Tako-tsubo心肌病的治疗与护理进展

Tako-tsubo心肌病又名应激性心肌病、S短暂性左心室球形性综合征,是一种原因不明,以短暂、可逆的左心室功能障碍为主的心肌病。90%见于绝经后的女性患者^[1],发病前大多数有明显的精神心理压力,如丧偶、失业、手术等^[2]。该病于1990年由日本的Sato等[3]首次报道,近些年,美国和一些欧洲国家也先后在本国发现这种疾病^[4-6],我国也相继有该病例报道。其临床表现主要为胸痛、呼吸困难、急性肺水肿甚至心源性休克;心电图提示ST段抬高、T波倒置;血清心肌酶示肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均有不同程度的升高。因此,在临床上很容易与急性心肌梗死、急性冠脉综合症相混淆,但在进一步的检查治疗中,发现其与急性心肌梗死和急性冠脉综合症有着本质区别。目前,本病尚无有效的治疗方法,主要是支持和对症治疗。部分学者认为,对Tako-tsubo心肌病患者有益的治疗方法还包括：药物治疗(β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂的长期应用)^[7]和主动脉内球囊反搏术(IABP)^[8]。现将目前Tako-tsubo心肌病的治疗和护理措施进展综述如下。     

特发性嗜酸性粒细胞增多综合征1例

1 病历摘要 患者男,27岁.因四肢反复出现丘疹、斑块伴瘙痒2年至我科就诊.2年前患者无明显诱因四肢出现丘疹伴瘙痒,皮损逐渐增多,部分融合为斑块,皮损可缓慢自行消退,遗留淡褐色色素沉着,但不断有新发皮损出现.曾于外院诊断为"湿疹样皮炎",予以糖皮质激素治疗后皮损可消退,但停药后复发.     

梅毒患者血清固定临床分析

目的 研究梅毒患者血清固定情况及与梅毒分期的关系.方法 分析本院皮肤科420 例梅毒患者资料,统计梅毒血清固定发生率和形成时间,并进行比较分析.结果 420例梅毒患者中有75例发生血清固定,占17.86%,其中一期梅毒血清固定率5.19%,二期梅毒11.64%,潜伏梅毒27.41% ;潜伏梅毒的血清固定率最高,二期梅毒次之,一期梅毒最低,其差异有显著性意义.结论 梅毒患者血清固定发生率与梅毒分期有关,潜伏梅毒血清固定率最高,加强对梅毒的早期筛查和及早规范治疗是减少梅毒血清固定的关键措施.     

Comparison of different epidural administration ways for ropivacaine in patients undergoing gynecologic surgery

目的 观察罗哌卡因不同给药方式对下腹部手术硬脊膜外腔阻滞效果的影响.方法 择期行妇科手术的108例患者随机分为4组:A组24例,予甲磺酸罗哌卡因单次给药(12 mL);B组24例,予盐酸罗哌卡因单次给药(12 mL);C组30例,予甲磺酸罗哌卡因分两次给药(6 mL+6 mL):D组30例,予盐酸罗哌卡因分两次给药(6 mL+6 mL).各组用药均不含肾上腺素.观察痛觉完全消失时间、麻醉持续时间、硬脊膜外腔阻滞范围及运动阻滞恢复时间,记录术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的改变.结果 给药后4组患者的HR均无明显变化,组间的差异亦无统计学意义(P值均＞0.05),4组患者SpO2均＞97％.注射药物后10 min,4组的MAP均显著低于基础值(P值均＜0.05);注射药物后20 min,C、D组的MAP均显著高于A、B组(P值均＜0.05).A、B两组的痛觉消失时间均显著短于C、D两组(P值均＜0.01),4组间的麻醉持续时间、阻滞范围、运动阻滞时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 甲磺酸罗哌卡因的硬脊膜外腔阻滞效能与盐酸罗哌卡因相仿,单次给药的起效时间较分两次给药短,有利于加快麻醉的速度,单次给药可能比分次给药更安全,但寒战的发生率较高.     

体温对老年人顺式阿曲库铵与罗库溴铵恢复时相影响的比较

目的比较不同体温对老年患者术后顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌肉松弛恢复的影响。方法择期在全身麻醉下行手术的老年患者80例,随机分为顺式阿曲库铵不保温、顺式阿曲库铵保温、罗库溴铵不保温及罗库溴铵保温组,每组20例。采用全身麻醉联合硬脊膜外腔阻滞麻醉,全身麻醉诱导气管插管时给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg,术中肌肉松弛药经静脉输液泵输注维持,持续监测肌肉松弛和鼻咽温度,记录患者的药物累积剂量,手术时间,静脉注射肌肉松弛药到第1个肌颤搐高度(T1)最大抑制的时间(起效时间),T1从25%恢复到75%的时间(肌肉松弛恢复指数),T1恢复至25%到4个成串刺激(TOF)比值(TOFR,即TOF中第4个肌颤搐高度与T1的比值)恢复至90%的时间(完全恢复时间),以及麻醉诱导时、T1恢复至25%时、TOFR恢复至90%时的温度。结果术毕两个不保温组的体温显著低于两个保温组(P值均<0.01)。顺式阿曲库铵不保温、顺式阿曲库铵保温组的起效时间均显著长于罗库溴铵不保温、罗库溴铵保温组(P值均<0.01),肌肉松弛恢复指数则显著短于罗库溴铵不保温、罗库溴铵保温组(P值均<0.01)。顺式阿曲库铵保温组的完全恢复时间显著短于罗库溴铵保温组(P<0.01)。给予同一肌肉松弛药的两个保温组间起效时间的差异无统计学意义(P>0.05),而肌肉松弛恢复指数和完全恢复时间均显著短于两个不保温组(P值均<0.05)。结论老年患者容易发生术中低体温,保温有助于肌肉松弛的恢复,且应用于顺式阿曲库铵的效果尤佳。     

