氟比洛芬酯对骨癌大鼠肾功能、凝血功能及其血小板聚集的影响

目的 连续7d腹腔注射氟比洛芬酯注射液,研究其对骨癌痛大鼠肾脏、凝血功能、血小板聚集影响. 方法 36只成熟雌性SD大鼠完全随机分为6组:肿瘤+生理盐水组(C组)、肿瘤+氟比洛芬酯10 mg· kg1·d-1组(CK10组)、肿瘤+氟比洛芬酯25 mg·kg-1·d-1组(CK25组)、肿瘤+氟比洛芬酯50 mg· kg-1·d-1组(CK50组)、氟比洛芬酯50 mg· kg-1·d-1单纯组(K50组)和假手术组+生理盐水组(sham组),每组6只.制作骨癌痛模型14 d后,每天分别腹腔注射相应剂量氟比洛芬酯或生理盐水2次,连续7d后处死大鼠.腹主动脉采血,检测血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、Na+、K+、凝血酶原时间(protrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、血小板聚集功能(platelet aggregation,PA)及其观察肾病理学变化.结果 腹腔给予氟比洛芬酯7d后,分别与sham组和C组比较,CK50组(9.9±1.5) mmol/L、K50组(9.7±1.4)mmol/L血BUN水平明显增高(P＜0.05),CK50组(137±8) mmol/L、K50组(138±8)mmol/L Na+和CK50组(3.9±0.3)mmol/L、K50组(3.9±0.4) mmol/L K+显著降低(P＜0.05),Cr、PT、APTT、Fib和PA值变化无统计学意义(P＞0.05);CK10、CK25组血BUN、Cr、PT、APTT、Fib、Na+、K+和PA值分别与sham组、C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CK50、K50组病理学变化为肾小球缩小,肾小球毛细血管充盈不足;C组、sham组、CK10、CK25组肾组织结构清晰,未见异常变化. 结论 腹腔重复注射不同剂量氟比洛芬酯对骨肿瘤大鼠凝血功能及其血小板聚集功能无明显影响,然而大剂量氟比洛芬酯(50 mg·kg-1·d-1)影响尿素氮、钠钾离子的代谢及肾小球毛细血管充盈.     

体感诱发电位联合运动诱发电位在Chiari畸形伴脊柱侧凸后路矫形手术中的应用价值

目的:评估体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEPs)联合经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electric motor evoked potentials,TCe MEPs)在Chiari畸形伴脊柱侧凸患者脊柱后路矫形手术中的应用价值。方法:选取2013年10月~2015年7月在鼓楼医院行脊柱后路矫形手术的63例Chiari畸形伴脊柱侧凸患者,均行术中SSEPs监测,其中50例患者行TCe MEPs监测。回顾性分析患者的术中SSEPs和TCe MEPs等神经电生理监测资料。分别计算单模式SSEPs、单模式TCe MEPs和联合应用SSEPs与TCe MEPs的成功率、报警率、真假阳性率、真假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、监测的敏感性和特异性。采用卡方检验比较三种监测模式的监测结果。结果:单模式SSEPs监测成功率为95%,单模式TCe MEPs监测成功率为96%,联合应用SSEPs和TCe MEPs监测成功率为100%;单模式SSEPs监测敏感性为100%,特异性为95%;单模式TCe MEPs监测敏感性为100%,特异性为98%;联合应用SSEPs和TCe MEPs监测敏感性和特异性均为100%;三种监测模式的阴性预测值均为100%;三种模式之间比较均无统计学差异(P0.05)。单模式SSEPs监测阳性预测值为25%,单模式TCe MEPs监测阳性预测值为50%,联合应用SSEPs和TCe MEPs监测阳性预测值为100%;三种模式之间比较存在统计学差异(P0.05)。结论:SSEPs和TCe MEPs监测不同的神经传导通路,联合应用两种监测方法可提高Chiari畸形伴脊柱侧凸患者脊柱后路矫形手术中监护的预警价值,获得满意的监护成功率、敏感性及特异性。     

术前焦虑与围术期不良事件相关性的研究进展

术前焦虑是围术期患者最常见的临床问题之一。许多研究表明,术前焦虑与围术期不良事件的发生密切相关,如失眠、术后疼痛、术后恶心呕吐、术后谵妄等。术前焦虑与围术期不良事件发生机制的关联目前尚未完全清楚,可能涉及多个系统功能的调节紊乱。针对术前焦虑进行合理的干预或治疗,或将有助于减少围术期不良事件的发生。本文选择失眠、术后疼痛、术后恶心呕吐及术后谵妄等较为典型围术期不良事件,从术前焦虑与围术期不良事件的关系、发生机制及干预策略等角度予以综述。     

