医疗质量费用控制与持续改进方法的研究与应用

目的:通过对医疗质量、住院费、住院日等指标的评价与控制,促进医疗质量的持续改进。方法:应用病种病例分型质量费用控制软件,建立具有选择性、实用性的医疗质量指标评价体系。结论:有利于调整医院支持扶持政策;有利于调动医务人员的积极性;有利于加强医疗质量费用的控制,减轻病人的负担。     

超声测量胎儿颈项皮肤厚度的方法及应用价值的深入研究

目的:深入研究超声测定胎儿颈项皮肤厚度(NFT)的方法及其临床应用价值。方法:(1)研究4种成像角度及不同超声频率对NFT测值的影响;(2)建立正常胎儿NFT参考值;(3)研究NFT增厚的临床价值。结果:(1)胎头自然俯屈(成像角度145°～155°)或胎头稍仰伸(成像角度135°～145°)NFT差异无统计学意义(P0.05);(2)15～38周两种频率测量孕周相同胎儿NFT差异有统计学意义(P0.05);(3)NFT增厚的胎儿中,结局不良者占60.9%。结论:在胎儿颈项正中矢状切面,胎头自然俯屈或胎头稍仰伸两个角度均可作为测量NFT值的标准切面;应用高频超声测量更精确;中期妊娠测定NFT能明显提高异常胎儿检出率,适用于广大基层医院。     

外翻脱出式内括约肌切除的直肠癌根治术

研究证实，选择局限于直肠壁内（或内括约肌内）的超低位直肠癌，采用全直肠系膜切除（TME），内括约肌切除（ISR），结肠肛管吻合，既可避免永久造口，又能保留较好的肛门功能和较低的局部复发率。本研究对超低位直肠癌采用外翻脱出式ISR，手术操作简便实用，获得了较好根治效果及肛门控便功能，现报告如下。     

三维彩色血管能量成像在诊断乳腺肿瘤及预测肿瘤血管生成的应用价值

目的探讨三维彩色血管能量成像在诊断乳腺肿瘤及预测肿瘤血管生成的临床应用价值。方法对85例由手术及病理证实乳腺肿瘤患者行三维彩色血管能量成像检查，并对肿瘤血管三维图像进行定量及半定量分析。采用链霉素-生物素免疫组化技术对所有乳腺肿瘤进行CD34指标检测。结果乳腺良恶性肿瘤的三维血管形态不一，以血管分型Ⅲ型诊断乳腺恶性肿瘤，其敏感性为88．24％，特异性为68．29％。其定量指标血管指数也有明显差异，以血管指数〉0．3条／cm^3诊断恶性肿瘤敏感性为81．57％，特异性为67．56％。良性肿瘤血管指数与微血管密度无显著相关性（P〉0．05），恶性肿瘤血管指数与微血管密度有显著相关性（P〈0．05）。结论三维彩色血管能量成像技术为乳腺肿瘤的诊断提供了新的途径和方法，并且可初步评估肿瘤组织微血管的丰富程度，从而预测预后及为抗肿瘤血管生成的基因疗法、手术切除等治疗方案的选择提供重要的依据。     

温和灸肾俞穴对衰老大鼠血清MDA及肝肾功能的影响

目的通过检测自然衰老大鼠血清MDA及血清ALT、AST、Scr、BUN含量变化,观察不同时序艾灸肾俞穴延缓大鼠衰老的生物学效应及长期艾灸肾俞穴对肝肾功能的影响。方法将40只6月龄雄性清洁级SD大鼠随机分为4组,艾灸1组、艾灸2组、24月龄对照组和18月龄对照组,每组10只,分别饲养至相应月龄后开始艾灸肾俞穴。采用TBA法检测血清中MDA含量;采用ELISA方法检测ALT、AST、Scr、BUN水平。结果与18月龄对照组比较,24月龄对照组大鼠血清MDA、ALT、BUN含量明显升高,差异具有统计学意义(P0.01或P0.05);与24月龄对照组比较,艾灸1组、艾灸2组血清MDA水平均有明显降低(P0.01);血清ALT及AST表达与24月龄对照组比较差异无统计学意义(P0.05);艾灸2组大鼠血清BUN水平降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论不同时序艾灸肾俞穴均可降低衰老大鼠血清MDA含量,且对衰老大鼠肝肾功能无损伤作用。     

来华留学生对全英文授课教学服务满意度量表的信度和效度分析——以昆明医科大学为例

目的 评价来华留学生全英文教学满意度量表(ISCESSE)的信度和效度.方法 通过查阅文献、专家访谈和预调查自行编制全英文版本留学生教学服务满意度量表,对结果进行量表的信度和效度检验.其中信度用内部一致性的Cronbach's α系数、折半信度和组合信度、效度采用探索性因子分析和验证性因子分析评价量表的效度.结果 共回收有效量表112份.该量表提取出教师教学水平、教师教学态度和学生自身素养3个维度,共24个条目.量表总的Cronbach's α系数为0.961,折半信度系数0.907,三个维度的Cronbach's α系数分别为0.926、0.935、0.917,组合信度为0.896、0.912、0.925.经过探索性因子分析,提取三个因子的累积方差贡献率分别是53.7％、62.9％和68.9％.各维度与总量表的相关系数为0.803～ 0.935 (P＜ 0.05).验证性因子分析,模型整体适配度指标(如卡方自由度比值,RMSEA)基本满足要求,参数估计值误差方差均无负值,各条目与所在维度之间的标准化参数估计值除1个小于0.7外,其它均接近或高于0.8.结论 该量表具有较好的信度和效度,可用于昆明医科大学来华留学生全英文教学服务满意度的评估.     

超声弹性应变率比值在桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用

目的 探讨超声弹性应变率比值在桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值.方法 分析36例50个经穿刺活检或手术后病理证实的桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺结节的超声弹性图像,计算病灶同侧胸锁乳突肌与病灶的应变率比值(strain rate),以5.03为界点判断结节的良恶性.结果 50个HT合并甲状腺结节中,恶性12个,良性38个,恶性结节应变率比的均值为7.83±4.95,良性结节应变率比的均值为2.89±1.50,两者的差别有统计学意义(P＜0.05).以5.03为诊断的最佳界点,则弹性成像应变率比值判断桥本甲状腺炎合并结节良恶性的敏感性、特异性和准确性分别为75.0％、92.1％和84.0％.结论 超声弹性应变率比值在HT合并甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中有较高的诊断价值.     

Notch3基因突变引起遗传性脑动脉病CADASIL的研究进展

近年来研究发现Notch3基因是伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)的首选致病基因。170多种Notch3基因突变类型显示Notch3基因的突变与CADASIL发病机制有关,但机理不明。CADASIL基因突变类型筛查显示可能存在其它类型的Notch3基因突变。对CADASIL的特点、CADASIL的Notch3基因突变类型、Notch3基因和CADASIL与认知功能障碍之间的关系等方面进行综述,以期为突变筛查、致病机理和临床治疗研究提供参考。     

肾上腺混合性嗜铬细胞瘤-节细胞神经瘤一例报告

肾上腺混合性嗜铬细胞瘤-节细胞神经瘤(composite pheochromocytoma- ganglioneuroma,Pheo-Gn)罕见,发病年龄范围广,临床症状不典型,组织构成具有多样性[1],故临床医师对其缺乏认识,容易误诊.2010年1月,我们收治1例,现报告如下.     

耳内镜下经口小儿腺样体切除术

我科自2002年10月～2004年9月行腺样体切除术86例,其中采用全身麻醉耳内镜下经口小儿腺样体切除术62例,效果满意,报告如下。