软组织黏液纤维肉瘤31例报道

目的本研究旨在探讨软组织黏液纤维肉瘤的临床、影像、病理特点及治疗预后。方法回顾性分析我科2007年8月至2017年4月期间收治的软组织黏液纤维肉瘤31例。分析其临床、影像、病理特点及治疗预后。结果男14例,女17例,中位年龄:59岁(21～80岁)。发生在上肢10例,下肢20例,躯干1例,深筋膜深层19例,深筋膜浅层12例;20例行单纯手术,6例(手术+术后放疗),4例(手术+术后化疗),1例(手术+术后放疗+术后化疗),外科边界广泛25例,边缘6例,保肢26例,截肢5例,根据FNCLCC病理分级,低度恶性为13例,中度恶性8例,高度恶性为10例。随访6～97个月,局部复发2例,占6.5%,转移3例占9.7%,Kaplan分析5年生存率为93.2%,肺转移与患者生存率相关(P0.05)。结论软组织黏液纤维肉瘤以外科手术治疗为主,肿瘤学预后较好,肺转移是影响患者生存的最主要因素。     

前哨淋巴结活检对黑色素瘤预后的预测价值

目的探讨前哨淋巴结活检(SLNB)对黑色素瘤预后的预测价值。方法回顾性分析2012年3月至2019年6月北京积水潭医院诊治的118例黑色素瘤患者的临床病理资料。患者术前行体格检查和影像学检查排除区域淋巴结转移,采用99Tcm-右旋糖酐行术前示踪显像,术中γ射线探测仪精准定位,切取前哨淋巴结(SLN)行病理活检;原发灶局部行扩大切除重建术;SLN病理阳性患者行区域淋巴结清扫。采用Cox回归模型分析患者的预后及其影响因素。结果118例患者的病史为2~360个月,平均病史为53.6个月。原发灶位于手足84例,甲下27例,皮肤7例。平均Breslow厚度为3.6 mm,合并溃疡72例(61.0%,72/118)。全组患者平均切取SLN 2.8枚,SLN阳性29例(24.6%,29/118),假阴性率为2.5%(3/118)。淋巴结显性转移和远处转移24例(20.3%,24/118),其中远处转移合并淋巴结转移7例(5.9%,7/118),单纯淋巴结显性转移8例(6.8%,8/118),远处脏器转移9例(7.6%,9/118)。全组患者病理分期为Ⅰ期33例,Ⅱ期56例,Ⅲ期29例,5年生存率为69.5%。Breslow厚度为SLN阳性的独立危险因素,Breslow厚度、SLN状态、SLN阳性数目和远处转移是影响患者总生存的独立影响因素(均P<0.05)。结论对于临床及影像学检查无区域淋巴结转移的患者,SLNB能够提供准确的病理分期并预测患者的预后,临床应常规开展。     

肢端黑色素瘤前哨淋巴结活检临床结果分析

目的探讨肢端黑色素瘤前哨淋巴结活检的临床规律及临床意义。方法对2012年3月至2019年8月北京积水潭医院骨肿瘤科收治的肢端黑色素瘤患者中符合前哨淋巴结活检指征的110例行前哨淋巴结活检,前哨淋巴结活检结果阳性的患者再行淋巴结清扫术。术后常规行病理检查,统计非前哨淋巴结阳性结果。结果110例黑色素瘤患者中,发病于手部20例,其余90例发病于足部。所有病例均检出前哨淋巴结,检出率为100％。前哨淋巴结阳性24例,阳性率为22％。24例患者均行淋巴结清扫术,术后病理分析发现,非前哨淋巴结阳性患者9例,占38％。结论前哨淋巴结活检在肢端黑色素瘤的分期诊断、临床治疗中具有重要的临床意义。     

经颅多普勒超声监护下超声微泡剂对尿激酶溶栓治疗作用的影响

目的 评价经颅多普勒超声(TCD)监护下超声微泡剂辅助尿激酶溶栓治疗的有效性. 方法 将雄性新西兰大白兔32只按随机数字表法分为单用尿激酶组和尿激酶联合超声微泡剂组,每组各16只.采用兔颈外动脉插管注入自体血栓方法制备成大脑中动脉栓塞模型,并应用TCD监测血栓溶解过程.尿激酶联合超声微泡剂组静注尿激酶后立即静注六氟化硫超声微泡剂(声诺维).2组动物均在溶栓治疗后2h内持续TCD监测并记录溶栓治疗后不同时间点大脑中动脉血流动力学变化,并根据TCD频谱形态及血流速度判断血管再通情况. 结果 2组动物溶栓治疗前大脑中动脉的平均血流速度比较差异无统计学意义(P＞0.05).溶栓治疗后单用尿激酶组完全再通l例,部分再通4例,血管再通率为31.3％;尿激酶联合超声微泡剂组完全再通3例,部分再通6例,血管再通率为56.3％.2组动物病理检查均未见脑出血.单用尿激酶组梗死灶大小占梗死半球的百分率平均为13.9％,尿激酶联合超声微泡剂组梗死灶大小占梗死半球的百分率平均为9.1％,比较差异有统计学意义(P=0.025). 结论 TCD监测下应用超声微泡剂有助于增强尿激酶的溶栓治疗效果,初步证明TCD联合超声微泡剂可辅助尿激酶溶栓治疗脑梗死.     

