肿瘤规范化诊治现状及质量控制管理探讨

摘 要：有效提高恶性肿瘤患者的生存率、降低死亡率的关键在于肿瘤的规范化诊疗,而肿瘤规范化诊疗的关键在于质量控制,文章分析了我国肿瘤诊疗现状和存在的主要问题,肿瘤诊疗质量控制现状和质控中心建设,讨论了目前肿瘤质量控制中存在的主要问题,并对未来的肿瘤质量控制工作提出了建议和措施。     

基于病案数据挖掘技术探讨黄燕运用“情志—气机—肝轴”辨治失眠用药规律

【目的】采用数据挖掘技术探讨黄燕教授运用"情志—气机—肝轴"辨治失眠用药规律。【方法】收集经黄燕教授诊断为失眠并治疗有效的初诊患者127例203诊次的病例资料。运用SPSS Statistics 17.0软件对失眠患者证候、立法、处方、用药等进行数据挖掘分析。【结果】127例患者出现的证候多为脾虚肝郁证、肝郁化火证、肾阴虚证等。脾虚肝郁证以四君子汤加逍遥散为主方加减,肝火扰心证以丹栀逍遥散为主方加减,肝肾阴虚证以六味地黄丸合二至丸加减。用药频次最多的依次是酸枣仁、茯苓、白芍、何首乌藤等,药物配伍以柴胡—郁金、女贞子—旱莲草、牡丹皮—栀子、白芍—酸枣仁—合欢皮—何首乌藤、法半夏—白术、枳壳—当归为主。【结论】数据挖掘技术的分析结果可客观反映黄燕教授辨治失眠以"情志—气机—肝轴"为指导的学术思想,揭示其疏肝解郁、养心安神为核心治则的用药规律,这可为深入学习和领悟黄燕教授学术思想提供数据支持。     

后路椎间盘镜手术对腰椎间盘突出症患者效果及对创伤反应的研究

目的 探讨后路椎间盘镜手术对PLID患者的临床效果及对创伤的影响。方法 以2015-01-2016-01在我院接受后路椎间盘镜手术治疗的84例PLID患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,各42例。研究组行后路椎间盘镜手术治疗,对照组行开放椎板开窗手术治疗。对2组手术时间、出血量及住院时间进行记录,比较2组术前及术后3月、术后6月、术后24月下肢VAS评分、ODI评分、腰椎JOA评分,采用ELISA法测定2组治疗前及术后1周血清IL-1β、PGE2、MMP-3、IFN-γ水平。结果 研究组在手术时间、术中出血量及住院时间上均优于对照组(P0.05)。与术前对比,2组术后3月、6月、24月腰痛VAS评分、ODI评分均降低,而JOA评分均增高(P0.05),但2组间比较则没有明显差别(P0.05)。与术前对比,2组术后1周血清IL-1β、PGE2、IFN-γ及MMP-3水平均降低,且研究组降低更著(P0.05)。结论 后路椎间盘镜手术对PLID效果显著,对机体创伤小,可有效降低机体炎症反应,有利于术后恢复,具有很好的临床应用价值。     

闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效

目的 探讨闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 在C臂机辅助下行闭合复位克氏针内固定治疗150例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿。记录手术时间、术后3 d Baumann角、骨折愈合时间、肘关节功能及活动度。结果 患儿均获得随访，时间3～12个月。手术时间40～50(46.7±5.4)min,术后3 d Baumann角2°～6°(2.5°±0.8°)。骨折均愈合，时间48～62(54.6±5.4) d。术后3个月采用肘关节Flynn评分评价疗效：优138例，良8例，可4例，优良率97.33%。末次随访时，患儿肘关节屈曲120°～140°、伸直0°～8°,前臂旋前80°～90°、旋后70°～80°。145例术后桡动脉博动恢复或改善，患侧末梢血运良好；5例患侧末梢血运良好，桡动脉博动于术后3～5 d恢复正常。结论 闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后并发症少，患儿功能恢复好；术中使用C臂机透视能够清晰地了解骨折移位情况，可有效保障手术安全及固定效果。     

黄培新教授滋阴思想初探

黄培新教授作为广东省名中医,擅长运用滋阴法治疗疾病。黄培新教授注重阴常不足的思想,提倡运用滋阴法辨证论治,以滋阴为本,轻者可予清热,重者则予降火,强调益气可养阴,同时配合活血化瘀,清热化湿等不同疗法辨证论治。黄培新教授运用滋阴思想治疗临床疾病具有独特的疗效,特将其滋阴思想进行介绍,以便更好的指导临床。     

