溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症肺组织ET-1和NF-κB表达的影响

目的 :探讨急性肺血栓栓塞症 (APTE)时肺组织内皮素 (ET) 1和核因子 (NF) κB的表达及尿激酶 (UK)对其的影响。方法 :3 6只兔随机分为对照组、APTE模型组和UK治疗组。采用自体血栓回输法建立动物模型。常规光镜下病理学检测和免疫组化法检测肺组织ET 1和NF κBP65的表达。结果 :病理组织学显示 :栓塞后肺动脉内血栓形成 ,肺组织萎缩、出血、炎性反应明显。UK溶栓治疗后血栓栓塞和出血减轻 ,炎性反应仍较明显。免疫组化显示 :栓塞后肺组织ET 1和NF κBP65阳性表达明显增强 ,溶栓后ET 1阳性表达显著下降 ,NF κBP65略有升高。结论 :APTE后溶栓治疗可降低ET 1和活化的NF κB介导的肺动脉高压和急性肺损伤。提示PTE临床溶栓治疗时 ,要重视必要的抗炎治疗和内皮素抑制剂或受体拮抗剂的使用     

CYPHER药物洗脱支架治疗冠心病的临床研究

在冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的发展过程中，支架取代于单纯球囊扩张使PCI术后再狭窄由40％～50％降至20％～30％，冠状动脉支架置入术已成为冠心病介入治疗的首选方法。如何降低支架内再狭窄是PCI术的一个难点，药物洗脱支架(drug eluting stent)的临床应用被誉为冠心病介人治疗领域中的第三个里程碑。     

辨热用药杂谈

笔者在毕业实习期间 ,曾遇到过这样一则病例。病人张某 ,72岁 ,中等身材 ,体形偏瘦 ,面色晦暗 ,精神尚好。自述无明显低热数周 ,患者下午准时发热 ,查 :体温 38.7℃ ,心率 90次 /分 ,血压正常。胸片无异常 ,痰培养正常 ,血象正常 ,无淋巴结肿大 ,肺部无感染。暂定为 :发热待查。曾邀专家会诊 ,怀疑为结核 ,但胸部ＣＴ检查无异常。期间曾用抗生素治疗 ,无效 ,又用地塞米松雾化吸入 ,体温曾一度下降 ,但是停药后 ,反跳现象严重 ,在排除了恶性肿瘤之后 ,着手用中药治疗 ,首先使用退虚热 ,药 (青蒿、鳖甲、秦艽、柴胡等 ) ,因患者大便干结 ,故又…     

吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫

目的探讨应用吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫的疗效.方法自2003年3月至2005年3月,采用吻合血管去神经的拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫患者共26例,将肌肉的肌腱端悬吊于患侧的鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝上,肌腹放置于咬肌的支配神经周围,并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉的吻合,修复由面瘫引起的口角畸形及运动障碍.结果术后即刻可矫正面部静态外观;1个月后可活动患侧口角;3个月后经训练可恢复微笑;6个月后口部活动恢复正常者23例占88%,较正常者2例占8%,略有改善者1例占4%.结论吻合血管的去神经小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫,其肌肉无液化、萎缩少、成活可靠、神经再生确实,是重建面部表情及恢复口角功能的较成熟的修复方法.     

检测肺癌所致胸腔积液中sIL-2R的临床应用价值研究

目的:探讨检测肺癌所致胸腔积液中可溶性白介素-2受体(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)的临床应用价值.方法:采用ELISA法检测34例肺癌所致胸腔积液患者给予白介素-2胸腔内注射(白介素-2干预)前后胸腔积液中sIL-2R的水平,观察白介素-2干预前后不同水平sIL-2R组患者CD8 T细胞占肿瘤浸润淋巴细胞的百分比情况.结果: 白介素-2干预前sIL-2R的水平为(563±93)μg/L,以均数为界分高水平、低水平两组,分别为16例和18例.高水平组与低水平组的白介素-2干预前CD8 T细胞占肿瘤浸润淋巴细胞的百分比分别为(29±8)%、(29±6)%,比较差异无统计学意义(P＞0.05);白介素-2干预1周后,高水平组与低水平组的CD8 T细胞占肿瘤浸润淋巴细胞的百分比分别为(31.3±9.8)%、(59.7±11.0)%,高水平组白介素-2干预前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);低水平组白介素-2干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);白介素-2干预1周后,低水平组明显高于高水平组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肺癌所致胸腔积液中sIL-2R水平不同则白介素-2干预后CD8 T细胞占肿瘤浸润淋巴细胞的百分比不同,因此,检测肺癌所致胸腔积液中sIL-2R可作为指导是否选择白介素-2干预的指标.     

