热射病7例临床救治体会

<正>热射病(heatstroke,HS)为中暑的严重类型,临床以高热、无汗、意识障碍三大症状为主,严重者可出现横纹肌溶解、心律失常、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能不全表现。病死率高,因此加强对热射病的认识,深入了解其发病机制及病程演变对及时有效的救治是重要的。笔者所在医院2013年夏天收治了7例确诊热射病患者,现将其救治体会报告如下。1临床资料     

替罗非班在急性非ST段抬高心肌梗死患者药物保守治疗中的应用

<正>急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的严重类型[1]。基本病因是冠状动脉粥样硬化,在各种生理和病理因素的促发下,不稳定的粥样斑块破裂、出血,激活血小板和凝血系统,形成富含血小板的血栓或形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓(红色血栓),从而造成冠状动脉血流明显减少或中断,使心肌发生严重而持久性的急性缺血达30min以上,即可发生心肌梗死[2]。对于非ST段抬高性心肌梗死     

伴房颤发生脑梗死的危险因素及其预后分析

目的：对伴房颤脑梗死发生的危险因素进行分析,并比较不同患者的预后,为其临床研究提供依据。方法选择120例我院诊断为脑梗死的患者作为观察对象,根据是否合并有房颤分为房颤组与非房颤组,采用回顾性方法记录相关信息,筛选出影响房颤患者脑梗死发生的相关因素,应用logistic回归分析进行多因素回归分析。并随访3个月对其预后进行比较。结果120例脑梗死患者中有10例伴房颤,发生率8.3％。单因素显示房颤组患者年龄、高血压病、糖尿病、脑血管病史、Hcy、LDL-C、TC水平明显高于非房颤组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄大,既往糖尿病、脑血管病史,LDL-C升高是伴房颤脑梗死发生的独立危险因素（P＜0.05）。非房颤组总有效率为90.9％,NIHSS评分（5.65±1.46）分,明显高于房颤组的70.0％、（3.34±1.56）分,2组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗后2组患者S F-36评分均明显改善,与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）,且非房颤组较房颤组改善更明显（P＜0.05）。结论多种因素影响伴房颤脑梗死的发生,年龄大,既往糖尿病、脑血管病史,LDL-C升高是伴房颤脑梗死发生的独立危险因素,且该类患者的疗效及生活质量比较差。     

1例聚四氟乙烯中毒患者的护理

<正>聚四氟乙烯本身无毒,当人接触到315～375℃聚四氟乙烯树脂热解产物时,对人体有独特毒性作用,可以发生致死病例[1]。肺是这些裂解气的靶器官,引起肺毛细血管充血、水肿、大量炎性细胞浸润及组织液渗出,形成化学性肺炎及间     

应用Delphi法构建军队医院病区分类指标体系的研究

目的利用Delphi法构建病区分类的主要指标,为病区分类提供依据。方法选取25名不同领域护理专家对病区分类指标实施两轮Delphi法评价。根据评价结果,对指标进行适当的修改和完善。结果专家权威程度为0.84,协调系数为0.62,专家积极参与病区分类指标的研究。经两轮专家咨询,各指标的变异系数在0.15~0.20之间。结论经过两轮Delphi专家评价,病区分类指标得到修改和完善,具有较高的专家认可程度和一致性,为病区分类管理的具体实践提供了依据。     

心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施

目的 探讨心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施,以降低肺部感染发生率.方法 选择2008年2月-2011年7月医院收治的心力衰竭患者80例,根据并发感染情况,分为感染组10例与非感染组70例,两组均采用药物联合治疗,同时对两组相关资料进行调查.结果 经过治疗后,非感染组临床有效率为97.5％,感染组有效率为95.0％,两组治疗效果均较好;肺部感染的发生与住院天数、年龄、曾经使用药物状况等因素密切相关(P＜0.05).结论 肺部感染常见于心力衰竭住院患者,住院天数、年龄、曾经使用药物是重要的发病危险因素,针对肺部感染发生的危险因素应采取有效的治疗措施以降低肺部感染发生率.     

查尔森合并症指数评分系统评价基础疾病对危重患者预后的影响

目的 探讨查尔森合并症指数(WIC)评分系统评价基础疾病对于重症监护病房(ICU)危重患者28 d死亡风险的影响.方法 单中心、回顾性分析上海长征医院2009年1月至2011年10月ICU 406例危重病患者的临床信息,按照28 d治疗转归分为死亡组(104例)和存活组(302例);记录一般临床资料;计算入院时WIC评分和入院24h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.采用logistic回归分析影响患者预后的因素.结果 与存活组比较,死亡组患者年龄、WIC评分、APACHEⅡ评分、严重脓毒症的比例及主要致病因素如肺部感染的比例均较高,多发伤的比例较低.单因素分析显示,年龄、WIC评分、APACHEⅡ评分、肺部感染、多发伤、严重脓毒症与患者28 d预后相关.多因素logistic回归分析提示,WIC评分[优势比(OR)=1.538,95％可信区间(95％CI)为1.265 ～ 1.869,P=0.000]、APACHEⅡ评分(OR=1.193,95％CI为1.137～1.252,P=0.000)、肺部感染(OR=0.546,95％CI为0.304～0.982,P=0.043)、严重脓毒症(OR=0.178,95％CI为0.098 ～ 0.323,P=0.000)与患者28 d预后独立相关.WIC评分、APACHEⅡ评分及二者合并后预测预后的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积[AUC(95％CI)]依次为0.657 (0.592～ 0.722)、0.790(0.739 ～ 0.841)、0.821(0.772 ～ 0.869).结论 WIC评分系统可以较好地评价ICU危重患者的28 d预后.     

军队医院护士自测健康与人口学因素的相关性研究

目的了解军队医院护士健康状况与人口学变量的关系,为促进护士健康水平提供依据。方法应用自测健康评定量表对965名护士进行调查分析。结果军队医院护士的自测健康状况得分为（7．54±1．01）分,处于中等偏上水平,护龄、人员类别是护士健康水平的影响因素。结论护理管理者可根据护士人口学特征,有针对性地采取措施,促进护士的身心健康。     

动态无创心排量监测在感染性休克液体复苏中的应用及临床意义

感染性休克是重症监护病房(ICU)的常见疾病,治疗上强调早期目标指导治疗(EGDT)[1]。既往对于液体的管理以及血管活性药物的剂量,大多根据血压、中心静脉压(CVP)、尿量、血压及医师的临床经验进行调节,有一定的盲目性。而感染性休克是导致多器官功能不全的常见原因,病死率居高不下,血流动力学监测是判断病情发展的重要手段。本文探讨无创心排量监测(USCOM)监测技术对感染性休克患者进行血流动力学监测,用于指导液体复苏和血管活性药物的应用。现报道如下。     

纤维支气管镜在急性呼吸窘迫综合征中的治疗体会

目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)肺泡灌洗对机械通气下急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法总结我院ICU近两年来机械通气治疗的40例ARDS患者,其中20例行床旁纤维支气管镜治疗,20例行常规治疗;观察两组治疗后的ICU停留时间、机械通气时间,有效率及ARDS进展率.结果以纤支镜治疗的患者治疗有效率增加,ICU停留时间、机械通气时间均明显缩短,ARDS进展率较单纯常规治疗组明显下降(P<0.05).结论机械通气下ARDS患者使用纤支镜进行肺泡灌洗能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法.