火车碾压致双前臂离断再植成功1例

1　病例报告患者男 ,35岁。火车撞伤头部 ,碾压双前臂 ,5ｈ后入院。查体 :神志不清 ,血压为 0 ;右前臂中段毁损离断 ,断面参差不齐 ,皮肤、肌肉、肌腱广泛挫伤 ,骨折碎块外露 ,污染重 ,前臂远端及左手外形完整 ;右前臂远段毁损离断 ,断面不齐 ,软组织广泛损伤 ,骨质外露 ,右手外形尚完整 (图 1)。头颅ＣＴ示 :左侧脑挫裂伤。双前臂Ｘ线片示 :左尺桡骨中段粉碎骨折 ;右尺桡骨远端粉碎骨折 ,近排腕骨缺失。诊断 :失血性休克 ,左侧脑挫裂伤 ,双前臂完全离断。入院后即行抗休克治疗 ,待血压升至 11 0 /8 0ｋＰａ后行清创再植术。采用静脉复合麻…     

妊娠合并重度肺动脉高压患者施行不同麻醉方式剖宫产的效果观察

目的 分析妊娠合并重度肺动脉高压(PAH)患者施行不同麻醉方式剖宫产的临床效果.方法 回顾性分析于2014年8月至2016年2月济南军区总医院急诊收入行剖宫产术的40例妊娠合并重度PAH患者,根据患者术前的不同麻醉方式将所有患者分为两组,椎管内麻醉组23例(其中施行腰麻-硬膜外联合麻醉的患者为联合组13例,施行连续硬膜外麻醉的患者为硬膜外组10例)、全身麻醉组17例.对比分析两组患者年龄、体重、孕产史、孕周、孕期合并症、心脏病史、心功能等一般资料及妊娠结局和术后住院情况.结果 两组患者年龄、体重、孕产史、孕周、孕期合并症(心律失常、低氧血症、低蛋白血症、肺部感染)、心脏病史、心功能等一般资料比较差异无统计学意义(t/x2值为0.006 ～ 0.774,均P＞0.05).全身麻醉组的ICU入住时间、术后机械通气时间和术后总住院时间明显高于椎管内麻醉组(t值分别为-3.474、-3.752、-3.636,均P＜0.05).联合麻醉组患者死于术后肺动脉高压危象1例(7.69％),硬膜外组患者无死亡病例.联合麻醉组患者有12例妊娠满28周,3例发生新生儿窒息(23.08％),新生儿死亡1例(7.69％),死因为急性呼吸窘迫综合征;硬膜外组患者中有9例妊娠满28周,2例发生新生儿窒息(20.00％),新生儿死亡1例(10.00％),死因为急性呼吸窘迫综合征.全身麻醉组患者15例妊娠满28周,4例发生新生儿窒息(23.53％),新生儿死亡1例(5.88％),死因为急性呼吸窘迫综合征.两组患者的产妇死亡率、新生儿窒息率、新生儿死亡率比较差异无统计学意义(x2值分别为0.758、0.018、0.112,均P＞0.05).结论 妊娠合并重度PAH患者施行椎管内麻醉的ICU入住时间、术后机械通气时间和术后总住院时间明显短于施行全身麻醉的患者,患者无椎管内麻醉禁忌症的情况下,应优先选择椎管内麻醉.     

带足背皮瓣的躅甲瓣移植再造拇指1例

患者 女性，18岁，因机器辗压伤致右手拇指皮肤合并手背皮肤、虎口及大鱼际皮肤脱套伤5小时入院(见图一)。Ⅰ期行清创、脱套皮肤原位缝合，术后右手拇指皮肤及手背部分皮肤坏死、甲床坏死，拇指指骨与关节及肌腱完好。手术后16天行带足背皮瓣的母甲瓣移植修复术。手术步骤：受区常规清创，于拇指掌倒近端伤口内显露和分离拇指尺侧指掌侧固有神经。     

艾司洛尔在围麻醉期的应用

艾司洛尔(esmolol)为超短效的选择性β1-受体阻滞剂，近年来应用日益广泛。全麻下气管插管及手术刺激可引起反射性交感神经兴奋，从而使心肌耗氧量增加。尽管这对心功能正常患者不会造成多大危害，但对于高血压或冠心病患者却具有潜在的危险性，严重者可出现心、脑血管意外。而艾司洛尔的药理学特点决定了其在此应用的特殊位置，现结合国内外近几年有关文献对该药在围麻醉期应用综述如下。     

