小议从“有字处”和“无字处”读仲景书

<正> 读仲景书常有主张从“有字处”或“无字处”着眼之说法。陈修园云:“仲景书,当于无字处求字,无方处索方,才可谓之能读。”陈氏着重强调了“无字处”之重要。但无字处可用各人学识、诊历、爱好不同而各呈己见,瑕瑜互存。若只从字面着手,不细加玩味,泥而不化,只知其然,不能举一反三,也不足取。故读仲景书,不能失之偏颇,应把从“有字处”和“无字处”着眼相结合,才是最好的     

159株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床特征和耐药性分析

目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布特征及耐药性,为指导临床合理用药提供依据。方法收集2014年7月至2017年6月南通市肿瘤医院和南通市第三人民医院临床标本中分离的CRE,采用VITEK2Compact全自动微生物分析系统对上述菌株进行鉴定,K-B纸片扩散法对亚胺培南进行复核,改良Hodge试验确认CRE的产酶情况,并对结果进行分析。结果共收集CRE 159株,主要是肺炎克雷伯菌肺炎亚种(132株)和大肠埃希菌(22株);47.80%来源于呼吸道痰液标本,23.90%来源于尿液标本;66.67%的标本分布在重症监护室,其次是肿瘤科,占16.35%。药敏结果显示CRE除了对阿米卡星耐药率较低(23.90%),对其他抗菌药物均表现出较高的耐药率,均70.00%。结论 CRE高耐药性比较明显,并且其临床分布及标本来源较为广泛,应加强抗菌药物的管理和合理使用,加强医院感染的预防和控制,避免医院内感染的暴发流行。     

医学生流行病学考试成绩与流行病学综合能力关系评价

为了解医学生课程考试成绩能在多大程度上反映学生的课程实际水平,对山西医科大学预防医学专业毕业生流行病学考试成绩与流行病学综合能力的关系进行了尝试性评价研究,试图为课程考试质量的评价研究提供一种新思路.     

临床肿瘤资源库的定义及其价值

随着人类基因组学、蛋白组学、代谢组学等技术的突破性进展,越来越多的医院已经开始收集标本并建立了标本库。全文着重就临床肿瘤资源库的定义及其建立价值作一分析。建立临床肿瘤资源库,加速肿瘤基础科学研究,促进肿瘤临床诊疗水平,搭建肿瘤转化医学研究平台。     

流行病学教学质量社会评价研究

<正>目前,教学质量的社会评价已成为我国高等教育评价的重要内容,是高等教育人才培养质量监控体系的重要组成部分,是高校提高教育教学质量、获取社会反馈信息、加强与社     

食管癌患者检测幽门螺杆菌的临床意义

目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）检测在食管癌术后复发中的价值。方法：2002年-2004年食管鳞癌患者80例（胸上段癌4例，胸中段癌56例，胸下段癌20例），作为实验组。正常人和胃十二指肠良性疾病患者80例作为对照组。其中实验组再分为抗癌＋抗Hp治疗及单纯抗癌治疗组各40例。快速尿素酶试验及Warthin—Strarry银染色检测Hp，ELISA法检测血中抗HpIgG抗体。结果：对照组食管Hp的感染率为21．25％（17／80），实验组为92．5％（74／80），两组差异显著（P〈0．05）。对照组血清抗HpIgG抗体阳性率为10％（8／80），实验组为55％（44／80），差异有显著性（P〈0．05）。食管癌切除术后抗癌＋抗Hp治疗组Hp的感染率为12．5％（5／40），单纯抗癌治疗组达90％（36／40）（P〈0．05），随访3年抗癌＋抗Hp治疗组食管癌复发率为22．5％（9／40），单纯抗癌治疗组食管癌复发率为42．5％（17／40）（P〈0．05）。结论：幽门螺杆菌感染与食管癌复关系密切。     

三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的剂量分割研究

目的:探讨三维适形放射治疗技术(3DCRT)治疗局部晚期胰腺癌合适的分割剂量。方法:96例确认不能手术治疗的局部晚期胰腺癌患者分成3组进行三维适形放射治疗,28例采用常规剂量常规分割(200cGy/次)(A组),36例采用中剂量分割(300～400cGy/次)(B组),32例采用高剂量分割(500～700cGy/次)(C组),观察3组患者的有效率、临床受益反应、生存率及急性放射损伤。结果:总有效率(CR PR):A组为43%(12/28),B组为64%(23/36),C组为60%(19/32)(χ2=5.76,P<0.05)。中位生存期:A组为12个月,B组为13个月,C组为13个月(χ2=0.176,P=0.675)。临床受益反应:A组为39%(11/28),B组为58%(21/36),C组为33%(10/32)(χ2=10.939,P<0.05)。急性放射反应:主要的急性放射反应为消化系统和血液系统不良反应。3组患者3级以上消化系统不良反应发生率比较差异显著(χ2=11.22,P<0.05)。3级以上血液系统不良反应发生率比较无显著性差异(χ2=0.2076,P>0.05)。结论:应用三维适形放射治疗技术治疗局部晚期胰腺癌,300～400cGy/次是一种较为合理的分割剂量。     