一氧化氮对急性肺损伤大鼠白细胞介素-6、环氧合酶-2的影响

目的探讨吸入一氧化氮(NO)对急性肺损伤大鼠肺组织白细胞介素-6(IL-6)和环氧合酶-2(COX-2)的影响。方法脂多糖(LPS)气管内滴注,制造大鼠急性肺损伤模型,吸入NO,检测肺组织中IL-6和COX-2的表达。结果LPS气管内滴注后,肺组织中COX-2以及IL-6的含量较对照组(A组)明显增加,吸入20 mg/L的NO后,肺组织中IL-6降低;吸入100mg/L的NO时,肺组织中IL-6、COX-2含量明显升高。结论吸入20 mg/L的NO,可以减轻肺损伤的程度,而吸入100 mg/L的NO,则使肺组织的IL-6、COX-2含量增加,加重肺损伤的程度。     

平均血小板体积和血小板聚集率与急性冠状动脉综合征患者支架内血栓的相关性研究

目的探讨平均血小板体积(MPV)和血小板聚集率与急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)及支架内血栓的相关性。方法连续入选ACS并行PCI患者1425例,根据入院时MPV水平三分位分组:低MPV组(T1组),MPV≤11.0 f L,477例;中MPV组(T2组),MPV 11.0~12.1 f L,448例;高MPV组(T3组),MPV>12.1 f L,500例。通过单因素分析及Cox回归分析确定MACE的预测因素。结果 ACS患者PCI术后12个月累计MACE发生率为4.42%,Cox分析结果显示高MPV值(OR 1.46,95%CI 1.06~2.01)与血小板抵抗(OR 2.31,95%CI 1.40~3.80)是12个月MACE的独立预测因素(P<0.05)。高MPV值与血小板抵抗和支架内血栓的发生显著相关(P<0.05),且两者间存在微弱的正相关。结论 MPV与血小板对ADP反应性是ACS患者PCI术后远期MACE的预测因素,并与支架内血栓的发生相关。     

臀部感染创面局部皮瓣手术治疗策略

目的:臀部为褥疮等难治性创面的好发区域,且常合并感染,为临床治疗的难点.本文旨在探讨应用臀部局部肌皮瓣及穿支皮瓣治疗该位置难治性创面的指征及适应证.方法:针对不同位置、不同深度的臀部创面,根据各类皮瓣及肌皮瓣的血管蒂位置与长度,制定临床治疗流程图,以选择合适的治疗方案.结果:北京协和医院整形外科臀部创面患者15名,应用不同的局部带蒂皮瓣进行手术治疗.随访6～12个月(平均8.7个月),其中1例患者出现皮瓣远端坏死(6.67%),其余患者皮瓣全部成活.结论:臀部为良好的皮瓣供区,可以根据创面特点选择不同位置、不同类型的局部皮瓣,解决大部分难治性创面覆盖的问题.     

联合脐疝修补的腹壁整形术

目的 探讨脐疝修补术与腹壁整形同期进行的可行性及临床优势.方法 术前按腹壁整形术的原则设计切口,沿此切口将腹壁皮肤及皮下脂肪向肋弓游离,显露腹直肌前鞘,显露并切除脐疝疝囊,利用聚丙烯网片无张力修补疝口,收紧腹壁皮肤,切除多余皮肤及皮下脂肪.结果 2008年5月至2011年5月共10例患者经过治疗后脐疝修补确切,腹壁松弛矫正满意,无脐疝复发、皮下血肿、血清肿、脂肪液化等并发症发生.结论经过合理选择适应证腹壁整形和脐疝修补术同期进行可以取得治疗脐疝和改善形体的双重效果.