住院医师规范化培训对订单定向医学生执业医师资格考试通过率的影响研究

背景 为加强农村地区卫生人才队伍建设,我国于2010年开始实施农村订单定向医学生培养项目。2015年,国家要求订单定向毕业生在毕业后须参加为期3年的住院医师规范化培训（简称住培）。 目的 了解订单定向毕业生参加住培情况,分析住培对执业医师资格考试通过率的影响,探究住培对订单定向毕业生培养和农村基层卫生人力的意义,为订单定向毕业生的高质量培养提供政策建议。 方法 2015年开始,在我国中西部3个省份共抽取4所承担订单定向培养项目的高校,建立订单定向毕业生队列,并按照班级1∶1选取同年毕业的普通临床毕业生作为对照,每年进行追踪随访。利用描述性分析展示订单定向毕业生参加住培的情况、执业医师资格考试通过率,并与普通临床毕业生比较。采用Cox回归分析参加住培对执业医师资格考试通过率的影响。 结果 2015—2019届订单定向毕业生中分别有86.69%（228/263）、86.78%（361/416）、87.79%（381/434）、91.08%（388/426）、94.43%（356/377）表示毕业后愿意参加住培,同届普通临床毕业生毕业后愿意参加住培的比例分别为72.20%（200/277）、58.75%（151/257）、70.42%（169/240）、73.23%（145/198）、61.03%（83/136）;2015—2019届订单定向毕业生实际参加住培的比例分别为99.02%（202/204）、97.10%（301/310）、94.99%（322/339）、89.91%（285/317）、69.45%（241/347）,同届普通临床生的参加比例分别为67.57%（100/148）、66.12%（80/121）、74.79%（89/119）、43.33%（39/90）、34.62%（27/78）。2015—2017届订单定向毕业生执业医师资格考试通过率达到99.23%（259/261）、94.86%（351/370）、91.74%（311/339）,同届普通临床生的通过率分别为97.74%（173/177）、95.87%（116/121）、88.24%（105/119）。Cox回归结果显示,校正人口学变量、家庭经济状况、学医意愿、医学教育情况、参加住培相关因素后,参加住培组通过执业医师资格考试的概率是未参加住培组的1.23倍〔95%CI（1.02,1.49）,P=0.031〕。 结论 订单定向毕业生住培参加意愿、住培参加比例、执业医师资格考试通过率均较高。参加住培能提高医学毕业生的能力,对通过执业医师资格考试有促进作用。     

基于下丘脑-垂体-卵巢轴探讨藏药二十五味鬼臼丸对绝经后骨质疏松症大鼠的干预作用

目的基于下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovary axis,HPOA)探讨藏药二十五味鬼臼丸对去卵巢大鼠骨质疏松的影响。方法将40只SD雌性未孕大鼠随机分为假手术组、模型组、雌二醇组、二十五味鬼臼丸组,每组10只。除假手术组仅摘取卵巢旁同样大小的脂肪块,其余3组大鼠均摘除双侧卵巢建立绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)大鼠模型。手术1周后开始给药处理,雌二醇组ig0.1mg/kg戊酸雌二醇,二十五味鬼臼丸组ig441mg/kg二十五味鬼臼丸,假手术组和模型组ig等体积蒸馏水,1次/d,连续12周后,ELISA法检测血清雌二醇、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone,GnRH)水平;RT-PCR检测下丘脑、垂体、左侧股骨远端雌激素受体α(estrogen receptorα,ERα)、雌激素受体β(estrogen receptorβ,ERβ)m RNA表达;免疫荧光染色法检测下丘脑、垂体和右侧股骨远端ERα、ERβ蛋白表达;HE染色法观察大鼠右侧股骨远端组织形态变化;Micro-CT检测右侧股骨远端微结构的改变。结果藏药二十五味鬼臼丸能显著降低大鼠体内血清LH、FSH、GnRH水平(P0.05、0.01),并在HPOA轴中显著性上调下丘脑及垂体ERαm RNA及蛋白表达(P0.01),同时显著性上调股骨ERβm RNA及蛋白表达(P0.01),并能显著回调大鼠股骨密度及骨微结构参数(P0.01)。结论藏药二十五味鬼臼丸可有效防治PMOP,其机制可能与药物直接作用骨组织雌激素受体或作用HPOA轴靶器官相关雌激素受体后,通过改变体内性激素的水平间接调控骨代谢有关。     

