开放性心脏刺透伤15例救治

目的 本总结15例心脏刺透伤，经紧急剖胸手术治疗成功的经验体会。方法 近5a共接诊心脏刺透伤23例，其中8例于送达急诊科抢救室时巳临床死亡。另15例尚存活，紧急剖胸用带tefflon片的屁龙线缝合修补。心脏刺透伤部位；右心房2例，左心房1例，右心室11例，左心室1例。结果 1例左心室贯通伤合并下腔静脉破裂伤手术后8h死亡，14例2wk后心肺功能恢复，预后良好。结论 胸部或后背部刺透伤或贯通伤后，低血压或血压不能测出，经快速补液血压仍不能回升，部分伤员有Beck's三联征表现，要考虑心脏刺透伤可能，应紧急剖胸手术治疗，可争取抢救时机。     

苯妥英钠致严重心律失常1例

患者男 ,8 1岁 ,因脑梗塞后继发癫服用苯妥英钠DPH 0 .1 g ,tid ,2d后改为0 .1 gbid× 8d ,未服用其它药物。用药 1周后逐渐出现站立不稳、不能行走 ,无意识丧失。体检 :神清 ,消瘦 ,BP 1 0 0 / 70mmHg ,HR 43次 /min ,节律不齐 ,各瓣膜听诊区无病理性杂音。四肢皮肤痛觉对称性存在 ,肌力、肌张力正常 ,关节位置觉存在 ,巴氏征阴性。水平性眼球震颤。指鼻不准。跟膝胫不能。辅助检查 :血常规、肝、肾功能、血电解质正常。CT示脑萎缩。血苯妥英钠浓度 2 9.1 2mg/L。心电图提示 :①窦性心动过缓 ;②Ⅱ°房室传导阻滞 ;③频发房性早搏 ,…     

中毒患者洗胃管固定方法的改进与应用

洗胃是抢救中毒患必不可少的急救措施．而有效妥善的将插入胃内的胃管固定，是确保洗胃过程顺利进行一个关键环节。我们从2002-01～2004-03应用改进带翼空心长圆管型牙垫代替胃管固定器．效果较好，总结分析如下。     

选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血47例临床疗效分析

目的 探讨选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效.方法 采用Seldinger技术对47例急性大咯血患者股动脉穿刺,行数字减影血管造影(DSA)确定出血血管,应用明胶海绵颗粒与聚乙烯醇(PVA)对支气管动脉进行栓塞疗效比较.结果 栓塞治疗疗效明确,1年内两组疗效差异无统计学意义(P>0.05),1年后其复发率A组大于B组(P<0.05),可见B组中远期疗效较A组更好.所有病例未发生严重的栓塞相关并发症.结论 选择性支气管动脉栓塞是治疗大咯血的有效方法.     

内皮祖细胞移植对肺损伤炎症状态的影响

背景：内皮祖细胞在维持内皮系统功能及血管损伤后的修复中起重要作用,已广泛应用到心血管、下肢缺血、血管修复等多种疾病,但在炎症疾病及肺损伤中的研究较少。目的：观察内皮祖细胞移植对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肿瘤坏死因子α及白细胞介素10的影响,探讨细胞移植能否改善急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的炎症状态。方法：同遗传背景SD大鼠30只随机均分为正常对照组、肺损伤组、细胞移植组。采用密度梯度离心法分离、培养SD大鼠的骨髓内皮祖细胞。肺损伤组、细胞移植组大鼠经尾静脉注射脂多糖建立急性肺损伤模型;正常对照组仅给予等量的磷酸盐缓冲溶液。造模半小时后,正常对照组、细胞移植组大鼠经尾静脉注入内皮祖细胞悬液;肺损伤组大鼠同法注入等量的磷酸盐缓冲溶液。结果与结论：与肺损伤组相比,细胞移植组中白细胞介素10的水平显著增加（P〈0.001）,肿瘤坏死因子α的表达下调,但差异无显著性意义（P〉0.05）。细胞移植促进白细胞介素10的表达,下调肿瘤坏死因子α的表达,能改善损伤肺组织的炎症状态。     

人参皂苷Rg1对大鼠视网膜神经节细胞的保护作用

目的:观察人参皂苷Rg1对成年大鼠视神经挤压伤后视网膜神经节细胞(RGCs)存活的作用。方法:取成年雄性Wistar大鼠30只,眶内距视神经根部2mm处用Yasargil动脉瘤夹夹持左侧视神经30s,术后5d在大鼠左侧上丘注射荧光金标记RGCs。将大鼠随机分为Rg1治疗组和生理盐水对照组。根据不同存活时间将每组动物再分为伤后第7、14和21天3个亚组,每个亚组5只;另取5只作为正常对照组。于相应存活时间点处死各组动物,取出各组大鼠左侧视网膜平铺后计数存活RGCs并计算出RGCs的平均密度。结果:正常对照组RGCs平均密度为2268±100/mm2。视神经挤压伤后RGCs急剧减少,伤后第7、14和21天分别减少至1301±105/mm2、760±/60mm2和648±65/mm2。Rg1治疗组存活RGCs平均密度均显著高于生理盐水对照组,伤后第7、14和21天分别为1748±98/mm2、1030±68/mm2和840±71/mm2(P<0.05)。结论:Rg1在视神经挤压伤后对RGCs具有显著神经保护作用。     

