氩氦刀冷冻消融联合TACE治疗巨大肝癌的临床观察

目的 探讨氩氦刀冷冻消融联合经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗巨大肝癌的有效性和安全性。方法 回顾性分析本院2006年9月至2011年8月收治的巨大肝癌患者85例,其中观察组44例先行1～2次TACE,1个月后序贯氩氦刀治疗1～3次,而对照组41例仅行单纯TACE治疗。按照实体瘤的疗效评价标准（RECIST）1.0版评价疗效并随访生存。结果 观察组有效率（RR）为70.5％,高于对照组的46.3％（P＜0.05）;观察组1、2和3年生存率分别为77.3％、56.8％和36.4％,中位生存时间为19.2个月,均高于对照组的51.2％、36.6％、14.6％和11.8个月（P＜0.05）;两组患者的不良反应均为轻中度且可耐受。结论 氩氦刀联合TACE治疗具有互补增效作用,且安全微创,为巨大肝癌的综合治疗提供了新的途径。     

幽门螺杆菌感染对晚期胃癌自体DC-CIK维持治疗的影响

目的：对比幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染阴性和阳性的晚期胃癌患者接受自体树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤（dendritic cells-cytokine induced killer,DC-CIK）细胞维持治疗的疗效差异。方法：收集2010年6月至2012年6月中国人民解放军第174医院肿瘤中心收治的72例晚期胃癌患者,年龄29~90岁,中位年龄56岁,通过胃镜检查进行胃癌确诊并检测Hp,分为Hp阳性组（45例）及Hp阴性组（27例）,在接受手术或/和放化疗后,接受2疗程自体DC-CIK维持治疗,比较两组外周血培养的DC分化成熟情况及临床疗效差异。结果： 两组DC成熟过程形态变化无差异;Hp阳性组DC表面分子CD83、CD86表达显著高于Hp阴性组（P<0.01）,两组间HIA-DR表达无明显差异（P>0.05）。Hp阳性组治疗后生活质量评分（KPS）、外周血T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）比例较治疗前显著提高（P<0.05）,肿瘤标志物（CEA、CA199、CA724）表达较治疗前下降（P<0.05）。Hp阴性组治疗后肿瘤标志物表达、外周血T淋巴细胞比例较治疗前显著降低（P<005）,KPS评分较治疗前无明显变化（P>0.05）。Hp阳性组治疗后KPS评分、CEA和CA199表达以及CD3+和CD4+T细胞数量等的改善均优于Hp阴性组（P<0.05）,但瘤体稳定率、CA724、CD8+T细胞比例无显著差异（P>0.05）。共随访2年,阳性组患者中位生存期为12.64个月,长于阴性组的11.42个月（P<0.05）。结论： 携带Hp抗原信息的DC疫苗协同CIK治疗能够提高Hp感染的晚期胃癌患者的自身免疫功能,达到稳定瘤体、改善生活质量、延长生存期的目的。     

舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏病变和SOCS-1、TGF-β1表达的影响

目的：观察舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏的保护作用并探讨其机制.方法：采用STZ（链脲佐霉素,60 mg/kg）腹腔注射法构建1型糖尿病大鼠模型,随机分为4组：糖尿病组（DM组）、舒洛地特10 mg·kg-1·d-1组（S10组）、舒洛地特20 mg·kg-1·d-1组（S20组）、氯沙坦30 mg·kg-1·d-1组（L组）,每组各10只.另取10只未造模大鼠作正常对照组（N组）.干预12周后采集各组大鼠血、尿标本和肾脏组织标本,观察和分析各组大鼠肾脏功能和结构的改变;Western blotting和免疫组织化学法检测肾组织SOCS-1及TGF-β1蛋白的表达.结果：同N组相比,DM组大鼠24 h尿白蛋白定量、血肌酐及尿素氮显著增加（P〈0.01）,病理改变较明显.同DM组相比,治疗组（S10、S20及L组）大鼠24 h尿白蛋白定量减少（P〈0.05或P〈0.01）;同S10组相比,S20及L组大鼠24 h尿白蛋白定量减少（P〈0.05）.光镜及电镜显示治疗组较DM组病理变化减轻,尤以S20及L组病变减轻明显.大鼠肾脏组织SOCS-1的表达,DM组明显高于N组（P〈0.05）,治疗组显著高于DM组（P〈0.05或P〈0.01）.大鼠肾脏组织TGF-β1的表达,DM组明显高于N组（P〈0.01）,治疗组显著低于DM组（P〈0.05或P〈0.01）.结论：舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏有保护作用,而20 mg·kg-1·d-1较10 mg·kg-1·d-1的剂量效果更好.上调肾脏组织SOCS-1的表达,抑制TGF-β1的过表达可能是舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏保护作用机制之一.     