五禽戏联合推拿对原发性痛经患者中医证候及血清TNF-α、CD4+、OT、β-EP 表达的影响

目的:观察五禽戏联合推拿治疗原发性痛经(PD)的临床疗效及对患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CD4⁺、催产素(OT)及β-内啡肽(β-EP)水平的影响。方法:选取80例PD女大学生,按随机数字表法分为对照组、五禽戏组、推拿组及五禽戏⁺推拿组,对照组给予田七痛经胶囊治疗,其余3组分别给予五禽戏、推拿及五禽戏+推拿治疗,治疗时间均为3个月经周期。采用中医证候积分评价临床疗效,通过血清TNF-α、CD4⁺、OT、β-EP表达的变化探讨五禽戏联合推拿治疗PD的作用机制。结果:与治疗前比较,4组中医证候积分治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后均降低(P<0.05),且随着疗程增加逐渐降低。停止治疗3个月后,4组中医证候积分均较治疗3个疗程时上升(P<0.05);五禽戏+推拿组中医证候积分低于五禽戏组和推拿组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,4组血清TNF-α、OT水平均较治疗前降低(P<0.05),血清CD4⁺、β-EP水平均较治疗前升高(P<0.05)。4组治疗后CD4⁺、OT水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而TNF-α、β-EP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,五禽戏+推拿组OT水平均低于对照组、五禽戏组及推拿组(P<0.05),CD4⁺水平高于对照组(P<0.05)。经秩和检验,4组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:五禽戏联合推拿治疗PD有较好的近期及远期疗效,其作用机制可能与调节患者的血清TNF-α、CD4⁺、OT、β-EP水平有关。     

覆盆子-红花药对与男性不育症的治疗相关机制探讨

目的:基于网络药理学探讨覆盆子-红花药对治疗男性不育症的物质基础及作用机制.方法:用TCMSP数据库检索覆盆子、红花,收集其化学成分以及靶点信息;用GeneCards和OMIM数据库筛选男性不育症的疾病靶点;应用韦恩图筛选药物与疾病的共同靶点;应用R软件进行GO富集分析及KEGG分析;应用Cytoscape 3.7.2软件构建药物-活性成分-疾病-靶点互作网络.结果:从覆盆子、红花得到了22个活性成分及202个药物靶点.在药物-活性成分-疾病-靶点互作网络中,degree值较高的为槲皮素及木犀草素,表明覆盆子-红花药对治疗男性不育症的主要活性成分可能为槲皮素、木犀草素等.覆盆子-红花药对治疗男性不育症的可能靶点有131个,其中核心靶点为ALB、AKT1、IL-6、VEGFA、JUN等,这些靶点主要与氧化及抗氧化生物等生物学过程相关.覆盆子-红花药对的靶点主要通过P13K/Akt信号通道治疗男性不育症.结论:覆盆子-红花药对通过多靶点、多途径治疗男性不育症.本研究为开展覆盆子-红花药对治疗男性不育症的实验提供了理论基础,为男性不育症的治疗提供了更多的思路.     

青海省海西州成人氟骨症流行特征及影响因素分析

目的了解青海省海西州饮茶型氟中毒的流行特征及影响因素。方法采用现场流行病学方法,调查青海省海西州居民氟中毒情况,氟中毒的地域分布、患病现状及与饮茶习惯的关系,测定饮用水水氟、尿氟等含量。结果该地97.8%人群有饮茶习惯,饮茶型氟中毒检出率为18.5%,以天竣县分布较多,以藏族和蒙古族较高,以牧民较多,水氟和尿氟含量在国家标准之内,茶氟含量较高。结论青海海西州氟中毒为饮茶型氟中毒,茶氟含量高的地区检出率高,应采取措施控制茶氟的摄入量。     

THBS4基因在高原地区胃癌组织中表达的生物学行为及临床意义

目的通过研究高原地区胃癌组织中THBS4基因的表达,探讨THBS4基因对高原地区胃癌生物学行为的影响及为高原地区胃预后的评估提供理论依据。方法收集高原地区无化疗且临床资料完整的胃癌手术标本60例,采用RT．PCR及S．P法,检测60例胃癌标本中THBs4蛋白的表达。结果用RT—PCR技术分析的结果显示,10例高分化胃癌组织中THBS4mRNA有5例表达;29例低分化胃癌中24例表达,高分化癌与中、低分化癌组织中的表达有差异。中、低分化胃癌中的THBs4mRNA水平高于高分化胃癌（P〈0．05）。THBS4mRNA表达与淋巴转移有关。但与临床分期无关。免疫组化S-P法染色分析显示,THBS4蛋白在低分化29例中2l例表达;中分化阳性率8例;均高于高分化（4例）,THBS4在高分化癌和中、低分化癌组织中的表达差异有统计学意义（P〈0．05）;中、低分化胃癌中的的THBS4阳性高于高分化胃癌。THBS4基因在高原地区胃癌组织中表达与胃癌的分化程度有关;与淋巴转移有关。结论THBS4基因可作为判断高原地区胃癌细胞分化不良的指标,对胃癌的预后评估有重要意义。     

