纳美芬对老年患者全麻术后认知功能障碍的干预作用

<正>术后认知功能障碍(POCD)是一种常见的术后神经系统并发症,尤其是在老年患者,术后发生率明显增高。随着近年来老年骨伤手术的增多,预防与减少POCD的发病率越来越受到重视。POCD多于术后24~48 h起病,通常持续5~7 d。临床麻醉中观察发现,全麻术后静脉注射纳美芬的患者,围术期POCD发病率明显减少或减轻,本研究结合手术前后简易智能精神状态(MMSE)评分及POCD的发     

热休克蛋白70对大鼠离体心脏细胞凋亡的影响

目的 观察热休克蛋白70(HSP70)对离体大鼠供心心肌细胞凋亡相关蛋白bcl-2、bax表达的影响.方法 Wistar大鼠18只,分为2组:对照组(C,n=9),腹腔注射生理盐水0.5 ml,24 h后取离体心脏灌注HTK心脏保护液,4 ℃保存3 h后建立Langendorff离体心脏灌注模型,灌注KH液2 h;实验组(E,n=9)腹腔注射重酒石酸去甲肾上腺素(溶于生理盐水中)3.1 μmol/kg(0.53 mg/kg),腹腔注射24 h后取离体心脏,处理方法旧C组.运用免疫组织化学SP法测定心肌HSP70含量、bcl-2、bax蛋白的含量并做统计学处理比较.结果 HSPT0含量E组(17.78±1.82)较C组(5.22±1.05)明显增高(P＜0.01),bel-2的表达E组(41.88±5.09)较C组(31.36±3.27)明显增多(P＜0.01),bax的表达E组(22.61±3.49)较C组(40.52±4.17)明显减少(P＜0.01),bel-2/bax比值E组(1.86±0.11)较C组(0.77±0.01)明显增高(P＜0.05).结论 心肌HSP70高表达能促进心肌抗凋亡蛋白bcl-2的表达,减少促凋亡蛋白bax表达,增加bel-2/bax比率,抑制心肌细胞凋亡.     

喷他佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响

目的 观察喷他佐辛对预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响.方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术病人60例(ASA Ⅰ～Ⅱ 级),随机分为2组,各组均采取气管内插管全凭静脉麻醉,术中以静脉泵注丙泊酚以及瑞芬太尼维持麻醉,间断给予维库溴铵维持肌松.P组(n=30):手术结束前10min静脉滴注喷他佐辛0.5 mg/kg;F组(n=30):手术结束前10 min静脉滴注芬太尼1 μg/kg.记录2组病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、气管导管拔除时间、拔管后5 min、10 min VRS评分以及术后24h有无恶心呕吐、呼吸抑制及术后躁动情况.结果 2组患者拔管后VRS评分差异无显著性(P>0.05),自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、气管导管拔除时间P组明显短于F组 (P<0.05),术后24 h内2组均无呼吸抑制、恶心呕吐和躁动.结论喷他佐辛0.5 mg/kg静脉滴注可有效减轻瑞芬太尼全麻后急性痛觉过敏.     

乌司他丁对心脏直视手术患者围体外循环期炎性细胞因子和自由基的影响

目的 评价乌司他丁对血浆促炎细胞因子和自然基代谢水平的影响。方法 选择20例拟在CPB下行心内直视手术的先心病患者,随机分为两组,每组10例。乌司他丁组（U组）患者接受乌司他丁1．2万IU／kg,于切后皮至CPB前缓慢静注半量,另半量加入预充液中随转机进入体内。对照组（C组）用等容量生理盐水代替。分别于麻醉后切皮前（T1）、CPB30min（T2）、CPB结束后30min（T3）、4h（T4）和24h（T5）测定血浆TNF－α、IL－6、IL－8和MDA浓度及SOD活性。结果 C组TNF－α在T2、T3明显升高（P＜0．05）;U组仅在T2高于基础值（P＜0．05）,且于T3较C组低（P＜0．05）。C组IL－6于T2即升高,持续至T5;U组无明显变化,于T2明显低于C组（P＜0．01）。C组IL－8于T2升Y高（P＜0．05）,至T3达峰值（P＜0．01）,于T5下降至基础水平;U组只在T3较基础值升高（P＜0．05）,于T2－T6均显著低于C组（P＜0．05－0．01）。两组MDA均在T2升高（P＜0．01）,C组持续至T4,U组持续至T3。C组SOD活性自T2开始降低（P＜0．01）,持续至T3（P＜0．05）;U组无明显变化,且在T2－T4与C组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论 乌司他丁可抑制CPB心脏手术导致的全身性炎性反应,减少自由基的产生,从而减轻心肌缺血再灌注损伤。     

高血压患者全麻诱导后顽固性低血压一例

维持血流动力学稳定是麻醉管理的关键之一,对于术前难以控制的高血压患者,应高度警惕麻醉诱导后出现的顽固性低血压。现分析我院两例高血压手术患者麻醉诱导后发生顽固性低血压的原因及处理措施。例1,男,65岁,体重65kg。诊断为右肾肿瘤,拟在全麻下行肿瘤切除术。患者有高血压史15年,平时服用硝苯地平缓释片控制BP,BP控制不理想(180～140/110～80mmHg),ECG显示T波改变。术前请心内科会诊,口服硝苯地平10mg、卡托普利25mg、消心痛30mg。入室后监测ECG、SpO2、BP。局麻下行桡动脉穿刺监测有创BP180/110mmHg,HR60次/分。全麻诱导咪达唑仑3mg、依托咪酯10mg、维库溴铵8mg、舒芬太尼30μg,顺利气管内插管。右颈内静脉穿刺置管,CVP6cmH2O。气管插管后3min,     

