小儿与成人全麻诱导期无通气安全时限的比较

目的:观察全麻诱导期自主呼吸2 min对小儿与成人无通气安全时限的影响.方法:择期全麻手术患者40例,分为2组:成人组(A组)和小儿组(B组),每组各20例.麻醉诱导前后患者均不进行辅助或控制通气,诱导前2 min开始面罩吸入纯氧,静脉诱导后插管,记录呼吸停止时间、呼吸停止至SpO2降至99%、95%、92%、90%的时间,然后行机械通气,并记录SpO2下降的最低值;分别于吸氧2 min时(Tx)、SpO2降至90%时(T90)抽血行血气分析.结果:A组呼吸停止时间为80.45 s,B组呼吸停止时间为99.72 s,两者无统计学差异.呼吸停止至SpO2降至92%和90%的时间A组(分别为443 s和462 s)明显短于B组(分别为335 s和342 s)(P<0.05).SpO2降至90%时两组均有PaCO2升高和pH下降,以B组更显著(P<0.05),而两组PaO2下降相似.结论:全麻诱导期自主呼吸预给氧2 min,小儿的无通气安全时限较成人明显缩短.     

择期手术患者术前长时间禁食应该被废止

<正>1患者术前为什么需要禁食?术前禁食主要是为了避免在麻醉时发生肺误吸胃内容物的危险。在麻醉诱导阶段,患者的保护性咳嗽及吞咽反射都被抑制,而胃内容物的pH值是2～3,因此,术前胃越空虚越好。如果肺内吸入酸性的胃内容物,必将引起气管内的刺激及炎性反应,从而影响肺的气体交换,这将产生严重的危害。麻醉时发生吸入性肺炎的几率约为(1～6)/万。有研究显示当胃液量大于25 mL、pH值小于2.5时,患者在麻醉时就可能发生食道返流而发生误吸的危险。因此,有人在术前应就使用H2受体抑制剂来降低胃酸pH值。     

丙泊酚联合不同镇痛药抑制人工流产扩张宫颈时体动的半数有效剂量

目的 测定无痛人工流产麻醉诱导时丙泊酚联合芬太尼或联合芬太尼加氯胺酮抑制扩张宫颈时体动的半数有效剂量(ED50).方法 拟行无痛人工流产的患者160例,随机分为4组:F组予丙泊酚联合芬太尼(1μg/kg),其中年龄≤25岁为F1组,26～35岁为F2组;KF组予丙泊酚联合芬太尼(1μg/kg)加氯胺酮(0.3 mg/kg),其中年龄≤25岁为KF1组,26～35岁为KF2组.采用序贯法进行试验,F组和KF组丙泊酚的初始诱导剂量分别为1.8和1.2 mg/kg,入选样本从扩张宫颈时有体动的上一例患者开始计算,其后各患者丙泊酚的诱导剂量根据上1例患者扩张宫颈时有无体动进行调整,变化间隔为0.2 mg/kg.计算各组丙泊酚的ED50及其95%可信区间(95%CI).结果 无痛人工流产麻醉诱导时,F1、F2、KF1和KF2组丙泊酚抑制扩张宫颈时体动的ED50分别为2.0、1.5、1.1和0.9 mg/kg,95%CI间分别为1.6～2.5、1.1～1.9、0.7～1.8和0.7～1.3 mg/kg.结论 无痛人工流产麻醉诱导时,小剂量氯胺酮0.3 mg/kg可以减少扩张宫颈时抑制患者体动所需丙泊酚的ED50.     

布加综合征18例介入治疗围手术期的护理

目的观察介入治疗对布加综合征的治疗效果,探讨其护理方法。方法收集南京军区南京总医院普外科13例布加综合征患者行经颈内静脉途径下腔静脉球囊扩张+血管支架置入术;5例行颈内静脉途径肝静脉球囊扩张术。围手术期采取专科护理,严密观察患者的症状及不良反应。结果通过有效的围手术护理,无一例并发症发生。结论有效的围手术期护理保证了介入治疗的效果。     

快速康复外科中的新观念

<正>快速康复外科(fast track surgery)概念是指通过优化围术期处理的诸多措施,以缓解手术创伤应激反应,从而减少术后并发症,缩短住院时间,达到患者的快速康复[1]。快速康复外科的成功特别需要麻醉、外科医生及护理工作多方面的协作,尤其是围术期护理新观念的提     

