关于加强临床营养教育的若干建议

临床营养学作为一门重要的综合学科,已经成为临床治疗中重要的组成部分.临床营养教育是依靠临床营养学这门课程,为培养更加专业的临床营养学人才开展的一门新的教育课程.目前我国的临床营养学教育现状不容乐观,医学院校对临床营养学课程重视不够,在专业教学内容和课程建设方面均无法满足社会需求.通过借鉴国外营养教育制度,并结合国内临床营养人才需求现状,应注意不同专业的医学生在日后工作对临床营养的需求,逐渐开展临床营养学必修课教学,加强营养在临床应用的实践教学;并完善毕业后教育体系,对所有规范化培训的医师增加要求到临床营养科轮转培训且不少于1个月,对非临床医学的营养师要求到临床科室轮转至少2个月.提高进修临床医师继续教育及培训营养支持治疗的认识.临床营养专业的教学改革任重而道远,仍需我们不断完善理论体系,积极践行学科理论和知识,满足我国临床营养的人才需求,使社会认识到临床营养对促进健康、预防和治疗疾病的重要性.     

封闭Notch信号影响神经干细胞分化的体外研究

目的探讨γ-分泌酶抑制剂N-［N-（3,5-二氟苯乙酰丙烯基）］-s-苯甘氨酸叔丁基酯（DAPT）对转化生长因子-β1（TGF-β1）诱导神经干细胞（NSCs）分化的作用及对Notch通路的影响。 方法原代培养来自大鼠前脑组织的NSCs,根据处理措施将NSCs分为溶剂对照组、TGF-β1诱导组（TGF-β1处理细胞,浓度为5 ng/L）和DAPT干预组（5 ng/L TGF-β1基础上加入1或10 μmol/L DAPT）。细胞培养3、8、24和48 h后,real-time RT-PCR检测Notch信号关键分子Notch1和Jagged1 mRNA的表达;Western Blot检测星形胶质细胞标志物-胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及NSCs标志物-巢蛋白（Nestin）的表达;细胞免疫荧光染色法检测Notch1、Jagged1、GFAP及Nestin的表达。 结果TGF-β1处理后,可加速诱导NSCs的分化。NSCs标记物GFAP的表达呈现时间依赖性,早期并不表达,在8 h后GFAP开始表达,并随时间延长而表达增加。而Nestin早期明显表达,但8 h后表达明显下调,这提示（TGF-β1）作用8 h后可诱导NSCs向星形胶质细胞转化。深入研究显示,Notch1和Jagged1也在TGF-β1作用8 h后表达逐渐升高,这提示TGF-β1介导星形胶质细胞转化过程中,Notch信号可能被激活进而参与了此过程。应用DAPT处理后,GFAP表达在8 h与对照组相比无明显差异,而在48 h后逐渐下降;伴随着Notch1和Jagged1表达的下调,提示DAPT作用后,NSCs向星形胶质细胞转化被抑制,这与Notch信号活性的下降有关。 结论TGF-β1可诱导了NSCs向星形胶质细胞转化,并且具有时间依赖性;其机制可能与Notch信号的活化有关。DAPT的干预可封闭Notch信号,进而抑制TGF-β1介导NSCs向星形胶质细胞分化。     

Dulaglutide治疗2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析

目的 评价Dulaglutide治疗2型糖尿病的有效性和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID、Medline、Embase、知网、万方、维普等数据库,按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量,并使用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入10项研究,6 699例患者.Meta分析结果显示,Dulaglutide在降低糖化血红蛋白(HbA1c)[阳性对照组:均数差(MD) =-0.32,95％CI(-0.42,-0.22),P＜0.01;安慰剂:MD=-1.07,95％CI(-1.16,-0.99),P＜0.01]、空腹血糖(FPG)[阳性对照组:MD=-0.60,95％CI(-0.84,-0.36),P＜0.01;安慰剂:MD=-1.86,95％CI(-1.88,-1.84),P＜0.01]、体质量方面[阳性对照组:MD=-0.95,95％CI(-1.69,-0.21),P=0.010;安慰剂:MD=-1.31,95％CI(-2.13,-0.49),P=0.002]优于阳性对照组或安慰剂.安全性方面,Dulaglutide与阳性对照组及安慰剂相比,低血糖发生风险和总不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Dulaglutide治疗2型糖尿病安全有效.     

