蒽环类药物心肌损伤患者常规超声心动图和速度向量成像参数比较

目的比较常规超声心动图和速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)参数在蒽环类药物心肌损伤患者中的应用效果。方法将2015年5月至2016年2月于上海交通大学附属第六人民医院采用表柔比星治疗的40例乳腺癌患者纳入观察组,所有患者均完成3个疗程的化疗,并将同期于本院进行健康体检的30例志愿者纳入对照组,比较两组研究对象超声心动图和VVI参数的差异。结果观察组患者化疗前及化疗后各时间段常规超声心动图均在正常范围内,与对照组比较均无显著差异(P>0.05)。当表柔比星累积剂量达到225 mg/m2(3个疗程后)时,左心室速度向量图出现明显异常,可出现心肌运动不协调,速度向量长短不一,收缩期和舒张期各节段峰值应变和应变率均明显低于对照组和化疗前(P<0.05),但观察组患者化疗1个疗程后和2个疗程后收缩期和舒张期各节段峰值应变和应变率均未见明显变化(P>0.05)。结论 VVI技术可以及时发现心肌病变,较常规超声心动图更敏感,且有助于早期发现心肌损伤。     

参连合用对代谢综合征患者“肠道菌群-免疫反应”的影响

目的　观察参连联合常规西药治疗对代谢综合征（metabolic syndrome, MS）患者糖脂代谢及肠道菌群-免疫反应的影响。方法　选取 2019年 1月—2020年 8月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的54例湿热中阻兼气虚型的MS患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组（常规西药治疗）与治疗组（常规西药+参连联合治疗）,每组各27例。观察2组治疗前后的血糖、血脂、CRP、IL-6、IL-10水平;采用荧光定量PCR法测定肠道细菌DNA,定量分析肠道主要菌群结构变化。结果　与治疗前相比,2组治疗后肠杆菌含量及空腹血糖、TC、TG、LDL-C、CRP、IL-6水平均下降,乳酸杆菌含量、双歧杆菌含量、HDL-C、IL-10水平均升高,其中2组TG、IL-6水平下降及IL-10水平上升差异均有统计学意义,治疗组乳酸杆菌含量升高差异有统计学意义（P均＜0.05）;治疗组IL-10上升幅度及IL-6下降幅度均大于对照组（P均＜0.05）。结论　参连联合常规西药治疗MS患者可提高其外周血免疫炎性因子IL-10水平,降低IL-6水平,明显升高肠道乳酸杆菌含量,对于探索参连联合常规西医治疗的MS患者“肠道菌群-免疫反应”机制研究具有重要意义。     

速度向量成像技术评估蒽环类药物所致心肌损害的临床价值

目的研究速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术评价蒽环类药物所致早期心肌损害的应用价值。方法选取2015年4月至2016年11月于本院接受蒽环类药物治疗的乳腺癌患者30例纳入乳腺癌组,另选取本院同期30例健康体检女性纳入对照组。观察并比较乳腺癌组患者化疗前后和对照组研究对象左心房收缩末期内径(left atrium end systolic dimension,LADs)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)、室间隔(interventricular septum,IVS)、左心室后壁(left ventricular posterior wall,LVPW)厚度、射血分数(ejection fraction,EF)、缩短分数(fractional shortening,FS)、E峰与A峰流速比值(E/A)、速度曲线、应变曲线、应变率曲线及心肌收缩期与舒张期的VVI参数。结果乳腺癌组患者在接受蒽环类药物化疗前后,LADs、LVDd、IVS、LVPW、EF及FS均未出现显著变化,E/A(舒张期指标)低于对照组,但无显著差异(P>0.05)。在心肌收缩期,对照组研究对象左心室长轴观基底段的运动速度均显著高于中间段(P<0.05),其心尖四腔观和心尖二腔观的运动速度为:基底段>中间段>心尖段,组内比较差异均具有显著性(P<0.05)。3个疗程后,乳腺癌组患者心脏16节段应变率显著低于本组化疗前和对照组(P<0.05)。在心肌舒张期,对照组研究对象左心室长轴观基底段的运动速度显著高于中间段(P<0.05),其心尖四腔观和心尖二腔观的运动速度为:基底段>中间段>心尖段,差异均具有显著性(P<0.05)。2个疗程后,乳腺癌组患者左心室后壁、侧壁、前壁的运动速度均显著低于化疗前(P<0.05)。3个疗程后,乳腺癌组患者左心室各节段的运动速度均低于化疗前(P<0.05)。2个疗程后,乳腺癌组患者心肌舒张期心脏16节段应变率均显著低于本组化疗前和对照组(P<0.05);3个疗程后,乳腺癌组患者心肌舒张期心脏16节段速度、应变及应变率均显著低于本组化疗前和对照组(P<0.05)。结论 VVI技术可以更加精准地评价心肌的变化,从而判断局部心肌功能。     

皮肤莫名其妙变黄,可能患了“胡萝卜素血症”

李阿姨是居委会舞蹈队的骨干.最近,李阿姨觉得合影中的自己和别人比起来略偏黄一些,自己手掌和脚心也发黄,思来想去放心不下,便来到医院就诊.医生仔细询问了病史,得知李阿姨一向作息规律,近日也无特殊不适,除了有高血压在服药控制,无其他慢性病史和恶性肿瘤家族史.检查发现其手掌明显发黄,面部略黄,巩膜无黄染,腹部无压痛.血常规、肝功能、尿常规等检查项目化验结果都是正常的.当询问到饮食习惯时,李阿姨突然想起,一星期前乡下来人,带了许多大南瓜.家人怕来不及吃会变质,就顿顿烧南瓜:早晨南瓜粥,中午葱油炒南瓜,晚上蒸南瓜当主食吃,一家人都快吃不消了.医生告诉李阿姨,她的症状属于过量食用南瓜导致的“胡萝卜素血症”.     