酒精灭活再植术在骨肿瘤治疗中的应用

目的 评价酒精灭活再植术在骨肿瘤治疗中的作用.方法 回顾性分析1965年8月至2003年8月应用酒精灭活再植保肢术治疗且随访资料完整的骨肿瘤患者191例,男102例,女89例;年龄10～62岁,中位年龄20岁.Enneking分期ⅡB期恶性肿瘤136例(骨肉瘤117例),ⅠB期恶性肿瘤25例,2期活跃性类肿瘤疾病1例,3期侵袭性类肿瘤疾病2例,3期侵袭性良性肿瘤27例.手术切除长度5～26 cm,边缘切除30例、广泛切除161例.肿瘤学评价包括生存分析、局部复发率和转移率;并发症分析包括骨不愈合、灭活骨骨折和感染;根据Mankin评价系统评估术后功能.结果 术后随访1～372个月,中位随访时间为32个月,52例死亡.ⅡB期肿瘤五年生存率为59%,ⅠB期肿瘤五年生存率为90%,二者差异有统计学意义(P=-0.02).52例(27.2%,52/191)出现转移,51例(26.7%,51/191)局部复发.除外肿瘤因素的并发症发生率50.3%(96/191).局部并发症包括骨不愈合33例(17.3%,33/191)、灭活骨骨折39例(20.4%,39/191)、再植物感染39例(20.4%,39/191)、内固定断裂15例(7.9%,15/191)、关节不稳定或半脱位5例(2.6%,5/191).灭活骨五年生存率为55%.Mankin功能评价满意率50.3%(96/191).最终141例(73.8%,141/191)获得保肢.结论 骨肉瘤灭活再植在肿瘤学安全性方面与同期非灭活保肢方法治疗的骨肉瘤相同,其优势在于治疗费用低和匹配性好.

Abstract：

Objective To evaluate the functional outcomes and complications of patients with bone tumors who were treated with the excision-alcoholization-replantation (EAR) method. Methods From August 1965 to August 2003, 191 patients treated with the EAR method who had suitable follow-up were evaluated in our department, including 102 males and 89 females with an average age of 20 years (range, 10-62). On the basis of Enneking tumor staging, 136 patients were identified II B stage, 25 I B stage, and 30 invasive benign tumors and tumor-like lesion. The length of the resected part ranged from 5 cm to 26 cm, with marginal resection in 30 cases, wide resection in 116. The oncological parameters that were evaluated included survival of the patients, local recurrence, and metastasis. Complications included non-union, infection, and fracture of the grafts. Mankin evaluation system was used to assess functional outcomes. Results The mean follow-up time was 32 months (range, 1-372), 52 patients died with disease at the final follow-up. Five-year survival rates of high grade sarcoma and low grade sarcoma were 59% and 90%, respectively, with statistical significance (P=0.02). Lung metastasis were demonstrated in 52 patients (27.2%, 52/191), 51 (26.7%, 51/191) had local recurrence. Except the tumor factor, the total complication rate was 50.3%(96/191). Local complications included 33 nonunion (17.3%, 33/191), 39 fracture of the grafts (20.4%, 39/191), 39 infections of the graft (20.4%, 39/191), 15 fracture of internal fixation (7.9%, 15/191), 5 instability or semiluxation of the joint (2.6%, 5/191). The 5-year survival rate of inactivated bone was 55%. On the basis of Mankin functional evaluation, the satisfied rate was 50.3%. At last there were 141 patients (73.8%, 141/191) preserved their extremities. Conclusion Compared to other methods in the same period, EAR method is considered on the same level of safety in oncology, which superiorities are economic-applicable to patients and the well fitness of bone graft with the defects.     

CT与Iso—C融合技术在计算机导航辅助骨肿瘤手术中的应用

目的评价术前CT设计与术中Iso—C融合技术在计算机导航辅助骨肿瘤手术中的应用优势。方法对42例良性肿瘤和14例恶性肿瘤患者均进行病灶局部术前CT扫描,并进行术前肿瘤边界、切除及重建设计。术中进行Iso—C导航三维扫描与术前设计CT影像融合,为外科切除边界的实施提供清晰的引导。结果平均融合时间为15．4（11～21）min,其中四肢骨（15．1±2．1）min,中轴骨（16．4±1．3）min,P=0．037。恶性肿瘤中边缘切除2例和广泛切除边界12例,从术后标本显示均具有安全的边界,其余囊内切除通过融合图像均可见足够的切刮范围,组织学证据表明恶性肿瘤标本切缘均为阴性。结论术中Iso—C的精确定位与术前CT良好的图像质量进行融合能够帮助外科医师更准确判定肿瘤边界,实施切除与重建。     