alirocumab添加治疗血脂异常随机对照临床试验的系统评价

目的系统评价alirocumab添加治疗血脂异常的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、Sciencedirect、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库中筛选alirocumab添加治疗血脂异常的随机对照试验。由两位研究人员根据纳入和排除标准筛选文献、提取数据并对文献进行质量评价,采用RevMan 5.3和Stata 12软件进行Meta分析。结果共纳入13项研究,包括5 051例患者。Meta分析结果显示alirocumab添加治疗血脂异常在降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白B(Apo B)、脂蛋白a(Lpa)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)水平和升高HDL-C水平方面均优于安慰剂。alirocumab在降低LDL-C、TC、Apo B、Lpa和non-HDL-C水平和升高HDL-C水平方面均优于依折麦布,在降低TG方面与依折麦布相当。alirocumab在降低LDL-C、TC、Apo B、Lpa和non-HDL-C水平方面均优于他汀类,在降低TG和升高HDL-C水平方面与他汀类相当。在总不良反应发生率方面,试验组和对照组无显著差异,但alirocumab引起注射部位挫伤高于对照组。结论当前证据显示,alirocumab添加治疗血脂异常安全、有效,但其对临床心血管终点事件的影响仍有待论证。     

基于TLR4/NF-κB途径的白藜芦醇减轻LPS致小鼠急性肺损伤的机制研究

目的:观察白藜芦醇(Res)对脂多糖致急性肺损伤(ALI)小鼠的保护作用,并基于Toll样受体(TLR4)/核因子κB(NF-κB)途径探讨其可能机制。方法:将昆明种小鼠分为正常组、模型组、阳性对照组(地塞米松,0.5 mg/kg)以及Res低、中、高剂量组(50、100、200 mg/kg),每组10只。正常组和模型组小鼠均灌胃生理盐水,每日1次,连续7 d;阳性对照组小鼠腹腔注射地塞米松磷酸钠注射液,每日1次,连续3 d;Res各剂量组小鼠灌胃相应药物,每日1次,连续7 d。末次给药后,除正常组外的其余各组小鼠均于鼻内滴注LPS(5 mg/kg)以复制ALI模型。采用Hoechst 33242染色法观察各组小鼠肺泡灌洗液中的中性粒细胞凋亡情况,使用流式细胞术检测其凋亡率;采用酶联免疫吸附测定法检测血浆中白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量;计算肺湿质量/干质量(W/D)比值;采用苏木精-伊红染色法观察肺组织的形态学特征;采用Western blotting法检测肺组织中TLR4、NF-κB的表达情况。结果:正常组小鼠肺泡灌洗液中凋亡中性粒细胞较少,肺组织结构完...     

足内侧动脉皮瓣与腕横纹皮瓣修复手指缺损的疗效比较

目的 比较足内侧动脉皮瓣与腕横纹皮瓣应用于手指创面缺损的临床疗效。方法 选取2018年7月至2020年1月收治的手指缺损患者40例（男30例,女10例）,随机分为A、B两组,每组20例,分别行足内动脉皮瓣术和腕横纹肌皮瓣术。采用中华医学会手外科学会功能评定试用标准评级：外观评分,感觉评级,TAM评级。并对其进行统计学分析。结果 术后患者均获随访,随访时间6～18个月,术后外形评分,足内侧动脉皮瓣组与腕横纹皮瓣组差异无统计学意义（P> 0.05）。感觉评级,足内侧动脉皮瓣评分优于腕横纹皮瓣组（P <0.05）。TAM评分,足内侧动脉皮瓣组与腕横纹皮瓣组差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 修复手指缺损患者应用足内侧动脉皮瓣较腕横纹皮瓣具有感觉优势,但两者在外观和功能恢复上无明显差别。     

克癌新丸对小鼠肝癌H22移植瘤生长及免疫的影响

目的：探讨克癌新丸对小鼠肝癌H₂₂移植瘤生长的抑制作用及对荷瘤小鼠免疫的影响。方法：在ICR小鼠右腋皮下注射小鼠肝癌H₂₂细胞,建立小鼠移植性肿瘤模型,通过瘤重计算抑瘤率,观察克癌新丸对H₂₂移植瘤生长的抑制作用;采用腹腔巨噬细胞吞噬试验、淋巴细胞转化试验、Elisa法测定血清细胞因子TNF-α、IL-2、IL-12的水平及利用Western-blot检测瘤组织中IL-2、TNF-α的蛋白表达,观察克癌新丸对H₂₂移植瘤小鼠免疫的影响。结果：在200,400,800 mg· kg^-1时克癌新丸对H₂₂的抑瘤率分别为23.12%,38.71%和48.92%,且能提高H₂₂移植瘤小鼠的胸腺和脾指数;克癌新丸能增强H22移植瘤小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能,促进淋巴细胞转化,提高血清细胞因子TNF-α、IL-2、IL-12的水平,上调瘤组织中IL-2、TNF-α的蛋白表达。结论：克癌新丸明显抑制H₂₂移植瘤的生长,具有较强的体内抗肿瘤活,其机制可能与增强移植瘤小鼠的免疫有关。     