DC-CIK细胞生物治疗技术在临床应用中的伦理原则

DC-CIK细胞免疫治疗为近年来肿瘤过继性免疫治疗研究的热点,已进入临床研究阶段,发挥了良好的抗肿瘤作用。在医学伦理审查的监督下,一些潜在的伦理问题也逐步暴露。坚持基本伦理原则,能够有效指导和解决临床应用中的问题,保护患者的权益。     

唐山市5岁以下儿童腹泻分子流行病学研究及长期预防控制对策

目的:对唐山市5岁以下儿童腹泻进行分子流行病学研究,为腹泻的防治提供数据,进而提出对儿童腹泻的长期预防控制措施。方法:随机抽取唐山市300例儿童急性腹泻的粪便样本,除去细菌性腹泻180例以外,对120例病毒性腹泻用胶体金法检测轮状病毒,用半套式反转录聚合酶链(PT-PCR)方法检测星状病毒、腹泻腺病毒、人杯状病毒。结果:唐山市5岁以下儿童病毒性腹泻中16.33%是轮状病毒感染,10.33%是星状病毒感染,8.67%是腹泻腺病毒感染,4.67%是人杯状病毒感染。细菌性腹泻发病在各个年龄段差异不明显。不同病毒引起的儿童腹泻高峰期不同,轮状病毒的发病高峰期在6个月龄～,星状病毒发病高峰期在12个月龄～,腹泻腺病毒的发病高峰期在12个月龄～、18个月龄～,人杯状病毒的发病高峰期在12个月龄～。而季节变化对腹泻原因没有明显的影响。结论:细菌性感染是引起儿童腹泻的最重要原因,而病毒性腹泻中则以轮状病毒为主要诱发原因。对细菌性腹泻的预防控制要在儿童成长的每个年龄段都加以注意,对不同病毒引起的儿童腹泻则可根据发病年龄高峰期的不同采取相应措施。     

肝动脉供血原发性肝癌320排CT血管成像的低剂量研究

目的探讨320排CT低剂量血管成像在肝癌供血动脉评价中的辐射剂量及对图像质量的影响。方法将87例拟行介入治疗的肝癌患者随机分为两组,术前均以动态容积模式进行320排CT动态增强间隔时间扫描,其中研究组43例的扫描参数采用管电压100 kV,管电流75 mA,对比剂流率5 ml/s,总量50 ml,而对照组40例采用管电压120 kV,管电流100 mA,对比剂速率6 ml/s,总量70 ml;选取最佳纯肝动脉期图像进行三维重建,利用4 D-DSA成像软件测量并比较两组间的肝动脉的强化峰时间和CT值;以DSA为参照,评估两组间肝癌3、4级肝动脉供血支图像质量的优良率和可诊断率,同时比较两组间的辐射剂量。结果研究组的肝动脉达峰值和达峰绝对值均低于对照组（P〈0.05）,而肝动脉达峰时间和肝动脉平扫CT值与对照组比较均无明显差异（P〉0.05）;研究组对3、4级肝动脉图像质量评价的可诊断率为97.1%、优良率89.3%,与对照组比较均无明显差异（P〉0.05）;研究组的有效辐射剂量为（15.07±2.58）m Sv,明显低于对照组（P〈0.05）。结论 320排CT低剂量的三维肝动脉成像,不仅图像质量能达到诊断和评价肝癌供血动脉的要求,而且能明显降低患者的辐射剂量。     

