痫治疗的现状,提出应注重癫痫外科研究生的人文素质教育,注重临床能力与科研思维教育并重,并且强化社会责任感,初步探索我国癫痫外科研究生的培养策略。     

股骨肿瘤1504例性别、年龄和部位分布的回顾性调查与分析

目的：通过对股骨肿瘤患者的回顾性调查,分析其性别、年龄、部位分布特点。方法通过病案查询系统,收集1980年1月—2012年12月资料完整经过手术治疗且有明确病理结果的股骨肿瘤病例,对其性别、年龄、部位分布及类型构成比进行统计学分析,并得出原发性股骨肿瘤性质的独立影响因素。结果共采集股骨肿瘤1504例,其中原发性股骨肿瘤1385例,转移瘤119例,原发性股骨肿瘤高发类型为良性肿瘤,高发部位为股骨远端,高发年龄段为＞10～20岁。良性、恶性高发年龄段均为＞10～20岁,中间型高发年龄段为＞20～30岁。原发股骨恶性肿瘤和转移瘤部位、年龄分布比较差异均有统计学意义（χ2＝226．976,P ＜0．01;χ2＝215．204,P ＜0．01）。有序 Logistic 回归分析显示性别、年龄、部位均是原发性股骨肿瘤性质的独立影响因素（P ＜0．05）。结论原发性股骨肿瘤男性多于女性,多见＞10～20岁,骨肉瘤是最常见的恶性股骨肿瘤,原发性恶性股骨肿瘤主要发生在股骨远端,转移瘤主要发生在股骨近端,性别、年龄、部位均为原发股骨肿瘤性质的独立危险因素,对于45岁以上的女性股骨远端的占位病变临床医生应该引起高度重视。     

经椎间孔与后路腰椎椎体间融合治疗退行性腰椎滑脱与不稳的疗效比较

目的比较经椎间孔与后路腰椎椎体间融合治疗退行性腰椎滑脱与不稳的疗效。方法选取2009年3月—2012年3月间收治的退行性腰椎滑脱与不稳患者64例,随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组患者给予经椎间孑腰椎椎体间融合治疗,对照组患者给予后路腰椎椎体间融合治疗。比较2组治疗效果。结果观察组患者平均手术时间为(129.3±22.1)min,明显短于对照组的(153.1±19.8)min(P<0.05);观察组患者平均术中出血量为(376.4±89.7)ml,明显低于对照组的(501.1±65.7)ml(P<0.05);观察组患者的平均住院时间为(8.9±1.7)d,明显短于对照组的(17.6±2.4)d(P<0.05)。观察组患者术后并发症的发生率(6.25%)明显低于对照组(15.63%)(P<0.05)。2组患者术后VAS评分均较术前降低(P<0.05);而术后2组间比较,VAS评分及复位率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经椎间孑与后路腰椎椎体间融合治疗退行性腰椎滑脱与不稳均有较好的临床疗效,前者具有手术创伤小、术中出血量少、安全性高的优点,要根据患者的实际情况进行选择。