新生儿泌尿系统感染41例临床分析

目的 探讨新生儿泌尿系感染的临床特点及其致病菌的分布和耐药情况，为临床诊断治疗提供依据。方法 对2002—2004年NICU收治的41例泌尿系感染新生儿的临床特点及其尿培养、药敏试验结果进行同顾性分析。结果 41例泌尿系感染新生儿中有泌尿道感染症状者4．9％（2例），黄疸60．1％（25例），发热53．7％（22例），腹泻26．8％（11例），体重不增9.8％（4例）。尿培养阳性73．2％（30例），其中大肠埃希菌14例，占46．7%；肺炎克雷伯菌7例，占23.3％；产气肠杆菌2例，占6．7％；阴沟杆菌1例，占3.3％；鹑鸡肠球菌2例，占6．7％；屎肠球菌1例，占3.3％；粪肠球菌1例，占3.3％；另有2例系大肠埃希菌分别并鹑鸡肠球菌和屎肠球菌混合感染。在全部16例大肠埃希菌中产超广谱13．内酰胺酶（ESBL）菌（＋）2例，占12．5％。药物敏感试验中，肠杆菌对美平、阿米卡星、环丙沙星、呋哺坦丁、头孢曲松、头孢噻肟钠敏感；肠球菌对万古霉素、利福平、环丙沙星、氯霉素、呋哺坦丁敏感；两者对氨苄青霉素均耐药。结论新生儿泌尿系感染临床表现不典型，多以全身症状为主，主要致病菌仍以大肠埃希菌为主，ESBL（＋）检出率有上升，主要致病菌对氨苄青霉素普遍耐药，经验用药不可取。     

脑电生物反馈治疗对多动性障碍患儿脑功能改善作用的研究

目的：探讨脑电生物反馈治疗对多动性障碍（HD）患儿脑功能的改善作用。方法：应用Autogenic A620型脑电生物反馈仪对22例（6－12岁）HD患儿进行40次增强16－20Hz β波，抑制4－8Hz θ波的脑电反馈治疗，治疗前后采用脑电反馈仪检测患儿脑电波θ/β功率比值的变化，采用数字划消试验及视听注意分配测试验测注意稳定性及注意分配的变化，采用光信号的视觉记忆测试，了解短时记忆的差异，采用韦氏儿童智力量表，评价治疗前后智力水平及分测验量表分的变化。结果：EEG反馈治疗后患者θ／β值较前明显下降（P＜0．05），注意力测试中数字划消速度加快（P＜0．01），错误数减少（P＜0．001），注意分配值Q值明显增加（P＜0．05），视觉记忆测试中的错按数明显减少（P＜0．01），智力测试中VIQ，PIQ和FIQ均较前改善（P＜0．01，P＜0．001），VIQ与PIQ的提高幅度之间比较无显著性差异（P＞0．05），其中背数分测验量表分及由算术，译码、常识、背数4项分测验组成的ACID模式量表分均较前明显提高（P＜0．05，P＜0．01），结论：脑电反馈治疗能够明显改善HD患儿的脑电异常，智力，注意力和短时记忆缺陷，且这种改善这种无左右脑半球特异性。θθθ     

加强对小儿心力衰竭诊断与治疗的研究

心力衰竭是一种复杂的临床综合征。在成人 ,心力衰竭是一个公共健康问题 ,常见而且危害性大。据报道 ,美国心力衰竭患者将近500万 ,还有相当数量的没有症状的左室功能不全患者 ,轻度心力衰竭患者年死亡率为5 %～10 % ,重度心力衰竭患者的年死亡率达30 %～40 %。国内资料报道 ,心力衰竭病例占同期心血管疾病住院病例的20 % ,而其死亡率占40 %。在儿科临床 ,心力衰竭是最常见的危重急症之一 ,也是儿科疾病的重要死亡原因。近半个世纪以来 ,对心力衰竭的发生和发展进行了大量研究。由于对心力衰竭病理生理认识的深化 ,带动了心力衰竭药物治疗观…     

新生儿疾病诊治技术热点的理念更新(下)

高频振荡通气的临床疗效及其安全性由各种原因导致的新生儿呼吸衰竭及严重肺部病变是新生儿死亡的首位原因。用于治疗呼吸衰竭和各种严重肺病变的机械通气技术 ,是挽救这些新生儿的生命抢救技术。近二十多年来 ,机械通气中的高频振荡通气(HFOV)有了快速的发展 ,其临床应用在大多数发达国家已趋于普遍 ,据统计 ,在欧洲80年代末只有十几个新生儿诊疗中心应用HFOV ,而至90年代末则约有近二百个中心应用HFOV。高频振荡通气具有不同于常频通气(CMV)的基本特征 ,特别是与CMV比较具有的吸、呼气均为主动性 ,潮气量近于、甚至小于死腔量 ,以…     

异种血管材料重建右室流出道动物模型的建立及围术期的处理

为总结牛颈静脉植入犬肺动脉手术的围术期处理。将10－15kg成年杂种犬10头，开胸后用牛颈静脉壁补片扩大肺动脉。结果：10只犬均存活，其中1条发生术后感染，经清创抗生素治疗后恢复。结果探索：整个手术过程中都应注意预防感染和人员防护，术前要备全所有需要的器械，并对动物进行清洗、备皮；术中要密切观察动物的生命体征；术后要加强监护，妥善处理术后各类并发症。参与动物手术护理时既要符合临床需求，又要考虑到动物实验的特点，才能保证手术的顺利完成。     