结直肠癌合并肠梗阻手术治疗118例临床分析

目的探讨结直肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法。方法回顾性总结了118例结直肠癌合并肠梗阻患者的手术处理方法和治疗效果。结果右半结肠梗阻38例,36例行一期切除吻合,2例行回肠造口术;其余80例低位梗阻患者中53例行一期切除吻合,10例行Mile’s术,8例行Hartmann术,9例行结肠造口术,术后低位梗阻一期切除吻合43例患者中4例出现吻合口瘘,10例Dixon+横结肠造口术者未出现吻合口瘘。死亡2例。结论一定条件下,一期切除吻合是治疗结直肠癌并急性肠梗阻可行、有效的方法。顺行结肠灌洗可提高一期根治切除率。直肠癌行Dixon+横结肠预防造口术是值得借鉴的手术方式。     

PTEN抑制增生性瘢痕成纤维细胞转分化作用及其机制

目的观察染色体10上缺失的磷酸酶和张力蛋白同源物(phosphatase and tensin homologue deleted on chromosome ten,PTEN)编码蛋白对TGF-β1刺激下瘢痕成纤维细胞转分化的抑制作用及其机制。方法用重组PTEN腺病毒转染体外培养的人瘢痕成纤维细胞,倒置荧光显微镜检测PTEN转染组及空载体转染组绿色荧光蛋白表达;将实验分为对照组、PTEN转染组、空载体转染组、TGF-β1刺激组(给予TGF-β1刺激)、PTEN+TGF-β1组(PTEN基因转染后给予TGF-β1刺激)、空载体+TGF-β1组(空载体转染后给予TGF-β1刺激),RT-PCR和Western blot分别检测对照组、PTEN转染组、空载体转染组中PTEN mRNA和蛋白表达;Western blot检测各组中α-SMA、Akt、p-Akt表达水平。结果 PTEN基因转染瘢痕成纤维细胞36h后可见明显绿色荧光蛋白表达,PTEN转染组PTEN mRNA及蛋白的表达明显升高,与对照组及空载体转染组相比,差异有统计学意义(P<0.05),而p-Akt和α-SMA的表达明显下降(P<0.05);TGF-β1组α-SMA表达较对照组明显升高,同时伴有p-Akt表达上升,与对照组、PTEN转染组、PTEN+TGF-β1组相比,差异均有统计学意义(P<0.01);空载体转染组与对照组相比,p-Akt、α-SMA蛋白表达差异均无统计学意义(P>0.05);空载体+TGF-β1组与TGF-β1刺激组相比,p-Akt、α-SMA蛋白表达差异均无统计学意义(P>0.05)。各组细胞的Akt表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TGF-β1可促进PI3K/Akt通路活化,使瘢痕成纤维细胞α-SMA表达升高,促进其转分化;空载体转染对p-Akt、α-SMA的表达无明显影响,高表达PTEN可使瘢痕成纤维细胞α-SMA的表达明显降低,并且可拮抗TGF-β1对瘢痕成纤维细胞的转分化作用,其机制可能是抑制PI3K/Akt通路活化。     

12例无骨折脱位的颈脊髓损伤急诊早期诊治分析

目的：通过12例无骨折脱位颈脊髓损伤（CSCIWFD）病例的总结,探讨此种特殊型颈髓损伤的病因病机,以指导临床医生对此疾病的急诊早期诊断与诊治。方法：回顾性分析我科自2008-12-2010-03收治的12例CSCIWFD病例的急诊治疗过程。即分析所有病例受伤机制及入院后颈椎X片、CT和MRI病例资料及诊疗思路后,并急诊处理后的疗效。结果：12例CSCIWFD患者早期临床确诊后经迅速的治疗,无论是对后期的保守治疗还是手术治疗,均奠定了诊治基础,病情均有明显好转。按ASIA标准分级：B级1例恢复为D级;C级8例中,3例恢复至E级,5例至D级;D级3例均恢复为E级,其中脊髓损伤保守治疗者11例,手术治疗者1例。结论：CSCIWFD作为一种特殊型颈髓损伤,需要仔细分析受伤机制,在X线、CT未显示骨折脱位的情况下,综合病史应考虑到颈髓损伤并早期作出临床诊断,及时运用药物治疗,以利于患者达到最佳恢复效果。切勿因等待MRI结果而错失最佳治疗时间窗。     

109例毒蛇咬伤临床综合救治分析

目的：总结毒蛇咬伤的急诊处理方法,进一步提高毒蛇咬伤患者的抢救与治疗水平。方法：分析2009-2010年,我科收治的各类毒蛇咬伤患者109例的临床资料。结果：神经毒类毒蛇咬伤患者4例,血液毒类毒蛇咬伤患者5例,混合类毒蛇咬伤患者85例,不明毒蛇咬伤患者15例。经采用局部伤口常规处理,静滴并局部封闭注射抗蛇毒血清,重症患者及早进行CRRT防治MODS等方法治疗。痊愈105例（96.3%）,放弃治疗4例（3.7%）。结论：毒蛇咬伤应予早期伤口处理、应用抗蛇毒血清、抗感染、重症患者及早进行CRRT防治MODS,就诊时间的早晚、急救时的伤口处理是否及时得当与病情预后有密切关系。