腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术对比的单中心回顾性研究

目的 回顾性分析比较腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术患者的临床资料,探讨应用腹腔镜技术行结直肠癌根治术的可行性.方法 2001年8月至2008年6月期间我科行腹腔镜结直肠癌根治术患者62例(腹腔镜组),其中右半结肠癌根治术17例,横结肠癌根治术2例,左半结肠癌根治术10例,直肠癌Dixon手术23例、Miles手术9例、Hartmann手术1例;开腹结直肠癌根治术患者78例(开腹组),其中右半结肠癌根治术17例,横结肠癌根治术4例,左半结肠癌根治术11例,直肠癌Dixon手术27例、Miles手术18例、Hartmann手术1例,对照比较2组患者的手术及术后情况.结果 2组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组有4例中转开腹手术.腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为(230.6±23.5) min和(145.5±17.6) min,差异有统计学意义(P＜0.01).腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组[(135.5±22.5) ml 比(300.6±34.5) ml,P＜0.01].清除的淋巴结数量2组间差异无统计学意义[(11.8±1.5)枚比(13.3±1.7)枚,P>0.05].直肠前切除远端切缘长度腹腔镜组明显长于开腹组[(3.1±0.4) cm 比(2.6±0.3) cm,P＜0.01].腹腔镜组术后胃肠功能和排尿功能恢复时间明显早于开腹组[进流质饮食时间: (2.3±0.7) d比(3.6±0.9) d,P＜0.05;进固体饮食时间: (3.5±1.1) d比(4.7±1.2) d,P＜0.05;留置导尿管时间: (2.3±0.4) d比(4.4±1.2) d,P＜0.01].腹腔镜组住院时间明显短于开腹组[(8.5±0.7) d比(12.8±0.9) d,P＜0.01],但住院费用仍明显高于开腹组[(3.14±0.25)×104元比(2.02±0.75)×104元,P＜0.05].2组的3年生存率差异无统计学意义(89.5%比89.1%,P>0.05).结论 腹腔镜结直肠癌切除术安全、有效,具有可行性.     

高糖通过环加氧酶2依赖性途径诱导GRP78表达改变

目的： 观察高糖慢性处理对血管内皮细胞内质网应激标志蛋白葡萄糖调节蛋白78（GRP78）表达的影响及其作用机制。方法：培养的HUVECs细胞用含正常糖（5.5 mmol/L）或高糖（30 mmol/L）的培养基处理不同时间后,用MTT法测定细胞存活率,流式细胞仪测定细胞凋亡,Western blotting法测定蛋白表达情况。结果：与相应对照组相比,HUVECs细胞经高糖孵育24-48 h 后,GRP78蛋白表达量先增加后减少;而环加氧酶-2（COX-2）蛋白表达量逐渐增加。COX-2选择性抑制剂尼美舒利与高糖共孵育后,可明显抑制高糖引起的GRP78蛋白表达改变;同时尼美舒利可抑制高糖孵育48 h 后诱导的细胞凋亡。结论：高糖慢性处理可诱导HUVECs细胞GRP78表达先增加后减少,此过程依赖于COX-2蛋白的上调。     

影响本溪县农村地区高血压病患者治疗依从性原因

目的 了解本溪县农村地区高血压患者治疗现状,探索和推广适合本县广大农村高血压患者的适宜技术,制定合理的治疗方案,提高患者治疗的依从性,从而有效控制高血压,减少并发症.方法通过调查辽宁省本溪县部分农村地区高血压患者的治疗情况,分析本地区高血压药物治疗依从性差的原因.结论 应普及农村人口高血压病知识,加强健康教育,积极推广安全廉价的适宜技术,指导合理使用降压药,提高高血压防治水平.     

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术：单中心500例手术经验

目的总结经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC）的临床经验。方法 2009年5月～2011年8月行SILC 500例。术中经脐部切口置入1枚10 mm trocar及2枚5 mm trocar,3枚trocar呈倒三角形方式排列。利用超声刀经胆囊后三角入路逆行切除胆囊。结果 1例因术中发现存在副肝管中转为四孔法,1例因术中出血不易控制中转三孔法,其余SILC手术均获成功,手术时间（51.4±20.1）min。术中出血量中位数10 ml（5～100 ml）,胃肠蠕动功能恢复时间（2.0±0.8）d。1例术后出现毛细胆管胆汁漏,经保守治疗痊愈;1例术后出现肝床渗血,二次手术治愈。随访1～3个月,发生并发症的2例痊愈,无其他并发症发生;2例切口处皮下血肿,经保守治疗后愈合,其余患者无出血、胆漏、切口疝等并发症发生,术后恢复良好,手术瘢痕隐蔽。结论 SILC安全有效,且具有创伤小、美容效果好等优点。在严格选择病例、掌握适应证及操作原则后,可逐渐学习并掌握,便于广泛开展。     