左向右分流先心病心电图与肺动脉压的关系

目的 探讨左向右分流先心病心电图表现与肺动脉压力关系,及心电图在左向右分流先心病诊断中的作用。 方法171例左向右分流先心病患者,均经心导管证实,分析心电图表现与肺动脉高压的关系。结果 1.PDA和VSD患者心电图正常或左心室肥大;合并肺动脉高压,可出现右心室肥大,与肺动脉压力正常组有显著差异(P<0.05)。2.ASD患者心电图为正常、右束支传导阻滞或右心室肥大,肺动脉压力正常组与肺动脉高压组无显著差异。3.复合左向右分流患者右心室或双心室肥大,多伴有肺动脉高压,与肺动脉压力正常组有显著差异(P<0.05)。结论 体表心电图虽能较好分析左向右分流先心病的类型.评价分流量大小及肺动脉压力情况,可作为先心病诊断中的一个重要辅助检查,但仍有一定局限性,须结合临床症状、体征和辅助检查进行综合评判。     

语言解剖学的临床方法学研究

语言是人类用来表达意思、交流思想的工具,是大脑皮层高级整合的产物。大脑半球优势、皮层语言关键区及其偏侧化等问题一直是临床研究的焦点。随着方法学研究的进展,气脑造影术、脑血管造影术、CT扫描、MRI及PET技术先后应用于临床研究,脑结构及其与功能的直接关系日趋明确。     

肺保护性通气策略在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

Objective To assess the effect of lung protective ventilation on outcome of children with acute respiratory distress syndrome(ARDS).Methods Between January 1999 and December 2007,43 children with ARDS were enrolled from PICU of Shanghai Children's Medical Center and assigned to the protective-ventilation group(group A) or the conventional-ventilation group(group B).The patients in group A (from January 2004 to December 2007)received lower tidal volume(6～7 ml/kg) and high levels of positive end-expiratory pressure(PEEP),and optimal oxygenation was achieved by adjusting FiO2 and PEEP.The patients in group B(from January 1999 to December 2003) received relatively higher tidal volume(8～12 mL/kg) with lower PEEP(2～6 cm H2O),and optimal oxygenation was achieved by adjusting FiO2.Tidal volume,PEEP,arterial blood gas,mortality and the number of ventilator-free days were compared between the two groups.Results Since protective ventilation was adopted after 2004,tidal volume was significantly lower in group A[(7.09±1.66)ml/kg]as compared with that in group B[(9.82±2.31) ml/kg](P=0.001).PEEP was significantly higher in group A[(7.15±2.08) cm H2O]as compared with that of group B[(5.40 + 1.84) cm H2O](P=0.021).The mortality was 30.3% in group A and 60.0% in group B.The number of ventilator-free days were(10.88±8.84) d in group A and(8.40±10.86) d in group B.Although mortality was lower and number of ventilator-free days was greater in group A,no significant differences were found between the two groups(P＞0.05).Conclusion Lung protective ventilation may improve the outcome for pediatric patients with ARDS,however,larger trials are required before a definite conclusion can be reached.     

儿童气道异常的影像学诊断

儿童气道异常包括先天性的气道异常、外在压迫引起的气道异常、获得性的气道异常等多个方面。近年来随着CT设备的迅速发展，气道异常可得到较为快捷、准确的诊断。目前气道异常的诊断仍是研究的热点之一，现就各种儿童气道异常的影像学诊断予以综述。     

体外循环下心脏矫治术中地氟醚-NO对先心病合并肺动脉高压患儿肺的保护作用

目的 探讨体外循环下心脏矫治术中吸入地氟醚-NO对先心病合并肺动脉高压患儿肺的保护作用。方法 40例先心病合并肺动脉高压患儿随机分为4组（n=10）：对照组（CON组）、地氟醚组（DES组）、NO组（NO组）及地氟醚＋NO组（DES＋NO组）。DES组在肺动脉导管置入后吸入地氟醚1～1．3MAC直至转流前（约40min），NO组在相同时段吸入10～20ppmNO，DES＋NO组在相同时段吸入地氟醚与10～20ppmNO。在开胸后5min（T0）、转流前5min（T1）、转流开始后5min（T2）以及手术结束时（T1）各时点分别记录患儿的平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAP）、气道峰压（Ppeak）和呼吸系统总顺应性（Crs），在T0、T3时点分别抽取动脉血测定高铁血红蛋白（MetHb）、血浆可溶性细胞粘附分子（sICAM-1）和丙二醛（MDA）浓度以及黄嘌呤氧化酶（XOD）活性。结果 与T0相比，T1-3时NO组和DES＋NO组PAP降低；L时CON组Ppeak升高，Crs及PaO2降低（P〈0．01），DES组PaO2降低但Ppeak、Crs差异均无统计学意义，NO组和DES＋NO组Ppeak、Crs和PaO2差异均无统计学意义。与CON组相比，L时N0组和DES＋NO组Ppeak降低，Crs及PaO2增高（P〈0．05）。与L相比，L时CON组sICAM-1、XOD和MDA水平均升高；T1时DES组、NO组和DES＋NO组上述指标均低于CON组。结论 在体外循环下心脏矫治术中，先心病合并肺动脉高压患儿转流前吸入地氟醚与NO，不仅可降低肺动脉压，还可通过抑制全身炎性反应及脂质过氧化反应，减轻肺损伤。