类风湿性关节炎患者肌骨超声半定量评分与疾病活动度的相关性

目的 探讨类风湿性关节炎患者肌骨超声半定量评分与疾病活动度的相关性。方法 选取82例患者按照疾病活动评分(DAS28)进行分组,其中DAS28评分≤2.6分为病情缓解组,>2.6分为病情活动组;对两组患者采用肌骨超声检查,统计半定量评分,评价两者相关性。结果 病情活动组半定量评分、血ESR、RF表达高于病情缓解组,TRACP5b表达高于病情缓解组,OPG、BALP表达低于病情缓解组(P<0.05)。疾病活动度越高,半定量评分越高,血ESR、RF表达越高,TRACP5b表达越高,OPG、BALP表达越低(P<0.05)。直线相关分析,肌骨超声半定量评分与疾病活动度呈正相关(r=0.843,P<0.05)。结论 类风湿性关节炎患者经肌骨超声检查,其评分高低与疾病活动度呈正相关关系,可作为一种理想辅助检查方法。     

鼻咽拭子中鼻病毒三种检测方法比较分析

目的 比较三种检测方法(病毒分离培养鉴定法、核酸序列测定法和PCR-荧光探针法)检测鼻咽拭子标本中鼻病毒(HRV)的可靠性。方法 采用盲法、对比试验设计。根据纳入标准和排除标准入组220例鼻咽拭子标本,分别用病毒分离培养鉴定法、核酸序列测定法和PCR-荧光探针法进行盲法检测,以评价三种检测方法的临床应用性能。结果 本次试验入组的220例鼻咽拭子样本中,病毒分离培养鉴定法检测结果为阳性的样本20例,核酸序列测定法检测结果为阳性的样本32例,PCR-荧光探针法检测结果为阳性的样本35例。与病毒分离培养相比,PCR-荧光探针法检测阳性符合率为100.00%,阴性符合率为92.50%,总符合率为93.18%;PCR-荧光探针法与病毒分离培养鉴定法检测结果一致性一般(kappa=0.692),与核酸序列测定法检测结果一致性较好(kappa=0.947)。结论 PCR-荧光探针法检测鼻咽拭子标本中的HRV可靠、准确、安全、简便、稳定,具有较高的临床应用价值。     

胰管结石的内镜下治疗进展

胰管结石是慢性胰腺炎的主要并发症之一, 随着内镜技术的发展, 通过内镜治疗可以安全、有效地清除胰管结石, 缓解临床症状, 使患者避免外科手术治疗。目前内镜下治疗胰管结石的方法主要有体外冲击波碎石术联合内镜下逆行胰胆管造影取石、经胰管镜直视下碎石取石术, 本文就这两种治疗方法及其研究进展进行综述。     

急诊护理团队培训客观结构化临床考试案例库的构建及评价

目的编制适合急诊护理团队培训的客观结构化临床考试(OSCE)案例库, 并评价案例库质量。方法于2021年6—8月在文献研究的基础上通过课题组讨论, 初步编写急诊护理团队培训OSCE案例库。2021年9—12月, 选取8名专家进行专家小组讨论, 根据专家意见进行修改, 完善案例库, 形成标准化急诊护理团队培训OSCE案例库, 并通过函询专家对案例和案例库质量进行评价。结果专家咨询问卷有效回收率为100%, 专家权威系数为0.913。形成32个急诊护理团队OSCE培训案例, 每个案例包括培训目标、培训内容、培训准备、标准化病人资料与剧情内容、情景演变图、参考文献6个部分, 32个案例质量评价得分为(44.50±1.85)分, 最低40分, 最高48分;案例库质量评价得分为(45.26±0.35)分, 最低42分, 最高47分。结论编制的急诊护理团队培训OSCE案例库整体质量较高, 适用于急诊护理团队培训。     

LC对非小细胞肺癌放疗增敏的作用及其机制研究

目的 放疗是肺癌最常用的治疗手段之一,化疗药物可增强放疗敏感性,但相关毒副作用及耐药的产生严重影响放疗疗效,因此,寻找新型放疗增敏药物具有重要的现实意义。方法 MTS法分析细梗香草总皂苷（LC）对肺癌细胞增殖的影响,集落形成实验、流式细胞术检测LC联合放疗后细胞集落形成率和凋亡的情况,Western blot和小干扰RNA探索其放疗增敏作用分子机制。结果 MTS示LC对肺癌细胞株有增殖抑制作用,呈剂量和时间依赖性,同时其还增强放疗诱导的细胞增殖抑制和凋亡潜能。LC与放疗联合放射增敏比均>1.0,联合指数<1.0,表明二者具有协同作用。Western blot示LC调控非同源末端连接过程中相关蛋白的表达水平,小干扰RNA下调DNA-PKcs的表达后,LC的放疗增敏作用减弱。结论 在非小细胞肺癌中LC通过抑制DNA损伤修复过程中的非同源末端连接而发挥放疗增敏作用。     