淋巴管静脉吻合治疗四肢淋巴水肿无期疗效观察：附32例报告

目的：探讨应用显微淋巴管静脉吻合术治疗四肢淋巴水肿的远期疗效。方法：对１９８３年至１９８９年３２例采用显微淋巴管静脉吻合术治疗四肢淋巴水肿患者进行９￣１５年随访。结果：患者肢体周径缩小，皮肤柔软，丹毒发作安全控制１９例，占５９．４％。偶有丹毒发作９例，占２８．１％。无效４例，占１２．５％。结论：应用显微淋巴管静脉吻合术治疗四肢淋巴水肿，减少感染发作，具有显著的疗效。     

中风祖方治疗溶栓窗外急性缺血性中风血瘀证患者的临床研究

【目的】评价中风祖方(以丹参、益母草、毛冬青为基础方)对溶栓窗外急性缺血性中风血瘀证患者的临床疗效。【方法】采用多中心、Marker随机对照研究,将166例溶栓窗外急性缺血性中风血瘀证患者随机分为试验组82例和对照组84例。对照组给予西医标准治疗,试验组在西医标准治疗基础上,加用中药中风祖方治疗,2组疗程均为90 d。观察2组患者治疗7 d、14 d、90 d后的美国国立卫生院卒中评分量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(MRS)评分的分值及减少率变化情况,并于治疗90 d后进行疗效评价。【结果】(1)治疗7 d、14 d、90 d后,2组患者MRS评分及NIHSS评分均较治疗前有一定程度下降,但差异均无统计学意义(P 0.05);试验组治疗7 d、90 d后MRS评分的减少率和治疗7 d、14 d、90 d后NIHSS评分的减少率均优于对照组(P 0.05)。(2)治疗90 d后,试验组MRS疗效的总恢复率为79.27%,对照组为72.62%;组间比较,2组患者的MRS疗效相仿(P 0.05)。(3)治疗90 d后,试验组NIHSS疗效的总好转率为79.27%,对照组为59.52%;组间比较,试验组的NIHSS疗效优于对照组(P 0.05)。(4)试验组有8例出现并发症,对照组有19例出现并发症,试验组的并发症有少于对照组趋势,但差异均无统计学意义(P 0.05)。(5)2组患者治疗前后均未出现由于治疗因素引起的肝、肾功能损伤及血、尿、大便三大常规的异常变化。【结论】中风祖方能有效改善溶栓窗外急性缺血性中风血瘀证患者的神经功能,降低致残程度。     

交锁髓内钉治疗移位性老年桡骨远端骨折

目的总结交锁髓内钉内固定治疗移位性老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法 2014年5月—2016年5月福州总医院附属九五医院骨一科采用交锁髓内钉内固定治疗移位性老年桡骨远端骨折患者44例,其中男性11例,女性33例;年龄61～81岁,平均71. 7岁。记录手术时间、并发症发生率、骨折愈合时间、腕关节活动度、握力、腕部疼痛情况(VAS评分)以及腕关节功能(采用改良McBride评分系统评定)等。结果 44例均获得12个月随访。手术时间(44. 9±11. 7) min;至末次随访(术后12个月)时,相对于健侧腕,患侧背伸(96. 7±4. 3)%、掌屈(91. 8±7. 8)%、旋前(98. 7±2. 3)%、旋后(94. 5±4. 1)%、桡偏(98. 5±2. 3)%、尺偏(91. 2±3. 8)%、握力(91. 5±4. 4)%。所有患者在休息时腕部无疼痛,活动时VAS评分为(0. 5±0. 3)分;改良McBride评分为(1. 8±0. 7)分,优良率100%。无一例出现切口愈合不良、感染、肌腱激惹或断裂、腕管综合征以及复杂性区域疼痛综合征等,但有3例出现短暂的桡神经浅支分布区感觉异常(均于术后3个月内恢复)。结论采用交锁髓内钉治疗移位性老年桡骨远端骨折,能够获得满意的腕关节功能,术后并发症发生率较低。     

关节置换术后患者功能独立能力与生活质量的调查研究

目的 描述关节置换术后患者功能独立能力及生活质量现状,探讨功能独立能力对生活质量的影响.方法 对72例接受人工髋关节、膝关节、股骨头I换术患者,通过问卷方式调查其功能独立能力及生活质量.结果 患者术后功能独立评分为(88.07±8.15)分,属于轻度依赖程度,生活质量各维度得分偏低,多元逐步回归结果提示,术后功能独立能力评分是生活质量的重要影响因素.结论 护士应重视功能独立能力,提供更多针对性的干预措施,提高患者功能独立能力,以改善其生活质量.