小儿Wilson''''s病亲属活体部分肝移植围术期处理的探讨

目的：总结小儿Wilson’s病亲属活体部分肝移植术围术期处理的特殊性。方法：1例Wilson‘s病患儿在全麻下行亲属活体部分原位肝移植，术中连续监测体温、血流动力学、血气、生化、凝血功能及血常规。结果：与术前相比，术中血钾、血糖、凝血功能、血红蛋白、心率、体温均有显著变化。结论：在确保供体安全的同时维持受体的血流动力学稳定，随时纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱，加强血气、生化及凝血功能的监测与调控是手术顺利完成的关键。     

复杂性上肢离断再植

目的：探讨复杂性上肢离断再植术的,临床效果．方法：应用显微外科技术,快速清创、简单有效的骨折固定及无创血管神经修复进行断肢再植。结果：24例再植上肢中,1例存活12个月因并发慢性骨髓炎及神经功能无恢复而截肢,1例术后早期因全身情况恶化,于第4天截除再植肢体,1例术后1个月并发移植血管破裂出血而截除肢体。其余再植上肢全部成活,经6个月～6年随访,感觉及运动功能恢复均有一定恢复。结论：对复杂性离断上肢,只要肢体远端较完整均可应用显微外科技术进行再植,术后进行有效的康复训练再植肢体可恢复一定的功能。     

雷米芬太尼在围麻醉期的应用

新阿片类药物雷米芬太尼 (remifentanil,REM)于1996年 8月首次在德国上市 ,同年在美国被批准用于临床 ,国产制剂的安全性也已得到了证实[1] 。其独特的药理学特点 ,使其应用于临床麻醉显示出突出的优点 ,被誉为 2 1世纪的阿片类镇痛药。现结合国内外近几年有关文献对该药在围麻醉期应用综述如下。1　REM在围气管插管期的应用REM由于作用迅速 ,可用于麻醉诱导插管 ,但即使剂量高达 2 0 μg/kg时 ,并不能使所有患者的神智消失 ,反而有高百分率的肌僵 ,而且很难断定神智消失的真正终点 ,并且单次剂量的REM不能持续足够时间以缓解喉镜和插…     

体外循环中血浆ET-1、TXB2及6-Keto-PGF1α水平变化的探讨

目的:探讨体外循环心内直视手术期间血浆内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)水平变化及临床意义.方法:采用放射免疫分析分别于8个时点测定20例心内直视手术病人血浆ET-1、TXB2和6-Keto-PGF1α水平.结果:血浆ET-1水平从开放主动脉后即刻(T3)开始明显升高,至CPB停机后6h(T6)达高峰,之后逐渐下降,但仍明显高于手术前(T1)水平(P＜0.01);TXB2水平在阻断主动脉即刻(T2)时逐渐升高,在T3时点达到最高峰,之后水平逐渐下降,至CPB停机后12h(T7)降至正常水平;血浆6-Keto-PGF1α水平从T2时点起急剧升高,T3时点时达最高峰,之后水平逐渐下降,至CPB停机后24h(T8)基本恢复至正常水平.结论:在CPB期间及CPB后动态监测病人血浆ET-1、TXB2及6-Keto-PGF1α可帮助综合判断病人情况,并可根据不同的激素代谢水平变化进行相应处理,如加入内皮素、血栓素A2拮抗剂或前列环素合成剂等,削弱缩血管效应,利于病人早期恢复.     

硬膜外麻醉后11h可疑延迟性高平面脊麻1例

患者男，４２岁，因（L４－５、L５，S１）椎间盘突出症、腰椎管狭窄，拟行髓核摘除椎管减压术。术前常规用药，上午８∶００入手术室，取右侧卧位，常规皮肤消毒后于L１、L２间隙行硬膜外穿刺术，穿刺成功指征明显后向尾端置管３cm，置管时稍有阻挡感，穿刺过程较困难，但无神经根刺激征象。患者平卧后注入２％利多卡因５ml，观察５min无脊麻及其他异常现象，追加２％利多卡因１０ml，１５min后麻醉平面固定在T１０～S３，拔除硬膜外导管，改俯卧位开始手术。手术经过顺利，历时７５min，术毕麻醉平面基本消退，返回病房平卧，Bp１３０…     

不停跳冠脉搭桥术病人术中知晓及与脑电双频谱指数的关系

本研究旨在评价不停跳冠脉搭桥(Off-pump coronaryArtery Bypass,OPCAB)手术病人常规经验麻醉时脑电双频谱指数(BIS)监测麻醉意识状态的临床价值,同时探讨OPCAB手术常规经验麻醉意识水平的规律,为临床干预提供依据。