神经痛大鼠脊髓胶质细胞源性神经营养因子参与多巴胺D2受体激动剂对痛觉过敏的调制作用

目的 研究鞘内注射多巴胺D2受体激动剂喹吡罗对坐骨神经慢性压迫损伤大鼠脊髓水平胶质细胞源性神经营养因子表达的影响,探讨其介导抗伤害作用的可能机制. 方法 实验1：采用完全随机分组方法将30只成年雄性SD大鼠制作坐骨神经慢性压迫损伤（chronic constriction injury of sciatic nerve,CCI）模型分为5组（每组6只）：CCI＋生理盐水（NS组）、CCI＋喹吡罗0.1 μg（Q0.1组）、CCI＋喹吡罗1μg（Q1组）、CCI＋喹吡罗5 μg（Q5组）、CCI＋喹吡罗10 μg（Q10组）,分别在建模后第7天鞘内注射0.1、1、5、10 μg喹吡罗,NS组单次鞘内注射生理盐水10μl.于给药前及给药后0.5、1、2、4、8、16h测定大鼠术侧后足机械缩足反射阈值（paw withdrawal mechanical threshold,PWMT）和热缩足反射潜伏期（paw withdrawal thermal latency,PWTL）.实验2：将54只成年雄性SD大鼠制作CCI模型,并采用完全随机分组方法分为3组（Q5组、Q10组、NS组,每组18只）：Q5组、Q10组分别在建模后第7天鞘内注射5、10μg喹吡罗后0.5、1、2、4、8、16h处死取材,NS组单次鞘内注射生理盐水10μl;另取6只正常大鼠作为模型对照组（M组）,另取6只正常大鼠作为对照组（C组）.采用免疫印迹法测定脊髓背角胶质细胞源性神经营养因子（glial cell line-derived neurotrophic fact,GDNF）蛋白表达的变化. 结果 实验1：与NS组比较,Q0.1组注药后各时间点PWMT和PWTL差异无统计学意义（P＞0.05）,Q1组注药后2 h PWMT[（4.3±1.5）g]及PWTL[（13.2±1.6）s],Q5组注药后1,2、4 h PWMT[（4.7±1.6）、（5.3±1.6）、（4.7±2.1）g]和PWTL[（14.0±1.7）、（15.2±1.5）、（13.4±1.6）s],Q10组注药后1、2、4 h PWMT[（6.0±1.3）、（7.3±1.0）、（5.3±2.1）g]和PWTL [（15.3±1.8）、（17.5±1.2）、（14.9±1.7）s]明显升高（P＜0.05）.实验2：与C组比较,M组GDNF表达（0.95±0.09）明显升高（P＜0.05）.与M组和NS组比较,GDNF的表达Q     

学龄前儿童先天性脊柱侧凸矫形手术围术期输血的相关因素分析——一项单中心回顾性分析

目的回顾性分析学龄前儿童（≤72个月）行先天性脊柱侧凸矫形手术围术期血液管理的临床特点及相关影响因素。方法针对2年以来行先天性脊柱侧凸矫形手术的110例学龄前儿童（≤72个月）相关资料进行回顾性分析,组间比较采用t检验,组内比较采用重复测量的方差分析,多元Logistic回归分析被用来确定异体红细胞输注的独立预测因子。结果共有91例患儿（83％）术中输入异体红细胞,与术中异体红细胞输入量存在明显相关性的因素有患儿的体重、术前Cobb角、融合节段、手术时间、截骨数量、失血量以及术前血红蛋白（hemoglobin,Hb）浓度、红细胞比容（hematocrit,Hct）、血小板（bloodplatelet,Pit）计数,其中独立因素有Cobb角、截骨数量、术前Hb浓度、Hct、Pit计数。输血患儿与未输血患儿比较,术中截骨率、术中出血量和术后24h伤口引流量显著增加,术后住院时间也明显延长。结论可作为围术期输血评估的独立因素有Cobb角、截骨数量、术前Hb浓度、Hct、Plt计数,而与患儿的年龄、体重、融合节段及手术时间无明显相关性,有助于对学龄前儿童先天性脊柱侧凸矫形手术围术期输血需求的早期识别和准确评估,保证患儿的生命安全。     

罗哌卡因3mg加入舒芬太尼鞘内注射对分娩镇痛量效反应关系的影响

目的观察罗哌卡因3 mg加入舒芬太尼鞘内注射对舒芬太尼分娩镇痛量效反应关系的影响。方法50名单胎、初产妇,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为A、B两组。A组罗哌卡因3 mg联合舒芬太尼鞘内注射,B组仅予舒芬太尼鞘内注射。采用Dixon and massey序贯法求出两组舒芬太尼分娩镇痛的半数有效剂量(ED_(50))及95%可信区间(95%CI),记录两组用药后的运动阻滞情况、不良反应及新生儿出生后1、5 min时Apgar评分。结果A组舒芬太尼ED_(50)为2.4μg,95%CI为1.5～3.4;B组舒芬太尼ED_(50)为3.3μg,95%CI为2.2～4.5。两组产妇的运动阻滞情况、不良反应及新生儿出生后1、5 min的Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论罗哌卡因3 mg联合舒芬太尼鞘内注射用于分娩镇痛可减少舒芬太尼的用量,并且对产妇运动阻滞的影响小。     