青海大学医学生抑郁状况及其影响因素的调查研究

抑郁是一种心境异常低落、不愉快的负性情绪状态,严重者可出现自杀念头和行为[1].医学生抑郁发生率高达79.9％,高于非医学专业学生[2],该结果也远高于中学生.本研究对青海大学医学院医学生抑郁发生状况及其影响因素进行了调查,现将结果报告如下.     

华蟾素对膀胱癌T24细胞株的体外抑制作用(综述)

目的研究华蟾素对膀胱癌T24细胞的体外抑制作用,探讨其对膀胱癌的临床应用价值。方法用MTT法测定不同浓度华蟾素和配伍丝裂霉素C(MMC)作用下的T24细胞24h、48h的抑制作用;用流式细胞术(flowcytometer,FCM)测定不同浓度华蟾素作用T24细胞48h后细胞周期表现。结果(1)华蟾素组:25、2.5、0.25、0.025、0.001mg/ml华蟾素作用T24细胞24h后,生长抑制率分别为52.7%、47.2%、38.9%、41.7%、33.3%;作用48h后,分别为58.3%、50.0%、47.4%、47.4%、44.8%。MMC组:0.001、0.0005mg/mlMMC作用24h后,抑制率分别为71.1%、60.6%;48h后,分别为75.0%、72.2%。配伍组:0.001mg/ml MMC与2.5mg/ml华蟾素、0.0005mg/ml MMC与2.5mg/ml华蟾素,作用24h后抑制率分别为80.6%、68.4%,两组间差异有统计学意义(P0.05);48h后抑制率分别为84.2%、72.2%。与MMC组比较,相同MMC浓度下配伍组24h、48h抑制率差异均有统计学意义(P0.05)。(2)0.025、0.25、2.5mg/ml华蟾素作用T24细胞48h后发现T24细胞G0/G1期分别占76.3%、78.7%、79.6%。结论华蟾素对体外T24细胞有明显抑制作用,且呈时间及浓度依赖性;具有G0/G1期阻滞作用;与MMC有协同作用;可作为中晚期膀胱癌药物治疗的一种选择。     

卒中相关性肺炎的预防进展

卒中相关性肺炎（Stroke Associated Pneumonia,SAP）是指人院时无肺部感染的卒中患者于卒中发病后发生感染性肺部炎症.SAP是卒中患者极为常见并发症之一,发生率为7％～22％,严重影响了患者的康复进程,延长了住院时间,显著增加脑卒中患者的病死率.综合相关临床研究和文献表明,引起SAP的危险因素[1]有很多,从而导致其病理学改变[2]也较其他原因导致的肺炎复杂多样.病因主要包括以下两方面：一为患者发病时的自身状况,如年龄偏大、意识障碍、吞咽障碍、脑血管病的类型及位置、呕吐或误吸、长期卧床、房颤、心功能下降、低白蛋白血症、其他基础疾病等;二为医源性因素,包括气管插管、呼吸机应用、不适宜的留置鼻饲管或留置时间较久、不合理使用抑酸剂和脱水药物、不良卧姿、口腔清洁护理不到位、不合理的应用抗生素预防或治疗等.关键词：卒中相关性肺炎;预防;预后     

青海地区汉族和藏族人群HIF-1α基因rs11549465多态性与慢性高原病的关系

目的探讨青海地区汉族、藏族人群缺氧诱导因子1α(HIF-1α)基因rs11549465位点多态性与慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)的关系。方法选择2011年1月—2014年6月确诊的CMS男性患者159例为病例组(汉族90例,藏族69例),选择同期体检的健康男性230例为对照组(汉族120例,藏族110例)。采用基因测序方法检测HIF-1α基因rs11549465位点的多态性。结果汉、藏族人群均检出CC、CT两种基因型,未见TT基因型。无论是病例组还是对照组,藏族人群CT基因型及T等位基因频率均高于汉族人群,差异有统计学意义(P0.05)。汉族人群与藏族人群中,病例组与对照组各基因型及等位基因频率间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 HIF-1α基因rs11549465位点CT基因型及T等位基因可能是青海地区藏族人群低氧适应的遗传学变异,HIF-1α基因rs11549465位点基因多态性与青海汉族、藏族人群CMS易感性无关。