建设特色医院文化的思考与实践——以吉林大学白求恩第二医院为例

在市场经济快速发展的今天,医院文化建设对于医院长远发展的影响日益凸显,医院管理者对于医院文化建设的重视程度也在不断提高。通过凝练医院精神、塑造医院的核心价值观以及丰富的实践活动来不断构建特色的医院文化,并通过对文化建设成果的拓展,来提升医院的竞争力,促进医院健康持久地发展。     

腹腔镜下减黄的两步法胰十二指肠切除术一例

患者,女,58岁,以"无痛性黄疸伴上腹部闷胀不适10d"入院.查体:皮肤巩膜明显黄染.血胆红素206.6mmol/L,直接胆红素187.1 mmol/L,MRCP及腹部CT提示胰头占位性病变.术前诊断:胰头癌.患者于2011年2月12日在全麻下行腹腔镜减黄术.术中见肝脏淤胆严重,呈绿褐色.胆囊增大约15 cm ×8 cm ×6 cm.设计手术方案.找到回盲部的回肠末端,逆行向近端约40 cm处切断回肠再继续向近端40 cm切断回肠,游离并保持回肠袢的血运,将此段回肠顺蠕动方式分别与胆囊和距Treiz韧带下约60 cm的空肠行侧侧吻合.切断肠管与吻合均采用腔镜下切割闭合器完成,残口用腔镜下持针器连续双层缝合.两断端空肠经扩大脐孔切口牵出行侧侧吻合,腹腔镜检查各吻合口无扭曲,无出血和渗漏,冲洗腹腔,置引流管经腹壁戳孔引出.     

常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜结直肠手术中的应用

目的 探讨利用常规腹腔镜器械完成经脐单孔腹腔镜结直肠手术的可能性和技术要点.方法 收集中国医科大学附属盛京医院微创外科于2009年4月至2010年1月期间施行的12例经脐单孔腹腔镜结直肠手术的临床资料.阑尾炎8例,均为女性,平均年龄40岁;回盲部肿物2例,均为女性,其中1例为回盲部淋巴水瘤(68岁),另1例为回盲部溃疡性结肠炎(47岁);乙状结肠息肉1例,女,55岁;直肠癌1例,男,52岁.12例均于脐部行2.5～3.0 cm长单切口,利用常规腹腔镜手术器械完成手术.结果 8例阑尾手术,手术时间20～50 min,出血量均少于10 ml;2例回盲部切除术手术时间分别为60 min和90 min,出血量分别为10 ml和20 ml;1例乙状结肠切除术用时120 min,术中出血约50 ml,术后4 d拔除引流管;直肠癌手术时间210 min,术中出血少于200 ml,术后1周拔除引流管并出院.结论 利用常规腹腔镜手术器械完成经脐单孔腹腔镜结直肠手术安全可行.     

降结肠囊性淋巴管瘤1例

病人女，71岁。以便血10h为主诉于2005年11月入院。下腹部隐痛，可忍受，无放散。逐渐出现腹胀，排稀软便数次，起初为表面带有凝血块，逐渐转为鲜血便，有里急后重感。无寒战、发热。无恶心、呕吐。查体：T37℃，P84／min，BP150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心肺无异常。腹平软，脐下有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音6／min，未闻及气过水声及金属音。     

胆石症与肠道运动功能关系的实验研究

肠蠕动功能不良，胆盐在肠道停留时间延长，脱氧胆酸(DCA)生成增多。其含量增高与胆固醇饱和指数及胆固醇结晶速度成正相关；消化间期的胆囊收缩与肠道运动复合体(MMC)和血清中动素的水平有关。MMC循环频率下降，使胆囊排空障碍，胆汗浓度增加；同时肠蠕动功能下降，DCA池含量增加，从而导致胆固醇分泌增加，胆固醇泡稳定性下降。     

居家清洁间歇导尿在宫颈癌根治术后顽固性尿潴留患者中的应用

采用居家清洁间歇导尿对11例宫颈癌术后顽固性尿潴留患者进行护理,通过成立清洁间歇导尿管理小组,与患者共同制定居家清洁间歇导尿管理方案,11例患者均恢复自主排尿,泌尿系感染由11例降低到4例,肾积水由3例降到1例。居家清洁间歇导尿在宫颈癌根治术后尿潴留患者中具有较好的效果。