异丙酚全麻复合硬膜外阻滞的临床观察

目的 观察异丙酚全麻复合硬膜外阻滞对呼吸，循环，麻醉深度的调节及副作用。方法 ４０例病人分成普鲁卡因全麻（Ｐ）复合硬膜外维持组和异丙酚全麻（Ｙ）复合硬膜外维持组２组，采用Ｄａｔｅｘ－ｃａｒｄｉｏｓａｐ－Ⅱ组Ｄａｔｅｘ－ＣＡＰＮＯＭＡＣ麻醉气体监护仪持续监测呼吸循环指标，计算血流动力学稳定指数，苏醒时间，术中知晓发生率。     

The progress of clinical uses of α2-adrenergic agonists in the peri-operative period

α2-adrenergic agonists produce sedation, anxiolysis, sympatholysis, and possess some analgesic properties because of the effect that decreasing the release of the norepinephrine in the sympathetic nerves ending of peripheral and central nervous system. The uses of α2 -adrenergic agonists such as cloniding and dexmedetomidine in the peri-operative period produced sedation, analgesia, and maintained the hemodynamic state stable. At the same time, it decreased the opioids consumption and its side effects. The clinical uses of clonidine and dexmedetomidine still needs further study.     

羟丁酸钠对缺氧缺血后新生大鼠海马神经元损伤和生长发育的影响：与量效时效的关联性

目的：观察不同剂量羟丁酸钠对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后不同时间脑海马CAl区神经元损伤和大鼠生长发育的影响。方法：实验于2002-08／2003-04在江苏省麻醉医学研究所进行。取新生后7dSD大鼠150只，随机分为5组，每组30只：假手术组、缺氧缺血组、羟丁酸钠50，100，200mg/kg组，每组分缺氧后1，3，24，72和168 h 5个时间点，每个时间点6只。除假手术组外，其余各组制备缺氧缺血性脑损伤动物模型，羟丁酸钠各剂量组于缺氧缺血性脑损伤后即刻腹腔注射羟丁酸钠50，100，200mg/kg，每8小时1次，共计给药7d，缺氧缺血组腹腔注射生理盐水20ml/kg。各组在缺氧完成后1，3，24，72和168h取脑切片作苏木精-伊红染色观察脑海马CA1区细胞病理改变，细胞凋亡原位缺口末端标记染色计算脑海马CA1区中的凋亡阳性细胞表达数目，并观察新生大鼠体质量增长情况。结果：经补充后150只大鼠进入结果分析。①体质量增长率：缺氧缺血组大鼠在缺血缺氧后72，168h时明显低于假手术组（P〈0．01）。羟丁酸钠50，100mg/kg组新生大鼠在72，168h时明显高于缺氧缺血组（P〈0．01），且羟丁酸钠100mg/kg组明显高于羟丁酸钠50mgkg组（P〈0．01）。羟丁酸钠200mg/kg，kg组大鼠各时间点体质量增长率与缺氧缺血组无明显差异（P〉0．05）。②光镜下苏木精-伊红染色结果：缺氧缺血组脑海马CA1区，锥体细胞排列紊乱，锥体细胞减少，羟丁酸钠50，100mg/kg组锥体细胞病理改变明显减轻。③原位缺口末端标记染色凋亡阳性细胞数目：缺氧缺血组缺血缺氧后3h时明显高于假手术组（t=28．7,P〈0．01），24h时达到高峰，染色最强，其后逐渐减弱，但在168h时仍明显高于假手术组（t=12．8,P〈0．01）。羟丁酸钠50mg／kg组在缺氧缺血3，24，72h时明显低于缺氧缺血组（P〈0．05，0．01），168h时与缺氧缺血组无明显差异。羟丁酸钠100mg/kg组在缺氧缺血3，24，72，168h时明显低于缺氧缺血组（P〈0．01），在缺氧缺血168h时明显低于羟丁酸钠50mg／kg组（t=4．45，P〈0．01），其余各时间点无明显差异。羟丁酸钠200mg/kg组凋亡阳性细胞数目无明显变化。结论：①腹腔注射50，100mg/kg的羟丁酸钠时缺氧缺血大鼠的体质量增长明显加快，苏木精-伊红染色也显示海马CA1区锥体神经元的病理形态学改变减轻，提示羟丁酸钠通过对脑缺血缺氧的保护作用，促进了新生大鼠的生长发育。②腹腔注50，100mg/kg射羟丁酸钠可使缺氧缺血3h后凋亡阳性细胞数目明显减少，尤以100mg/kg的作用明显，说明羟丁酸钠能够抑制神经元凋亡的发生，对缺氧缺血性脑损伤的保护作用，与作用时间及用药剂量相关。     

中凹卧位在腰麻剖宫产手术的应用

在剖宫产手术的麻醉选择方面,腰麻具有操作简便、起效迅速、麻醉效果确切等优势,但产妇腰麻后低血压的发生率高且程度严重,为此我们于腰麻剖宫产术中采取中凹卧位,评估其在剖宫产手术中的临床应用效果.