不同刚度接骨板诱发局部骨质疏松形成过程中的骨改建特性－单次四环素荧光标记研究

本研究应用单次四环素荧光标记观察了两种不同刚度接骨板内固定后板下皮质骨的骨吸收与骨形成状况。结果显示：１．接骨板内固定后，板下骨的骨吸收与骨形成均明显增加，但以骨吸收为主要代谢活动。２．增加的骨改建活动或起源于骨内膜面，或起源与骨外膜面，二者各自有着不同的发展走向。骨内膜面的骨改建活动可沿横向血管表面进入皮质骨，最后出现于皮质骨中央哈氏管表面。而骨外膜面的骨改建活动则由接骨板两侧沿皮质骨表层向接骨板中央延伸。３．高刚度接骨板固定后，骨改建活动增加以骨内膜面来源为主，为此皮质骨内骨吸收腔形成也较多。相反，低刚度接骨板内固定后，骨外膜面的骨改建活动较活跃，吸收腔多位于皮质骨外表层，皮质骨中央骨改建活动增加和骨质疏松形成均相对缓慢。     

后正中型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

影像诊断学的发展,对腰椎间盘突出的形态、大小、部位及相邻关系较以前有了更确切的了解,为治疗前建立腰椎间盘突出的三维立体概念创造了有利条件〔１～３〕。我们通过影像学检查所见,介绍一种特殊类型的腰椎间盘突出症—突出物位于椎体后缘与后纵韧带之间的后正中型腰椎间盘突出症,并探讨其诊断及治疗的选择。临床资料１．一般资料：１９８６年１月至１９９８年１月,我们共手术治疗腰椎间盘突出症２０５２例,其中发现后正中型腰椎间盘突出症３０例。男２５例,女５例。年龄２８～６５岁。病变节段位于Ｌ４、５者１８例,Ｌ５、Ｓ１者…     

老年肱骨远端粉碎性骨折的内固定治疗

目的 探讨老年人涉及关节面的肱骨远端粉碎性骨折的手术疗效。方法 2003年4月～2004年8月，对16例平均年龄64．8岁的老年肱骨远端关节内粉碎骨折病例，采用肘关节后方尺骨鹰嘴截骨入路，直视下复位，外侧重建钢板、内侧1／3管型钢板内崮定治疗，甲期行功能康复锻炼。术后对骨折愈合情况、肘关节功能和并发症等进行随访评估。结果 术后平均随访22个月（12～31个月），骨折全部愈合，平均愈合时间11．5周（9～15周）。术后肘关节活动度平均113°（95°～145°）。Cassebarm’s评分优5例，良9例，可和差各1例，优良率87．5％。术后出现尺神经麻痹1例，尺骨鹰嘴截骨未愈1例，经处理后均痊愈。结论 采用合适的内固定技术和术后早期功能锻炼的方法治疗老年肱骨远端粉碎性骨折临床疗效良好。     

经内镜逆行胰胆管造影所致十二指肠穿孔6例诊治分析

目的 回顾性研究探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）所致十二指肠穿孔的预防、诊断和治疗。 方法 对2006年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科6例ERCP相关十二指肠穿孔的临床资料进行分析,探讨合理的诊治方法。 结果 6例穿孔病人中术前证实胆总管结石5例,胰头占位性病变致阻塞性黄疸1例。3例实施了十二指肠乳头括约肌切开术（EST）,术后留置鼻胆管,2例插管失败,其中1例做了预切开后插管仍未成功;另1例为进镜过程中导致十二指肠憩室穿孔。2例保守观察治疗者均治愈;4例手术治疗,3例痊愈,1例死亡。 结论 术后严密观察、及时诊断并根据不同穿孔情况采取恰当的个体化治疗,可有效降低ERCP相关穿孔所造成的危险。     

大黄素联合5AzA-cdR增强对胰腺癌细胞ppENK抑癌基因的去甲基化作用研究

目的 研究大黄素联合5-氮-2’脱氧胞苷（5AzA-cdR）能否增强其对胰腺癌细胞抑癌基因前脑啡肽原（ppENK）的去甲基化作用。方法 选择Panc1细胞为研究对象,首先采用细胞计数实验（CCK-8）检测不同浓度大黄素对胰腺癌细胞的生长抑制情况,根据CCK-8结果选择最适大黄素用药的浓度,后将Panc1细胞分为四组：对照组、最适大黄素浓度组、5AzA-cdR组和大黄素联合5AzA-cdR用药组,采用斑点杂交实验（Dot-blot）检测四组对基因组5-甲基胞嘧啶（5mc）的影响,最后使用重亚硫酸盐测序PCR(BSP)检测四组对ppENK甲基化的影响。结果CCK-8显示,大黄素以浓度梯度和时间梯度抑制Panc1细胞生长;Dot-blot结果显示,最适大黄素浓度组和5AzAcdR组5 mc水平低于对照组,差异均有统计学意义（t分别=12.55、20.12,P均<0.05）,5AzA-cdR组5 mc较最适大黄素浓度组下降明显,差异有统计学意义（t=17.76,P<0.05）,大黄素联合5AzA-cdR用药组5 mc较对照组、最适大黄素浓度组以及5AzA-cdR组显著下降,差异有统...     