WCX2蛋白芯片筛选食管鳞癌血清标志蛋白的研究

背景与目的:蛋白质组学研究有助于筛选食管上皮癌变相关的分子变化。本研究通过比较食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)患者和正常对照血清蛋白表达谱的差异,来筛选食管鳞癌相关血清蛋白标志物,为筛选和建立食管鳞癌早期诊断的血清学指标提供依据。方法:应用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术,采用弱阳离子交换芯片(WCX2)首先对训练组44对食管鳞癌患者和性别年龄匹配的正常对照血清蛋白表达谱的差异进行了分析,建立决策树分类模型后,对测试组进行盲法验证。结果:在质荷比(M/Z)2000～20000范围内,共检测到84个有效蛋白峰,其中28个峰差异有显著性(P<0.05)。自动选用M/Z为2545、3371、3746、5009、5021和15886的6个差异蛋白峰,建立食管鳞癌决策树分类模型,其灵敏度为93.18%(41/44),特异度为97.73%(43/44)。对测试组进行双盲检测,结果显示灵敏度和特异度分别为77.27%(34/44)和75.00%(33/44)。结论:应用SELDI-TOF-MS技术可以筛选出食管鳞癌相关的血清蛋白标志,建立的决策树模型可能对食管鳞癌的诊断具有重要的临床价值。     

CIK细胞治疗中晚期消化系统肿瘤的临床研究

目的 评估细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK细胞）过继免疫疗法治疗中晚期消化系肿瘤的临床疗效。方法 参照美国斯坦福大学骨髓移植中心建立的CIK细胞培养方法诱导扩增CIK细胞。培养14d后分次回输给患者，观察患者治疗前后瘤体变化、肿瘤标志物变化、免疫指标变化、临床症状改善、生活质量、卡氏评分等，同时记录生存期。结果 在53例接受CIK细胞治疗中晚期消化系肿瘤患者中，PR＋MR为39例，总缓解率为73．6％，随访1年生存率为92．4％，2年为83．0％，3年为75．5％。临床症状治疗前后有明显改善（P〈0．05）；生存质量卡氏评分提高率为79．24％；治疗前后CD4、CD19、CD3／CD16＋CD56差异均有统计学意义（P〈0.05）；肿瘤标志物CA199差异有统计学意义（t=7．91P〈0．05）；体重多数有增加。结论 CIK细胞对手术、放疗、化疗已无适应证的中晚期消化系肿瘤患者提供了一种可以延长生存期、提高生活质量的新途径。     

人颈动脉粥样硬化斑块组织及外周血白细胞相对端粒长度的检测及相关性分析

目的研究人颈动脉粥样硬化斑块组织与外周血白细胞的DNA相对端粒长度是否有相关性，外周血白细胞能否反映血管组织的相对端粒长度，从而为外周血白细胞端粒长度与动脉粥样硬化的相关性研究提供依据。方法分别取12例颈动脉内膜剥脱术患者的颈动脉内膜斑块组织及外周血，提取DNA，采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）的方法检测相对端粒长度，并进行相关性分析。结果人颈动脉斑块的平均相对端粒长度（Relativetelomerelength，RTL）为0.56士0.12（平均值士标准差），显著高于外周血白细胞的平均相对端粒长度（0.45±0．13）（P=0.038）。多元线性回归方法校正年龄、性别、体重指数、血脂水平、高血压、糖尿病等心血管病危险因素，表明来自同一患者颈动脉斑块组织和外周血白细胞的RTL具有显著的相关性（标化相关系数β=0.87；P=-0.0001）；外周血白细胞RTL与年龄呈负相关（标化相关系数β=0.704，P〈0.001）；颈动脉斑块样本RTL与年龄呈负相关（标化相关系数β=-0.528，P=0.002）。结论人颈动脉斑块组织与外周血白细胞的相对端粒长度具有相关性，外周血白细胞是替代血管组织研究端粒长度与心血管疾病关系的一个重要指标。