针刺预处理对脑缺血/再灌注损伤的保护作用

针刺预处理的脑保护可能机制如下:减轻脑水肿和微血管损伤,增加脑血流量,影响缺血脑组织在病理形态学及超微结构改变,有利于维持细胞内外离子的稳态,对抗自由基损伤及脂质过氧化反应.并影响细胞因子、神经递质及脑细胞信号转导、凋亡调节基因等;针刺预处理对脑缺血/再灌注的保护效果表现为其穴位、刺激频率和刺激持续时间上的特异性.     

急性等容血液稀释对胃癌患者外周血IL-2、IL-10及其mRNA表达的影响

目的观察急性等容血液稀释(ANH)前后对胃癌患者外周血细胞因子白细胞介素(IL)-2、IL-10及其mRNA表达的影响。方法择期全麻下行胃癌根治术患者24名,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为2组:ANH组和对照组,每组12例。ANH组在全麻诱导后行ANH,对照组未行ANH。分别于麻醉诱导后切皮前(T1)、术后1 h(T2)、24 h(T3)取静脉血检测细胞因子IL-2和IL-10的血浆浓度及其mRNA表达。结果 2组比较,ANH组IL-2、IL-2mRNA、IL-2/IL-10比值和IL-2 mRNA/IL-10 mRNA比值于T2—3均明显高于对照组,而IL-10浓度、IL-10 mRNA于T2明显低于对照组(P<0.05)。结论急性等容血液稀释自体血回输更有利于改善细胞免疫功能,有利于患者预后。     

组织工程血管基质的制备及保存

背景:为构建全生物化组织工程血管,制备及保存脱细胞血管基质.目的:制备组织工程血管基质,观察其保存于液氮中的可行性.方法:采用胰蛋白酶、低渗溶液、化学除垢剂法处理兔胸主动脉来制备组织工程血管基质,标本作大体、光镜及扫描电镜、透射电镜观察,并将制备的血管基质放入液氮中保存,3个月后取出作扫描电镜观察.结果与结论:经该法处理的兔血管细胞全部脱除,胶原纤维、弹性纤维无断裂,细胞外基质保持完好,液氮保存3个月后扫描电镜观察与新鲜基质无明显差别.提示酶、低渗溶液、化学除垢剂联合法是制备组织工程血管基质的较好方法,制备的血管基质可放入液氮中进行短期保存.     

椎旁神经阻滞或硬膜外阻滞复合全麻对应激反应的影响

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)或胸段硬膜外阻滞(TEA)复合全麻对肺癌根治术患者血流动力学变化及应激反应的影响。方法择期肺癌根治术患者45例,年龄43～66岁,体重56～81kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组,每组各15例,胸椎旁神经阻滞复合全麻组(PG组)、硬膜外阻滞复合全麻组(EG组)和单纯全麻组(GA组),PG组在超声引导下行TPVB(T4-5);EG组硬膜外穿刺置管(T4-5)。分别于麻醉前(T0)、术始后30min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)时采集静脉血样,测定皮质醇(Cor)和血管紧张素II(AngII),同时记录血流动力学变化。结果与T0时比较,三组T1、T2和T3时血清Cor和AngII浓度升高(P<0.05);组间比较,PG组和EG组T1、T2和T3时血清Cor和AngII低于GA组(P<0.05),PG组和EG组T1～T3时血清Cor和AngII浓度差异无统计学意义;(P>0.05);PG组和EG组T1时平均动脉压(MAP)和心率(HR)低于GA组(P<0.05);EG组T1时MAP和HR低于PG组(P<0.05)。结论椎旁神经阻滞或硬膜外阻滞可以减轻肺癌根治术患者应激反应,椎旁神经阻滞较硬膜外阻滞血流动力学稳定。     

咪达唑仑预防腰-硬联合麻醉妇科手术后恶心呕吐的随机双盲研究

目的 观察咪达唑仑预防腰-硬联合麻醉下妇科手术后恶心呕吐的效果.方法 腰-硬联合麻醉妇科手术患者90例,随机分为M(咪达唑仑)组、G(格拉斯琼)组和NS组,手术结束时分别静注咪达唑仑2mg,格拉斯琼3mg和生理盐水3ml,10min后开始硬膜外自控镇痛(PCEA),观察病人术后24h内恶心呕吐和镇静情况.结果 NS组患者恶心呕吐总发生率(56.7%)显著高于其他两组(P<0.01),M组(32.3%)和G组(24.1%)差异无统计学意义(P >0.05).术后2h时M组镇静程度高于G组和NS组(P<0.05),但Ramsay评分均未超过3分;4h时3组病人镇静程度相近.结论 腰-硬联合麻醉下行妇科手术的病人手术结束时静脉注射咪达唑仑2mg可以有效预防术后恶心呕吐,其效果和格拉斯琼3mg相似,且未表现出明显的镇静作用.