大黄素对胰腺癌裸鼠皮下移植瘤抑癌基因去甲基化作用

目的 通过建立胰腺癌Panc1细胞株皮下移植瘤模型,探讨大黄素对胰腺癌皮下移植瘤抑癌基因p16、RASSF1A、ppENK启动子区CpG岛的去甲基化作用的影响。方法 首先建立人胰腺癌细胞裸鼠模型,后给予不同药物浓度的大黄素（0、30、50、70mg/kg）处理裸鼠,观察大黄素对裸鼠移植瘤生长的影响,采用MSP、RT-PCR以及Western blot法分别检测不同组别移植瘤的3个抑癌基因甲基化状态以及mRNA、蛋白的改变。结果 大黄素能够抑制胰腺癌裸鼠皮下移植瘤的生长,随着大黄素浓度的升高,其对胰腺癌裸鼠移植瘤的生长抑制率逐渐升高,特别50、70mg/kg浓度组与对照组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。MSP结果显示大黄素可使裸鼠移植瘤组织的甲基化条带减弱,非甲基化条带增强,同时可以使经RT-PCR和Western blot法结果证实的低表达或无表达的mRNA和蛋白表达增强或者重新表达,与对照组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过体内实验笔者证实大黄素可以对胰腺癌裸鼠移植瘤抑癌基因p16、RASSF1A、ppENK发挥不同程度的去甲基化作用,使因启动子区甲基化而失表达的抑癌基因重新表达,大黄素抑制胰腺癌裸鼠移植瘤生长可能和其具有对抑癌基因去甲基化作用有关。     

周期性张应变通过活性氧生成促进膝关节骨关节炎患者的软骨细胞发生凋亡

目的探讨周期性张应变诱导体外培养的膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者软骨细胞发生凋亡过程中的活性氧(reactive oxygen species,ROS)的作用机制。方法对受力组软骨细胞施加频率0.5 Hz、强度20%延伸率的周期性张应变。对照组细胞的培养条件与受力组细胞一致,但不受力。N-乙酰半胱氨酸(NAC)和丁胱亚磺酰亚胺(BSO)干预组的软骨细胞在受力前分别使用NAC和BSO进行预处理。流式细胞术检测细胞凋亡率,DCFH-DA为荧光探针检测细胞内ROS含量,分光光度法检测软骨细胞内caspase-9活性变化。结果 0.5 Hz、20%延伸率的周期性张应变可以刺激软骨细胞内ROS、caspase-9活性及细胞凋亡率显著升高(P<0.05)。使用NAC和BSO抑制及升高细胞内ROS含量后,可以明显抑制及促进周期性张应变诱导的软骨细胞的caspase-9活性及细胞凋亡率(P<0.05)。结论周期性张应变通过促进ROS生成,进而激活caspase-9介导膝关节OA患者软骨细胞发生凋亡。抑制ROS的生成可以减轻周期性张应变导致的软骨细胞凋亡。     

交锁髓内钉手术治疗肱骨干骨折

目的介绍采用交锁髓内钉手术治疗肱骨干骨折。方法自1999年1月～2003年1月采用交锁髓内钉(远端不交锁)治疗肱骨干骨折36例。男28例，女8例；年龄19～59岁，平均38岁。AO分型，A型24例，B型11例，C型1例，均采用闭合复位、顺行插钉技术，远端不交锁，术后第2天肩肘带保护下开始功能锻炼，不采用其它外固定。结果随访26例，随访时间3～38个月，平均20个月，所有病例伤口Ⅰ／甲愈合，骨折无延迟愈合及不愈合。平均愈合时间9周，术后肩肘关节功能恢复良好。结论交锁髓内钉是治疗肱骨干骨折较好方法，远端可不交锁。     

经皮插入钢板微创治疗胫腓骨多段骨折

目的 介绍一种胫腓骨多段骨折的微创治疗方法。方法 采用闭合复位，经皮插入钢板内固定微创治疗胫腓骨多段骨折13例，其中5例为开放性，8例为闭合性。A0分型：42-C2．1型2例，42-C2．2型3例，42-123．1型5例，42-123．3型3例。术后不辅以其它外固定，第2天起即开始不负重关节功能锻炼。结果 13例均得到随访，随访4～18个月，平均8个月。所有病例伤口甲级愈合，骨折无延迟愈合、畸形愈合。平均 临床愈合时间15．3周，根据Johner-wruhs评分，优良率85％。结论 微创经皮插入钢板内固定是治疗胫腓骨多段骨折的有效方法。