硬膜外腔不同给药方式对罗哌卡因作用的影响

目的观察罗哌卡因不同给药方式对下腹部手术硬脊膜外腔阻滞效果的影响。方法择期行妇科手术的108例患者随机分为4组:A组24例,予甲磺酸罗哌卡因单次给药(12mL);B组24例,予盐酸罗哌卡因单次给药(12mL);C组30例,予甲磺酸罗哌卡因分两次给药(6mL+6mL);D组30例,予盐酸罗哌卡因分两次给药(6mL+6mL)。各组用药均不含肾上腺素。观察痛觉完全消失时间、麻醉持续时间、硬脊膜外腔阻滞范围及运动阻滞恢复时间,记录术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的改变。结果给药后4组患者的HR均无明显变化,组间的差异亦无统计学意义(P值均>0.05),4组患者SpO2均>97%。注射药物后10min,4组的MAP均显著低于基础值(P值均<0.05);注射药物后20min,C、D组的MAP均显著高于A、B组(P值均<0.05)。A、B两组的痛觉消失时间均显著短于C、D两组(P值均<0.01),4组间的麻醉持续时间、阻滞范围、运动阻滞时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论甲磺酸罗哌卡因的硬脊膜外腔阻滞效能与盐酸罗哌卡因相仿,单次给药的起效时间较分两次给药短,有利于加快麻醉的速度,单次给药可能比分次给药更安全,但寒战的发生率较高。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用及机制

目的 观察中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对大鼠缺血再灌注肾损伤的保护作用及机制.方法 通过切除一侧肾脏,夹闭对侧肾蒂45 min建立大鼠缺血再灌注损伤模型,将30只成年雄性Sprague Dawley大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和缺血再灌注给药组,每组10只.将50 μg重组大鼠NGAL溶于2 mL灭菌蒸馏水中,分别于缺血前30 min、缺血中、缺血后30和60 min经缺血再灌注给药组大鼠尾静脉注射0.5 mL,假手术组及缺血再灌注组于相同时间点给予相同剂量的0.9％氯化钠注射液.取再灌注24 h后大鼠的下腔静脉血检测血清肌酐(sCr)和血尿素氮(BUN)水平;采用苏木精-伊红(H E)染色观察肾脏的形态学变化;免疫组织化学染色检测B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白(Bax)及活化的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3 (Caspase-3)的表达;末端转移酶标记技术(TUNEL)染色观察肾小管上皮细胞的凋亡情况.结果 再灌注24 h后,缺血再灌注组的sCr和BUN水平显著高于假手术组及缺血再灌注给药组(P值均＜0.05).光学显微镜下见缺血再灌注给药组的肾脏损伤情况较缺血再灌注组显著减轻.假手术组Bax和Caspase-3的蛋白阳性表达率分别为(3.72±0.48)％、(0.61±0.15)％,缺血再灌注给药组分别为(7.44±1.64)％、(3.17±0.32)％,均显著低于缺血再灌注组的(15.46±1.96)％、(7.29±1.06)％(P值均＜0.05).TUNEL染色见假手术组及缺血再灌注给药组的凋亡细胞数分别为(1.80±0.84)及(7.80±1.92)个/高倍视野,均显著少于缺血再灌注组的(15.40±3.05)个/高倍视野(P值均＜0.05).结论 给予外源性NGAL可抑制Caspase-3激活,减少Bax表达,减轻组织损伤,从而发挥肾脏保护作用,为急性肾损伤的治疗提供新的靶点.     

右美托咪定用于涉及上气道手术监测性麻醉管理的镇静必须谨慎

右美托咪定作为α2受体激动剂,作用于脑和脊髓的α2受体,具有镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感等作用,因此可以提高患者围麻醉期的舒适度,缓解应激反应,减少麻醉药用量和减轻术后疼痛.由于右美托咪定独特的受体活性和药理学特性,可维持类似自然睡眠的镇静作用,可唤醒,患者的配合度高,有短暂遗忘作用,国外该药在成人重症监护病房的镇静、术中需行神经生理学检查或神经功能区定位的可唤醒麻醉中备受青睐.     

肝移植术后并发重症骨髓抑制1例临床护理

2008年,我们发现1例肝移植患者在应用FK506＋MMF联合抗排异的治疗过程中,于术后第7天就出现重症骨髓抑制现象,经过精心治疗与护理症状缓解。现将护理体会报告如下。