125I放射性粒子植入联合椎体成形术在椎体转移瘤中的应用

目的探讨125I放射性粒子植入联合椎体成形术(PVP)治疗椎体转移瘤的疗效和安全性。方法回顾性分析83例胸腰椎转移瘤患者,其中PVP组28例,单纯行CT引导下经皮椎弓根穿刺骨水泥灌注成形术;PVP联合放疗组30例,即PVP术后1周联合外放射治疗;PVP联合粒子组25例,即PVP术中同时结合125I粒子植入治疗;术后随访18个月,比较各组患者疼痛缓解程度和并发症,并评价生存率及局部控制率。结果与PVP组比较,其他两组患者止痛有效率更高且持久,尤其以联合粒子组显著且起效更快;术后1年及18个月患者生存率及局部控制率均以联合粒子组最高而PVP组最低(P<0.05);各组均出现骨水泥渗漏但比较无明显差异,而联合放疗组中出现放疗相关性反应。结论应用PVP联合外放疗或粒子植入治疗椎体转移瘤均具有稳定椎体和抑制肿瘤协同作用,但联合粒子治疗的止痛起效更迅速持久且安全。     

MiR-26b通过靶基因GSK3β调控高糖诱导的系膜细胞肥大

目的:研究miR-26b调控高糖诱导系膜细胞(MCs)肥大的机制,为其在糖尿病肾病(DN)早期发病机制研究提供新线索。方法:采用生物信息学方法预测调控GSK3β的候选miRNAs;在db/db小鼠肾皮质中验证所有候选miRNAs的表达并分别与GSK3β做pearson相关性分析;以高糖诱导的MCs为载体,采用real-time PCR,观察与GSK3β显著负相关的miRNAs和GSK3β表达水平;转染miR-26b抑制子后,检测高糖诱导的GSK3β以及α-SMA的表达改变。结果:预测到调控GSK3β的候选miRNAs共9个:分别为miR-199a-5p,miR-128,miR-23b,miR-23a,miR-29a,miR-29c,29b,miR-26b,miR-26a;与对照组相比,miR-128,miR-23b,miR-26b,miR-29a,26b在db/db小鼠肾皮质中表达显著上调;其中miR-26b与GSK3β表达水平负相关最显著(r=-0.470 29);高糖诱导的MCs中miR-26b与GSK3β亦呈现显著负相关,miR-26b抑制子部分逆转GSK3β表达水平,同时α-SMA、Ⅳ型胶原表达水平上调。结论:miR-26b可能通过其靶基因GSK3β参与高糖诱导的MCs肥大机制的调控,为DN早期发病机制研究提供了新的思路。     

主动起诉是妥善处理医疗纠纷的重要方法之一

目前,在有关医疗纠纷的民事案件中,医疗机构几乎总是充当被告的角色.笔者通过几年的工作总结认为,主动起诉走法律渠道解决纠纷是降低医疗纠纷处理成本的重要方法,也适应依法治国、构建和谐社会的总体要求.     

早期诊断和迅速抗凝治疗对急性肠系膜静脉血栓的意义

急性肠系膜静脉血栓(AMVT)是引起肠缺血的少见原因,占所有肠缺血的1.5%～15.0%[1]。临床上,AMVT的症状和肠系膜上动脉栓塞相似。AMVT的预后较肠系膜动脉栓塞为好,统计表明,AMVT的病死率为30%,而肠系膜动脉栓塞为50%～90%[2]。由于早期诊断和早期抗凝治疗,AMVT的病死