上海市急诊专科护士培训的发展阶段概述

2006年—2019年,上海市急诊专科护士培训按照中国护理事业发展纲要"十一五""十二五""十三五"的要求,不断地调整培养方案、培养方法及评价模式,共培训2 700余名上海市急诊适任专科护士,满足了不同阶段急诊护理发展的需求。该文从依据、培养方案、培训教材、效果评价4个方面对3个阶段专科护士培养的特点进行概述。     

创新科普式教学在耳鼻咽喉科教学中的应用

目的 探讨在教学过程中加入科普元素,将新媒体时代的科普手段融入教学,创新耳鼻咽喉头颈外科学的教学手段.方法 在吉林医药学院(医院为其教学医院)同仁医院教学基地2016级本科学生中进行教学方法创新,对创新教学方案班级学员采用科普式教学(实验组50名),同传统模式教学班级(对照组45名)进行对比.学期末两组学生进行理论课和实践操作考试,并同时填写教学满意度评估表,对比两组学员考试成绩与满意度评分.结果 实验组学生的理论学习成绩、实践操作考试成绩和教学满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)结论 创新科普式教学方将科普的手段融入教学能有效的提高教学质量,此方法能形象生动的将理论课进行通俗化使学生对所学知识有更好的理解.     

全自动配液机器人冲配细胞毒性药物工作量提升的优化考察

摘要：目的:利用PDCA循环法优化全自动配液机器人APOTECAchemo（以下简称"机器人"）冲配细胞毒性药物的工作模式,增加机器人工作效率,减轻冲配人员工作压力。方法:2020年1～9月利用PDCA循环优化机器人工作模式。汇总分析2019年9～12月影响机器人冲配细胞毒性药物工作效率的因素,制定改进措施及计划。比较2020年1月与2020年9月机器人每月冲配量及占总冲配量的比例;计算机器人的全时当量（FTE）,比较1月与9月的工作效率。结果:2020年1月机器人冲配268袋（占比6.7%）,9月冲配1 925袋（占比19.9%）,冲配量增加620%,绝对占比增加13.2%;2020年1～9月机器人冲配量及占比呈逐渐增长趋势。相比2020年1月,9月操作人员工作效率上升至2 213袋/FTE,工作效率提升123%。结论:应用PDCA循环模式后全自动配液机器人冲配细胞毒性药物工作量显著提高,减轻了冲配人员的工作压力。     

七例下腔静脉中断患者的影像学特征分析

下腔静脉中断是一种罕见的先天性血管畸形,缺乏特异性临床表现。本研究回顾性分析了7例下腔静脉中断患者的影像学特征,发现胸腹部CT平扫及直接法、间接法下腔静脉CT造影均能明确下腔静脉中断的诊断,其中直接法、间接法下腔静脉CT造影静脉期显影较好,为临床有效识别下腔静脉中断提供了参考。     

应用止血带对前交叉韧带重建并内侧半月板桶柄样撕裂缝合术的临床效果比较研究

目的评估使用止血带对关节镜下重建前交叉韧带同时行内侧半月板桶柄撕裂缝合术临床效果的影响。方法通过对26例关节镜下自体绳肌腱前交叉韧带重建及内侧半月板缝合患者,其中应用止血带组16例,未用止血带组10例,男22例,女4例,平均年龄(26.73±3.61)岁,进行回顾分析,比较手术前后血色素变化、肢体肿胀程度、大腿近段皮肤瘀斑、疼痛、下肢麻木感觉、手术操作时间等指标。结果手术时间应用止血带组平均为(89.69±5.35)min,未用止血带组平均为(88.90±3.57)min,两组差异无统计学意义;血色素变化,术后第1天应用止血带组血色素下降(21.38±8.59)g/L,未用止血带组血色素下降(21.90±6.95)g/L,两组差异无统计学意义;肢体肿胀程度,术后第1天,髌骨上极2 cm患肢周径使用止血带组增加(3.06±0.36)cm,未用止血带组大腿周径增加(2.05±0.55)cm,两组差异有统计学意义;并发症:应用止血带组3例术后出现捆扎止血带处大腿疼痛,4例出现术后止血带捆扎处皮肤损伤,其中1例止血带捆扎处出现水泡,未用止血带组无大腿疼痛、止血带捆扎处皮肤损伤情况发生,两组患者术后均无神经损伤及下肢深静脉血栓表现。结论一期行膝关节镜下前交叉韧带重建以及内侧半月板桶柄样撕裂修复手术中不使用止血带,可在一定程度上减轻患肢的应激反应,从而能够减轻患者术后疼痛及肿胀,减少使用止血带带来的并发症,有助于患肢功能的恢复,且不增加手术时间及显性失血量,不影响膝关节功能的恢复,尤其适用于对该手术术式并不熟悉的医生。     

茅爱武：介入治疗，还绝望以生机

传统开刀没法进行、吃药效果不尽如人意，这类患者还有什么治疗选择？介入治疗，无疑是一种办法。介入治疗，历经发展，如今已被称为除外科、内科外的“第三大支柱性学科”。