新型梯度复合HA/ZrO2组织工程骨支架在猕猴颈椎融合中的应用

目的 构建新型梯度复合羟基磷灰石-二氧化锆(HA/ZrO₂)组织工程骨支架,并评估其在猕猴颈椎椎间融合中的效果。方法 通过离子交联法制备壳聚糖水凝胶作为骨形态发生蛋白2(BMP-2)的缓释载体,扫描电镜下观察其微观形态,检测其载药量、包封率及缓释速率;然后分离、培养猕猴源性骨髓间充质干细胞(BMSCs),并进行碱性磷酸酶、冯库萨染色等对其进行鉴定;最后将前期制备好的BMP-2明胶/壳聚糖凝水胶缓释系统和第3代猕猴BMSCs加载于HA/ZrO₂泡沫陶瓷,以构建新型组织工程骨,并观察其形态特征。将24只雄性猕猴按照随机数字表法分成4组,其中组织工程骨组(n=8)为植入梯度复合HA/ZrO₂泡沫陶瓷负载BMP-2明胶/壳聚糖水凝胶缓释系统和第3代猕猴BMSCs,泡沫陶瓷组(n=8)为植入梯度复合HA/ZrO₂泡沫陶瓷,自体髂骨组(n=4)为植入自体髂骨,假手术组(n=4)为只对相应部位的软组织进行切开、缝合,未破坏其椎间盘;观察术后颈椎X线(术后即刻、8周、16周)、组织形态学表现(术后8周、16周)及测试相应节段的生物力学(术后16周)。结果 扫描电镜下BMP-2明胶/壳聚糖水凝胶呈3D 网状结构,内见均匀分布的壳聚糖微球,其负载BMP-2后的包封率和载药率随时间逐渐降低:第1天分别为87.4%±0.9%和58.2%±0.5%、第15天分别为45.2%±0.6%和30.1%±0.4%,累积释放率第1天为12.6%±0.11%、第15天为55%±0.16%。显微镜下观察见BMSCs的形态呈多样性,以梭形及短棒形等较常见;第3代猕猴BMSCs成骨诱导后的碱性磷酸酶、冯库萨染色以及表面特异性抗原的检测结果显示,符合BMSCs的生物学特性。不同时点的X线及组织形态学观察显示材料内部新生骨量组织工程骨组较泡沫陶瓷组明显增多;生物力学测试结果显示,在最大载荷、抗压强度和能量吸收方面假手术组均低于其他3组(P值均＜0.05),在抗压强度上组织工程骨组与自体髂骨组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论BMP-2明胶/壳聚糖水凝胶缓释系统复合猕猴第3代BMSCs种植于HA/ZrO₂泡沫陶瓷构建的新型组织工程骨支架,能有效促进猕猴颈椎椎间融合,在影像学及组织学表现和生物力学测试方面,可达到与自体骨相似的骨代替作用。     

1．7mm针型胸腔镜T2—4交感神经干切除术治疗手足多汗症53例报道

【目的】探讨1．7mm针型胸腔镜T2～4交感神经干切除术治疗手足多汗症的有效性和安全性。【方法】回顾性总结2003年6月～2006年10月间我科收治的53例多汗症病例。全部病例于全麻下接受1．7mm针型胸腔镜下T2～4交感神经干切断术，手术中监测手掌温度变化。手术前后采用生活质量指数评分（iQOL）进行疗效的评估。术后观察、随访，记录并发症发生情况。【结果】全组手术顺利，术后手掌异常多汗等症状完全消失或明显好转，切断神经干前后手掌心温度平均升高1．8℃。iQOL评分术前（2．3±0．4）分，术后（0．3±0．6）分。手术时间（63．1±24．5）min，术后平均住院时间（3．2±0．8）d。22例病人术后发生代偿性多汗，症状轻微，均可以耐受。【结论】针型胸腔镜T2—4交感神经干切除术治疗手足多汗症有效、安全。     

