弥漫性大B细胞淋巴瘤的病理、免疫组化特征及IgH基因重排的检测

目的 探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)临床和病理组织学特征以及免疫组化特异性抗体及IgH基因重排检测在其诊断和鉴别诊断中的价值。方法 收集30例弥漫性大B细胞淋巴瘤及其临床资料，用免疫组化孓P法标记LCA，CD20，CD79a，CD30及bcl-2抗体和用PCR方法检测15例IgH基因重排。结果 70％(21／30)弥漫性大B细胞淋巴瘤发病年龄在40～70岁，淋巴结内外都可累及。组织病理学：中心母细胞淋巴瘤占83．3％(25／30)，免疫母细胞淋巴瘤占3．3％(1／30)，间变性大细胞淋巴瘤占6．7％(2／30)，及富于T细胞B细胞淋巴瘤占6．7％(2／30)。免疫标记LCA均表现阳性，CD20、CD79a、CD30、bcl-2表达率分别为86．7％(26／30)，93．3％(28／30)，6．7％(2／30)，20％(6／30)。15例DLBCL中IgH基因重排阳性为66．7％(10／15)。结论 弥漫性大B细胞淋巴瘤是一组异质性肿瘤，必须结合其组织病理学形态和特异抗体的免疫组化检测，对一些疑难病例需做IgH基因重排检测以进行诊断和鉴别诊断。     

医务人员洗手效果观察

医务人员的手由于频繁接触患者而污染严重,是引起医院感染的重要途径.正确的洗手方法对降低医院感染起着重要的作用.2004年,我们在医院内大力推广正确的六步洗手法,并对医务人员的洗手效果进行了调查,现将结果报告如下.     

超声心动图对主动脉窦瘤破裂合并畸形的诊断价值

目的 评价超声心动图对主动脉窦瘤破裂合并畸形的诊断价值，探讨漏诊原因，以提高诊断阳性率。方法 回顾分析23例主动脉窦瘤破裂合并畸形的超声心动图特征，比较超声心动图与手术诊断结果。结果 超声心动图对主动脉窦瘤破裂合并畸形诊断符合率为86．95％（20／23），漏诊率为13．04％（3／23）。结论 超声心动图检查对诊断主动脉窦瘤破裂合并畸形有重要的临床价值，全面掌握超声知识，仔细认真地检查可避免漏诊。     

脾切除贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学和储备功能的变化

Objective To observe changes of hepatic hemodynamics and hepatic functional reserve after splenectomy and periesophagogastric devascularization. Methods From July 2006 to August 2007, thirty patients with portal hypertension caused by hepatitis B cirrhosis underwent splenectomy and periesophagogastric devascuiarization. The PVPG (portal venous pressure gradient) was measured by inductor continually during operation. The HAF (hepatic artery flow), PVF (portal venours flow) and hepatic arterial RI(resistant index) were measured with Doppler sonography. The EHBF(effective hepatic blood flow) and ICGR15 (indocyaninegreen retention rate at 15 minutes) were obtained respectively by indocyaninegreen clearance test before and after the operation. Results PVPG after laparotomy (19±4) mm Hg, ligating the splenic artery(14±4) mm Hg, splenectomy(14±3)mm Hg and periesophagogastric devascularization (12±4) mm Hg showed a tendency to decrease progressively. The PVF decreased [from (42±14) ml/s to (16±8) ml/s] and HAF increased in compensation after operation. The EHBF increased [from (0.48±0.10) L/min to (0.56±0.10) L/min], and the ICGR15 decreased (from 23%±8% to 18%±4%) postoperatively. Conclusion After splenectomy and periesophagogastric devascularization, the hepatic functional reserve improves at least in a short term notwithstanding the decrease of PVPG and PVF.     

长段同种异体骨与自体活骨复合移植的实验研究

目的 研究长段同种异体骨与带血管腓骨套叠式复合骨移植体的愈合机制和规律。方法 采用健康成年杂种犬36只胫骨结节下切除3．0cm骨干和骨膜实验动物模型。随机分为实验组和对照组。实验组植入深低温保存的同种异体骨与带血管自体腓骨，对照组仅植入深低温保存的同种异体骨，均用7孔93cmAO加压钢板内固定及石膏外固定。术后1、2、3、4个月分别行X线摄片、ECT检查、大体标本及组织学观察。结果 X线示实验组较同时期对照组异体骨吸收、新骨形成明显，第4个月实验组宿主骨一异体骨接合部愈合率83．3％，对照组未愈合或不愈合。ECT检查：实验组较同期对照组骨代谢活跃，但变化规律相似，均为术后1、2个月活跃，于第2个月达高峰，第3、4个月呈下降趋势。组织学观察：实验组较同期对照组异体皮质骨髓腔内壁及哈佛管内的内吸收、成骨活动显著增强。结论 长段同种异体骨与带血管自体腓骨复合移植修复骨缺损效果良好，带血管自体腓骨能促进长段同种异体骨的血管化，加速其爬行替代过程。     