胫骨近端后侧软骨母细胞瘤的外科治疗

目的探讨好发于胫骨后侧不同部位的软骨母细胞瘤最佳的手术入路。方法 2006年4月至2016年4月,回顾分析我科收治20例胫骨近端骨骺后侧发病的软骨母细胞瘤,资料不全的患者排除。20例均行关节外病灶扩大刮除术。分析患者临床、影像学及病理资料,并对患者进行随访,得出不同的发病部位最佳的手术入路。结果我科共收治胫骨近端骨骺的软骨母细胞瘤70例,其中发病于后侧资料齐全者20例。患者发病年龄为12~31岁,中位发病年龄为15岁。后内侧及后正中发病者12例,均行BANKS入路。后外侧发病者8例,行膝关节后外侧入路。术后均获随访,随访时间6~60个月,平均18个月。随访期间,1例复发,给予再次扩大刮除术。20例中,4例就诊时骺板已闭合,其余16例骺板未闭患者中,有12例骺板被病变侵及。但是随访过程中均未发现肢体发育畸形。结论 BANKS入路能良好的显露胫骨近端后正中,尤其是后内侧的病灶;膝关节后外侧入路能良好的显露胫骨近端后外侧的病灶。关节外扩大刮除术治疗胫骨近端后侧的软骨母细胞瘤可以获得满意的临床效果。     

单中心肩胛骨肿瘤166例流行病学分析

目的：分析肩胛骨肿瘤的流行病学特征及影像学特点,提高对肩胛骨肿瘤的认知及疾病诊断水平。方法回顾1980年至2014年,北京积水潭医院骨肿瘤科收治的资料完整的166例肩胛骨肿瘤病例。总结分析患者的性别、年龄、病理类型、肿瘤部位及影像学特点。结果原发肿瘤133例,转移瘤33例。男111例,女55例,男女比例2.02∶1,年龄5～80岁。原发恶性肿瘤74例,占44.58%;转移瘤33例,占19.88%;中间型肿瘤18例,占10.84%;良性肿瘤41例,占24.70%。原发恶性肿瘤中位发病年龄为31(6～80)岁,常见肿瘤有软骨肉瘤、Ewing 肉瘤、骨肉瘤;转移瘤中位发病年龄为54(36～79)岁,常见原发部位为肺癌、乳腺癌、前列腺癌;中间型肿瘤中位发病年龄为18(5～62)岁,常见病种有软骨母细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、骨巨细胞瘤;良性肿瘤中位发病年龄25(10～62)岁,常见病种有骨软骨瘤、内生软骨瘤、单纯性骨囊肿。结论肩胛骨肿瘤中,恶性占大多数,转移瘤、软骨肉瘤、Ewing 肉瘤、骨肉瘤较常见,良性肿瘤中以骨软骨瘤最多。     

骨盆原发恶性骨肿瘤的外科治疗

目的 评价不同切除重建方法治疗骨盆原发恶性骨肿瘤的疗效.方法 对1992年10月至2007年7月收治的、有完整随访资料的骨盆原发恶性骨肿瘤79例患者进行回顾性研究.其中低度恶性的Ⅰ B期肿瘤患者23例,高度恶性的ⅡB期肿瘤56例.根据术前诊断、治疗情况,采用不同的切除重建方法.术后按照Enneking外科边界的评定标准进行标本外科边界研究.随访时对患者进行MSTS功能评定.患者随访时间0～183个月,平均28.6个月,存活患者随访时间最短4个月.结果 本组患者保肢70例,其中无重建者42例,重建者28例;截肢9例.无重建患者术后MSTS功能评分2-30分,平均15分;重建患者术后MSTS功能评分5～29分,平均15分.术后局部复发25例,复发率31.6%.其中,低度恶性患者复发3例,复发率13.0%;高度恶性患者复发22例,复发率39.3%.低度与高度恶性患者复发率差异有统计学意义(P=0.023).保肢患者复发21例,复发率30.0%;截肢患者复发4例,复发率44.4%;二者差异无统计学意义(P=0.620).术后外科边界研究显示:包括囊内切除及边缘切除的边界不充分患者,局部复发率为38.1%;广泛切除边界充分患者局部复发率为6.3%,二者差异有统计学意义(P=0.014).术后发生远隔转移14例,其中复发后出现转移者12例,发生率48.0%,无复发出现转移者2例,发生率3.7%.二者差异有统计学意义(P=0.000).总生存率70.9%.结论 对于骨盆原发恶性肿瘤的外科治疗,确保广泛的外科边界是治疗成功的关键.如何选择、改进功能重建的方法是今后临床工作的重点`