奥格列汀治疗2型糖尿病的系统评价

目的系统评价奥格列汀治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、EBSCO、中国知网、万方、维普数据库及相关临床试验注册网建库至2019年3月间有关奥格列汀治疗T2DM疗效与安全性的临床随机对照试验(RCT),采用方法学质量评价标准进行文献质量评估,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入6项高质量RCT,共1 564例T2DM患者,Meta分析结果显示,治疗末奥格列汀组糖化血红蛋白(HbA1c)变化值(MD=-0.49, 95%CI:-0.76～-0.23, P=0.000 2)、空腹血糖(FPG)变化值(MD=-0.64, 95%CI:-1.11～-0.18, P=0.007)及Hb A1c达标率(<7%)(RR=1.72, 95%CI:1.36～2.17, P <0.000 01)与安慰剂组相比差异显著,而餐后2 h血糖(2hPMG)变化值组间无显著差异(MD=-1.07, 95%CI:-2.26～0.13,P=0.08]。安全性方面,患者低血糖发生率、因严重不良事件(AE)退出率及其他AE发生率组间无显著差异(P> 0.05)。结论奥格列汀可较好地控制T2DM患者的血糖水平,且安全性较高,但仍需大样本、多中心、长期、严格设计的临床试验予以验证。     

复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦片对慢性乙型肝炎瘀血阻络证型患者肝功能及胆红素的影响

目的:观察复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦片对慢性乙型肝炎瘀血阻络证型患者肝功能及胆红素的影响。方法:选取2015年1-12月内江市第二人民医院、西南医科大学附属医院、宜宾市第一人民医院收治的110例慢性乙型肝炎瘀血阻络证型患者,按分层区组随机方法分为对照组和观察组,各55例。对照组患者给予恩替卡韦片0.5 mg,po,qd;观察组患者在此基础上给予复方鳖甲软肝片2.0 g,po,tid。两组患者均连续治疗12个月。观察两组患者治疗前后中医证候评分,肝功能指标[包括天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转移酶(GGT)]、血清胆红素[包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)]、肝纤维化指标[包括层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)和Ⅳ型胶原蛋白(Ⅳ-C)]和肝瞬时弹性硬度(FS)水平,并记录不良反应发生情况。结果:观察组脱落2例,对照组脱落3例。治疗前,两组患者中医证候评分、肝功能指标、血清胆红素、肝纤维化指标和FS水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者中医证候评分和TBIL、IBIL、LN、HA、PⅢP、Ⅳ-C、FS水平均明显降低,DBIL水平明显升高,且观察组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者AST、ALT水平明显降低,ALP、GGT水平明显升高,且观察组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率(9.09%)与对照组(10.91%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦片治疗慢性乙型肝炎瘀血阻络证型患者,可改善其肝功能指标及胆红素水平,抑制肝纤维化,且安全性较好。     

赶黄草3种提取物对小鼠内毒素性肝损伤的保护作用

目的探讨赶黄草水提取物、70%乙醇提取物、95%乙醇提取物对小鼠内毒素性肝损伤的保护作用。方法脂多糖刺激RAW264. 7细胞建立体外炎症模型,尾静脉注射脂多糖建立小鼠体内肝损伤模型,3种提取物干预,肝苏颗粒为阳性对照。Giemsa法观察细胞形态学变化,MTS法检测细胞活力,ELISA法检测细胞上清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平,HE染色观察肝组织病理学变化,赖氏法测定血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,超氧化物歧化酶法测定肝组织超氧物歧化酶(SOD)水平,TBA法检测肝组织丙二醛(MDA)水平,免疫荧光法检测肝组织凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)表达。结果与脂多糖组比较,脂多糖+70%乙醇提取物组(25、50 mg/L)明显抑制细胞形态学变化,TNF-α、IL-1β水平显著降低(P0. 05,P0. 01)。与模型组比较,70%乙醇提取物组明显改善肝组织病理损伤,降低ASC、NLRP3表达,显著降低ALT、AST、MDA水平(P0. 05)。结论赶黄草70%乙醇提取物对小鼠内毒素性肝损伤具有明显保护作用,其机制可能与减少TNF-α产生、调控ROS/NLRP3/IL-1β通路有关。