小儿血友病乙行先心病手术围术期处理一例报道

血友病乙是Ⅸ因子缺乏导致凝血功能障碍的一种遗传性出血性疾病。血友病乙患儿又需行先心病手术则十分罕见。现将我院1例血友病乙行先心病手术的麻醉经过报告如下。     

国人顺式阿曲库铵的剂量反应测定

目的　采用经典的单次注射法建立顺式阿曲库铵的剂量 -反应曲线 ,了解该肌松药应用于国人的量效关系 ,并确定其 ED50 、ED75、ED90 和 ED95值 ,为临床研究和应用提供参考。方法　 ASA ～ 级择期手术患者 2 4例 ,随机分为 4组。咪唑安定、依托咪酯、芬太尼麻醉。 4组病人分别单次静注顺式阿曲库铵 0 .0 2、0 .0 3、0 .0 4和 0 .0 5 m g/ kg,观察拇指内收肌四个成串刺激 ( TOF)第一次反应 ( T1 )最大抑制的百分率并进行概率单位转换。将顺式阿曲库铵的首次剂量进行对数转换 ,用直线回归方法建立顺式阿曲库铵的剂量 -反应曲线 ,同时记录起效时间。结果　顺式阿曲库铵的 ED50 、ED75、ED90和 ED95的值分别为 :0 .0 3、0 .0 3 9、0 .0 4 9和 0 .0 5 6mg/ kg。顺式阿曲库铵起效时间在四个剂量组之间无显著差异 ( P>0 .0 5 )。结论　国外文献报道顺式阿曲库铵的 ED95值为 0 .0 4 7～ 0 .0 5 3 mg/ kg。本文得到的 ED95值为 0 .0 5 6m g/ kg,与国外文献的报道相拟     

左心辅助装置与麻醉

左心辅助装置已经成为心脏手术后心脏功能不全、心脏移植前的临时支持以及晚期心力衰竭的有效治疗方法。对左心辅助装置的作用、适应证、种类、麻醉处理的进展作一综述     

针药复合麻醉对心内直视手术患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应和糖代谢的影响

目的观察电针对体外循环心内直视手术(OHSC)患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴反应和糖代谢的变化,并对针药复合麻醉用于OHSC予以评价.方法选择房间隔缺损修补术患者30例,分为全麻组、针麻组和全麻复合电针(GAE)组.分别于麻醉前、转流前和停转流后30min采集外周静脉血,测定β-内啡肽(β-EP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇和血糖的浓度.结果全麻组和针麻组β-EP、ACTH和皮质醇在停转流后30min显著升高,而GAE组无显著变化.停转流后30min3组血糖均明显升高,但GAE组明显低于全麻组和针麻组.结论全麻或针麻对OHSC的HPA轴和糖代谢反应无明显抑制作用,而GAE能明显抑制OHSC的β-EP、ACTH、皮质醇反应和血糖升高.从应激角度进行评价,GAE可作为OHSC的一种较好的复合麻醉方法.     

温度改变对体外循环期间动脉血与氧合器排出气二氧化碳分压关系的影响

呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测因其无创、方便、连续性,已作为全身麻醉患者的常规监测手段.对于心肺功能正常的患者,在全身麻醉过程中只要管理恰当,血流动力学稳定,动脉血二氧化碳分压(嘲)与PET盯CO2的差值的正常值为2.5～4.5 MMHg(1 mm=0.133 kPa),因此,在多数情况下,PETCO2可以准确、连续地反映PaCO2,两者有较好的相关性[1].     

正压通气的进展

1971年,Gregory等以自主呼吸时使用持续气道内正压(CPAP)的方法治疗新生儿呼吸困难窘迫征获得成功,此后,也用于成人。1967年,Ashbaugh等曾应用呼气末正压(PEEP)治疗急性成人呼吸困难综合征(ARDS),使萎陷的肺泡重新开放,功能残气量(FRC)增加,静脉血掺杂(Venous admixture)减少,氧合明显改善,因此,很快就广泛应用于急性呼吸衰竭的治疗。正压通气对生理功能的影响一、心血管功能 1948年Cournand发现IPPV使右室充盈压和心输出量(CO)下降;血容量不足时下降更显著;补充血容量可使CO恢复正常。吸     

麻醉药对交感神经系统和血管加压素功能的影响

一、全麻药早在30多年前,Price和Brewster等就提出,麻醉药对心血管的作用与其影响交感神经系统有关。他们发现,乙醚麻醉时血浆儿茶酚胺水平增高。氟烷对交感神经系统的主要作用是抑制作用,神经末梢释放去甲肾上腺素减少。氟烷抑制去甲肾上腺素释放的作用与乙酰胆碱     

新生儿心内直视手术麻醉前后呼吸循环管理

随着小儿先天性心脏病诊治技术的进步,手术年龄日趋低龄化.新生儿期施行先心病手术治疗风险大,难度高.除手术技巧外,新生儿先心病麻醉亦具有其独特性.现总结我院72例新生儿心内直视手术的麻醉管理体会,以探讨适宜新生儿心内直视手术的麻醉管理和操作技巧,提高新生儿心内直视手术的成功率.     

婴幼儿肌注罗库溴铵的肌松作用和插管条件

目的观察先心病婴幼儿肌注罗库溴铵的肌松效果、插管条件和安全性。方法30例先心病择期全麻手术患儿,随机分为3组,每组10例,组Ⅰ、Ⅱ分别肌注罗库溴铵1、2mg/kg,组Ⅲ肌注琥珀胆碱4mg/kg,肌注部位均为上肢三角肌。采用TOF-Watch加速度仪刺激尺神经和测定拇内收肌收缩功能。结果各组肌颤搐Th抑制>75%在6min者分别为4、9、0例,组Ⅲ与组Ⅱ比较有显著差异(P<0.01),Th抑制达到75%以上者插管条件均为优良。Th抑制75%的起效时间,组Ⅲ与组Ⅰ、Ⅱ比较均有显著差异(P<0.05);Th恢复至25%,各组两两比较均有显著差异(P<0.01)。结论婴幼儿肌注罗库溴铵2mg/kg能在4~6min内提供优良的插管条件,但临床肌松作用长达2h以上。肌注琥珀胆碱不能提供有效的肌松作用和插管条件。     

异氟醚对罗库溴铵肌松效应影响的实验研究

目的　通过在体兔坐骨神经一胫前肌标本的制备,研究异氟醚对单次静注和连续输注罗库溴铵肌松效应的影响。方法　实验家兔均采用异氟醚全麻。10只家兔分为两组观测,观察组间单次静注罗库溴铵的肌松时效的变化;另取10只家兔分为两组,观察组间罗库溴铵连续输注后的肌松时效和输注量的变化。结果　单次静注罗库溴铵(2 倍 ED95 )时,异氟醚使其作用时间延长约 7min(P<0 .05),同时罗库溴铵对血液动力学影响轻微;连续静注罗库溴铵时,异氟醚使罗库溴铵的静脉输注需要量减少40%(P<0 .05),而对起效和恢复指数无明显影响。结论　异氟醚能增强罗库溴铵的肌松时效。