胰头和钩突切除术中胆管并发症的处理

目的 总结胰头和钩突切除术（PHUR）中胆管并发症的种类及处理方法。方法 回顾性分析2012年2月至2022年8月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的因胰腺良性疾病行PHUR手术的18例患者的临床资料，分析其出现胆管并发症的类型及处理方法。结果 本组所有病例均按计划完成PHUR手术，无改行胰十二指肠切除病例，无死亡病例。本组18例患者共7例出现术中胆管并发症，总的胆管并发症发生率为38.9%(7/18)。其中3例因疾病本身因素不能保留胆总管下段而行胆肠吻合；2例胆总管小穿孔，1例给予单纯缝合修补，1例给予缝合修补加胆总管置管引流；1例胆总管横断约4/5周，1例胆总管横断约1/2周，均给予胆总管置管引流和端端吻合。术后胆漏发生率为11.1%(2/18)，均为术中出现胆总管损伤的病例。所有病例出院前肝功能恢复正常，无胆管狭窄及胆管炎表现，均痊愈。结论 PHUR术中出现胆管并发症并不意味手术的失败，恰当的术中处理能保障手术的完成而不需改行胰十二指肠切除。     

直肠超声引导下徒手经会阴前列腺穿刺术的个人学习曲线分析北大核心CSCD

目的分析直肠超声引导下徒手经会阴前列腺穿刺术的个人学习曲线。方法回顾性分析2020年8月至2021年8月在我院由同一医师完成的60例直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺术的穿刺时间和临床资料。将60例患者按照穿刺的先后顺序分为(A、B、C)三组,比较各组之间平均穿刺时间、穿刺偏移率以及并发症的差异,并绘制直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺时间曲线图。结果A组的平均穿刺时间明显长于B组和C组(28.9±5.9)min vs(15.4±1.6)min和(15.1±0.9)min,差异具有统计学意义(t=9.8、10.3,P均<0.01);B组与C组比较差异无统计学意义(t=0.6,P=0.550)。A、B、C三组的穿刺偏移率分别为20.0%、2.3%、1.8%,A组的穿刺偏移率高于B组和C组,差异具有统计学意义(χ^(2)=80.6、84.7,均P<0.01);B组与C组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.18,P>0.05)。三组的并发症差异无统计学意义(χ^(2)=0.23,P>0.05)。随着操作病例数量的增加,穿刺时间、偏移率及并发症发生率逐渐降低。结论对于期望熟悉掌握直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺术的超声科医师,全面学习理论知识和操作步骤,开展约20例穿刺术操作后,学习曲线可快速地通过转折点而进入平台期。     

监测麻醉管理下肺肿瘤射频消融术的研究进展

原发性肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,也是最常见的癌症相关死亡病种之一[1]。对于肿瘤分期较早,并发基础疾病少或控制好的肺癌患者,手术切除病变组织并行淋巴结清扫是首选且最有效的根治性治疗方法,但若患者心肺功能不全,或合并有高龄、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)等其他严重疾病,手术治疗可能是有高风险的。射频消融术(RFA)是一种微创技术[2]在治疗肺肿瘤方面具有创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快、术后并发症少及适应人群广等优点。本文就监测麻醉管理(MAC)下肺肿瘤RFA的研究进展综述如下。     

宽胸气雾剂联合常规疗法治疗寒凝血瘀型冠心病稳定性心绞痛随机对照研究北大核心CSCD

目的观察宽胸气雾剂治疗寒凝血瘀型冠心病稳定性心绞痛的临床疗效。方法110例寒凝血瘀型冠心病心绞痛患者随机分为研究组和对照组各55例。其中对照组患者采用西医常规治疗,研究组在对照组基础上加用宽胸气雾剂治疗,治疗4周。比较两组治疗前后中医证候积分、心电图改善、每周心绞痛发作频次及持续时间、西雅图量表评分、血清一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果研究组中医证候疗效及心电图有效率(90.90%、69.09%)高于对照组(72.72%,49.09%,P=0.013,P=0.032)。与本组治疗前比较,两组治疗后心绞痛发作频次和持续时间及ET-1水平下降(P<0.05,P<0.01),西雅图量表评分及NO、VEGF水平增加(P<0.05,P<0.01)。与对照组同期比较,治疗组治疗后心绞痛发作频次和持续时间及ET-1水平下降(P<0.05,P<0.01),西雅图量表评分及NO、VEGF水平增加(P<0.05,P<0.01)。两组患者未见明显不良反应。结论宽胸气雾剂治疗冠心病稳定性心绞痛,可显著改善患者心电图缺血改变,减少心绞痛发作次数及持续时间,改善患者血管内皮功能。     

冠状动脉介入手术相关微循环功能障碍影响因素分析

目的 通过基于冠状动脉造影的冠状动脉微循环功能检查评估术前、术后微循环功能变化,分析影响因素对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关的微循环功能障碍的相关性。方法 回顾性分析165例稳定性冠心病患者,均接受冠状动脉药物涂层支架植入手术,统计人口学、实验室检验、冠状动脉造影影像、冠状动脉内超声等资料。对冠状动脉造影影像进行定量血流分数(QFR)检查和微循环阻力指数(AMR)分析。对术前QFR、血流速度、AMR进行倾向得分匹配,匹配容差为0.02,共有92例患者匹配成功。结果 根据术前、术后AMR数值,AMR值术后大于术前为微循环功能恶化组,术后小于术前者为微循环功能改善组,两组患者分别为100例和65例。无论是匹配前还是匹配后,恶化组患者术后的血流速度更慢(P<0.01),AMR值更高(P<0.01)。在IVUS影像数据分析中,在倾向得分匹配后恶化组斑块负荷更高(P<0.01),斑块体积比更高(P=0.013),管腔面积更小(P=0.011)。在斑块成分分析中,恶化组脂质成分更高(P=0.035),但在倾向得分匹配后,两组差异无统计学意义(P=0.271)。Logistic...