胸腔镜辅助下胸膜外动脉导管未闭结扎术29例

【目的】探讨电视胸腔镜辅助下（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）胸膜外动脉导管未闭（Patent ductus aneriosus，PDA）结扎术的可行性和安全性。【方法】回顾性总结分析我院2000年1月至2007年1月施行胸腔镜辅助下小切口胸膜外动脉导管未闭结扎术29例，对该术式的疗效、住院时间、并发症、适应症进行分析。【结果】全组29例顺利完成手术，无术中大出血而中转开胸者，术后无喉返神经损伤、导管残余分流、心力衰竭等并发症，平均住院时间3～6d。随访24例，超声心动图检查无残余分流。【结论】VATs胸膜外治疗PDA安全可靠，具有创伤小、对肺功能影响小、术后疼痛轻、出血少、并发症少、恢复快及美观等优点，值得推广应用。     

纳米介导的缺氧诱导因子1α小干扰RNA抑制人食管鳞癌TE-1细胞生长

背景:纳米微粒作为一种比较理想的非病毒基因递送载体,具有无免疫原性和致瘤性等优越性.利用纳米技术和基因干扰技术阻断缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1,HIF-1α)在食管鳞癌组织的表达,降低癌细胞对化疗药物的耐药性,理论上成为能够抑制食管癌细胞生长的有效方法.目的:探讨HIF-1α小干扰RNA纳米微粒对人食管鳞癌TE-1细胞生长的抑制作用.设计、时间及地点:以体外培养的食管鳞癌TE-1细胞为对象,基因水平完全随机对照实验,于2007-01/2008-12在中山大学附属第三医院中心实验室完成.材料:由上海生物工程公司合成HIF-1α小干扰RNA,采用超声乳化法制备纳米微粒.人食管鳞癌TE-1细胞株购自中科院上海细胞库.方法:体外培养的人食管鳞癌TE-1细胞分为4组:分别为生理盐水组,不含基因的纳米微粒组,HIF-1α小干扰RNA组,HIF-1α小干扰RNA纳米微粒组.主要观察指标:RT-PCR检测HIF-1αmRNA的表达,Western-blot法检测HIF-1α蛋白的表达;流式细胞仪检测细胞凋亡情况;MTT法检测细胞增殖情况.结果:处理72 h后HIF-1α小干扰RNA纳米微粒组细胞的HIF-1αmRNA表达和HIF-1α蛋白表达低于其他3组(P＜0.01),细胞凋亡率高于其他3组(P＜0.01).HIF-1α小干扰RNA纳米微粒组细胞增殖受明显抑制,生长缓慢,与其他3组比较,差异有显著性意义(P＜0.01).结论:HIF-1α小干扰RNA纳米微粒能够有效减少食管鳞癌TE-1细胞的HIF-1αmRNA和蛋白的表达,提高肿瘤细胞的凋亡,显著抑制TE-1细胞的生长.     

恩度联合吉西他滨和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的可行性研究

背景与目的 观察抗血管生成药物--恩度联合吉西他滨+顺铂方案一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应.方法 回顾性分析2006年1月-2008年4月我科收治的8s例晚期非小细胞肺癌患者的临床资料,其中吉西他滨+顺铂(GP)方案治疗55例,恩度+吉西他滨+顺铂(GPE)方案治疗30例.以完全缓解、部分缓解、稳定和病情进展为近期疗效评价指标;远期疗效评价指标包括无进展生存时间、中位生存期和1年生存率.评价血液学毒性、消化道反应、心脏毒性等毒副反应.结果 GP方案组与GPE方案组的总有效率分别为30.996和53.3%,差异有统计学意义(P<0.05);无进展生存时间分别为5.8月和6.9月,中位生存期和1年生存率相似,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的Ⅲ-Ⅳ度中性粒细胞减少和血小板减少发生率、恶心呕吐发生率,差异无统计学意义(P>0.05),但心率失常发生率GP方案组(4.0%)较GPE方案组(9.5%)低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 GP方案加用恩度可以提高治疗晚期NSCLC的有效率,延长无疾病进展时间,其毒性可以耐受,但远期疗效有待于进一步观察.     