硬膜外腔不同给药方式对罗哌卡因作用的影响

目的观察罗哌卡因不同给药方式对下腹部手术硬脊膜外腔阻滞效果的影响。方法择期行妇科手术的108例患者随机分为4组:A组24例,予甲磺酸罗哌卡因单次给药(12mL);B组24例,予盐酸罗哌卡因单次给药(12mL);C组30例,予甲磺酸罗哌卡因分两次给药(6mL+6mL);D组30例,予盐酸罗哌卡因分两次给药(6mL+6mL)。各组用药均不含肾上腺素。观察痛觉完全消失时间、麻醉持续时间、硬脊膜外腔阻滞范围及运动阻滞恢复时间,记录术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的改变。结果给药后4组患者的HR均无明显变化,组间的差异亦无统计学意义(P值均>0.05),4组患者SpO2均>97%。注射药物后10min,4组的MAP均显著低于基础值(P值均<0.05);注射药物后20min,C、D组的MAP均显著高于A、B组(P值均<0.05)。A、B两组的痛觉消失时间均显著短于C、D两组(P值均<0.01),4组间的麻醉持续时间、阻滞范围、运动阻滞时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论甲磺酸罗哌卡因的硬脊膜外腔阻滞效能与盐酸罗哌卡因相仿,单次给药的起效时间较分两次给药短,有利于加快麻醉的速度,单次给药可能比分次给药更安全,但寒战的发生率较高。     

切口浸润硫酸镁复合布比卡因对术后疼痛的影响

目的观察切口浸润硫酸镁复合布比卡因对缓解术后疼痛及减少术后阿片类药物应用的影响,同时比较复合不同剂量硫酸镁的镇痛效果。方法将60例美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级,择期于全身麻醉下行腹式全子宫切除术的患者随机分为3组,每组各20例。术毕缝合切口时,于切口浸润硫酸镁与布比卡因的混合液。对照组(B组)予0.75%布比卡因5 mL+0.9%氯化钠溶液至20 mL,小剂量硫酸镁组(BM150组)予0.75%布比卡因5 mL+硫酸镁150 mg+0.9%氯化钠溶液至20 mL,大剂量硫酸镁组(BM750组)予0.75%布比卡因5 mL+硫酸镁750 mg+0.9%氯化钠溶液至20 mL。记录术后1、2、4、6、8、12、24、48 h患者静息及咳嗽时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及术后24 h内累积芬太尼用量。结果术后1、2、4 h,BM150组和BM750组静息时的疼痛VAS评分均显著低于B组(P值分别<0.05、0.01),BM750组的疼痛VAS评分均显著低于BM150组(P值分别<0.05、0.01);术后6 h,BM750组和BM150组的疼痛VAS评分显著低于B组(P值均<0.01);术后8 ...     

4种丸剂微生物限度检查法方法验证

目的确认逍遥丸、杞菊地黄丸、香砂六君丸、知柏地黄丸的检查条件,保证微生物限度检查方法的科学性和检验结果的准确性。方法采用中国药典2005年版一部附录微生物限度检查法项下方法的验证。结果用常规法检查知柏地黄丸、杞菊地黄丸的细菌、霉菌及酵母菌,用培养基稀释法检查逍遥丸、香砂六君丸的细菌、霉菌及酵母菌,菌回收率均大于70%,达到要求;用常规法检查4种丸剂的控制菌。结论通过验证,知柏地黄丸、杞菊地黄丸可用常规法,逍遥丸、香砂六君丸可用培养基稀释法检查微生物限度,方法简便,结果可靠。     

微流控芯片技术和流式细胞术检测替格瑞洛抗血小板疗效

目的 应用微流控芯片技术和流式细胞术体外分析剪切力作用下替格瑞洛的抗血小板疗效。方法 采用微流控芯片技术检测300/s、1500/s剪切率条件下替格瑞洛对血小板聚集行为的影响,以血小板聚集体表面覆盖率为量化指标,计算替格瑞洛半抑制率;运用光学比浊法验证替格瑞洛抑制ADP诱导的血小板聚集效应;应用微流控芯片构建体外狭窄血管模型,探究高剪切率作用下血小板反应性,并采用流式细胞术分析替格瑞洛对高剪切诱导活化的血小板膜表面纤维蛋白原受体(PAC-1)和P-选择素(CD62P)表达的影响。结果 在300/s、1500/s剪切率流动条件下,替格瑞洛呈浓度依赖性抑制血小板聚集,300/s较1500/s抑制程度更明显(P均<0.001),当浓度≥4μmol/L时几乎完全抑制血小板聚集;替格瑞洛抑制ADP诱导的血小板聚集效应与流动条件下的结果相似,亦呈浓度依赖性抑制血小板聚集;替格瑞洛能够抑制PAC-1和CD62P的表达。结论 应用微流控芯片技术分析血小板聚集和流式细胞术检测血小板活化,与仅用ADP诱导的基于聚集的分析相比,可确定不同患者对替格瑞洛反应的差异性。