经皮肾穿气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗上尿路结石

目的 探讨提高上尿路结石碎石成功率的微创治疗方法。方法 采用经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道碎石，术中放置双J管，术后配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石48例。结果 结石总排净率为89．1％，结石最小排净率79．2％，无严重并发症发生。结论 该方法结石排净率高，创伤较小，手术并发症少，是上尿路结石较为理想的微创治疗方法。     

异体跟骨移植及腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨缺损

目的　探讨应用同种异体跟骨移植及腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣 ,修复跟骨缺损的临床效果。　方法　 1996年 2月～ 2 0 0 2年 12月 ,采用同种异体跟骨移植及吻合腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟骨缺损 6例。致伤原因为车祸伤 3例 ,机器绞扎伤 2例 ,砸伤 1例。其中跟骨后 1/ 3缺损 3例 ,后 1/ 2缺损 2例 ,后 2 / 3缺损 1例 ,均伴有足跟软组织不同程度缺损和跟腱断裂。皮瓣范围 6 cm× 7cm～ 12 cm× 17cm。急诊手术 2例 ,择期手术 4例。采用异体骨修复跟骨缺损 ,跟腱“Z”字形延长钢丝固定于再造跟骨粗隆处 ,修复软组织缺损。　结果　 4例皮瓣全部成活 ,2例皮瓣远端部分坏死 ,经换药后创面愈合。术后 X线片显示 :移植异体骨对位良好 ,恢复了足跟结构。术后 3～ 6个月足跟部皮瓣感觉恢复。所有患者均获随访 6个月～ 3年 ,植入的异体骨骨性愈合 ,未见明显吸收、感染和排斥反应等并发症。足外形饱满 ,可负重行走。　结论　应用同种异体跟骨修复跟骨缺损 ,取材方便 ,且符合人体自然结构及功能要求。采用腓肠神经营养血管皮瓣 ,不牺牲肢体的主要血管 ,手术风险小 ,操作简便、外形好、有感觉 ,可恢复行走功能     

Medpor填充治疗早期爆裂性眼眶壁骨折疗效观察

目的探讨早期眼眶壁爆裂性骨折Medpor填充治疗效果。方法做经典的睫毛下切口或者眉内侧切口,充分暴露眼眶骨折部位、松解嵌顿的眶内容物,骨膜下填充Medpor修复治疗早期眼眶壁爆裂性骨折。结果随访期内没有出现Medpor脱出及排斥现象。20例(20只眼)患者术后均无明显的眼球内陷,1例仍有轻度复视。结论眼眶壁爆裂性骨折应早期治疗,Medpor填充是有效治疗方法。     

肛周按揉及温水足浴对腹部手术后患者肛门排气时间的影响

目的探讨肛周按揉及温水足浴对腹部手术后患者肛门排气时间的影响。方法选择普外科180例腹部手术后患者，随机分为A组（肛周按揉＋温水足浴组＋常规护理）90例和B组（常规护理组）90例。比较2组肛门排气时间及腹胀情况。结果首次肛门排气时间A组早于B组，2组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；腹胀症状A组较B组轻。结论肛周按揉结合温水足浴可显著缩短腹部手术术后患者肛门排气时间，减轻术后腹胀症状。     

阑尾炎单病种患者的费用分析

目的：分析实行医保单病种后医保病人与非医保病人阑尾炎治疗的费用差距，提出对医保进一步改革的思索。方法：用Excel 2003建数据表，对我院2005年2月至2006年8月期间收治的单病种收费阑尾炎患者和非单病种收费患者的费用和并发症进行分析并进行统计学处理。结果：阑尾炎治疗并发症发生率及痊愈率在两组间无显著性差异，费用比较两组间差异显著。结论：目前的单病种收费标准基本可以满足临床治疗阑尾炎的需要，同时在实行单病种收费后可以节约大量医疗费用。如进一步扩大单病种范围，用经济手段调动医院的自律机制，医疗费用有进一步下降的空间。