髌腱动力重建膝关节交叉韧带

探讨陈旧性膝差了交叉韧带断裂重建术的必要性、手术时机及自体髌腱动力重建的优越性。方法：自体髌腱关节内动力重建前叉交韧带１０例,重建后交叉韧带３例。结果：经８月－４年６月的随访、总优良率达８４．６％。结论髌腱是重要膝关节交叉韧带的最佳材料,单纯关节骨髌腱动力重建术操作简单,疗效确切,功能恢复与病程长短有直接关系。     

胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症的学习曲线

目的:探讨胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症的学习曲线。方法:于电视胸腔镜下采用双侧T3～T4交感神经链切除术治疗原发性手足多汗症患者60例,均由同一组手术医师完成手术,按手术先后时间将其分为A、B、C 3组各20例,对比各组手术时间、从辨别到切除神经节的时间、术后平均住院时间及术后并发症发生率等指标的差异,以手术时间、从辨别到切除神经节的时间为主要的学习曲线指标。结果:A组手术时间(76±17)min,显著长于B组的(50±11)min和C组的(48±11)min(P均<0.01),A组辨别和切除神经节的时间(43±8)min比B组(33±7)min和C组(33±8)min长(P均<0.01)。其余指标各组比较差异无统计学意义。结论:通过约20例的手术实践,电视胸腔镜下行T3～T4交感神经链切除术治疗原发性手足多汗症可达到熟练掌握的程度。     

临床护理路径在漏斗胸病人围术期健康宣教中的应用效果

[目的]探讨临床护理路径在漏斗胸病人围术期健康宣教中的应用效果.[方法]选择24例病人为实验组,25例病人为对照组,对照组给予常规健康教育,实验组运用临床护理路径进行健康宣教.[结果]实验组病人的住院时间、住院费用、术后并发症发生率及病人对健康知识掌握情况、遵医行为与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]运用临床护理路径实施健康教育可提高漏斗胸术后健康教育效果,提高病人对疾病康复的认知、减少术后并发症、缩短住院时间、降低住院费用、提高病人对护理质量的满意度.     

胸3～4与胸3～5交感神经干切除术治疗手足多汗症

目的:比较胸3～4 (T3～4)与胸3～5(T3～5)交感神经干切除术治疗手足多汗症的安全性及有效性.方法:239例手足多汗症患者分别行T3～4切除术(A组,155例)与T3～4切除术加T5部分电灼切断(B组,84例),比较两组疗效、并发症及患者满意度.结果:全部患者无严重并发症及手术死亡,术后手多汗均得到缓解,随访期限内无复发.137例(58％)患者术后足汗消失或得到缓解,其中B组55例(67％),A组82例(53％),两组比较差异具统计学意义(P＜0.05).两组患者术后代偿性多汗发生率分别为40％(A组)和36％(B组),组间比较差异无统计学意义.结论:T3～4切除术与T3～4切除术加T5部分电灼切断对手多汗均具理想疗效,后者能提高足多汗缓解率而不增加并发症,适用于合并足多汗患者.     

智能化体外充气复位联合经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂型骨折

目的:评价智能化体外充气复位联合经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂型骨折的临床效果。方法 :回顾性分析2013年1月至2015年12月收治的22例单节段胸腰段爆裂型骨折患者,其中男12例,女10例,年龄32~56(42.4±8.6)岁。22例患者术前均采用自行研制的智能化充气复位仪体外复位,然后行经皮椎弓根螺钉固定治疗,通过视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、脊柱后凸畸形角度(Cobb角)及椎体前缘高度对患者手术前后的临床特征进行评价并观察其临床疗效。结果:所有患者获得随访,时间1~2.5年,平均18个月。22例骨折均获得愈合,未出现椎弓根螺钉松动、移位、断裂及脊柱后凸畸形等并发症。术前、术后1周及末次随访腰痛VAS评分分别为7.82±0.85,3.09±0.92,1.05±0.72;ODI评分为84.2±11.2,46.3±9.0,12.2±4.3;后凸Cobb角为(16.3±5.4)°,(3.7±2.2)°,(5.5±2.6)°;椎体前缘高度为(59.5±7.8)%,(86.9±6.0)%,(83.5±5.5)%。VAS评分和ODI评分在术前、术后1周及末次随访,两两时间比较差异有统计学意义(P0.05)。后凸Cobb角和伤椎前缘高度,术后1周、末次随访与术前比较差异有统计学意义(P0.05),术后1周和末次随访比较差异无统计学意义。结论:智能化体外充气复位联合经皮椎弓根螺钉固定术具有复位可靠、创伤小、骨折愈合率高和并发症少等优点,是胸腰段爆裂型骨折较好的治疗方案,值得临床推广应用。