脑实质内颅内压监护对小骨窗开颅治疗高血压幕上脑出血的应用研究

目的：探讨脑实质内颅内压监护在小骨窗开颅手术治疗幕上高血压脑出血患者中的应用及其价4．t。方法：选取70例小骨窗开颅治疗高血压幕上脑出血的患者,将其随机分为两组,35例患者术后采用脑实质内颅内压监控作为观察组,35例患者采取常规监测作为对照组,观察两组患者疗效,甘露醇使用情况及并发症发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率为62．86％,对照组治疗总有效率为40．00％,两组差异显著（P〈0．05）。观察组甘露醇使用量明显低于对照组,使用时间较对照组明显缩短,两组差异显著（P〈0．05）。观察组急性肾功能不全及水电解质紊乱发生率为5．71％,对照组为28．57％,两组差畀显著（P〈0．05）。观察组颅内感染发生率为14．28％,对照组为20．00％。两组无显著差异（P〉0．05）。结论：脑实质内ICP持续监护可对小骨窗开颅治疗幕上高血压脑出血患者的病情尤其是术后颅内压进行及时准确的判断,指导临床早期采取正确的治疗措施,提高治疗效果。同时,利于疗效判断,对治疗方案的选择和改进具有重大意义,避免盲目降压治疗引起的并发症的发生。     

自拟补肾祛痛方治疗退行性骨性膝关节炎临床研究

目的探讨自拟补肾祛痛方治疗退行性骨性膝关节炎的临床疗效。方法将60例骨性膝关节炎患者,随机分为治疗组与对照组,对照组30例口服美洛昔康治疗;治疗组30例在对照组常规用药基础上加用自拟中药组方,治疗10 W后随访两组疗效。结果治疗组优良率89.10%,显著优于对照组(50.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论口服美洛昔康结合内服外用中药组方治疗退行性骨性膝关节炎疗效显著,值得进一步推广应用。     

中药内服外敷治疗退行性膝关节骨性关节炎30例临床观察

目的:探讨内服自拟补肾祛痛方结合外敷逐痹舒筋药膏治疗退行性膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将60例膝关节骨性关节炎患者,随机分为治疗组与对照组,对照组30例口服美洛昔康治疗,治疗组30例使用内服自拟补肾祛痛方结合外敷逐痹舒筋药膏方法,治疗8周后观察并比较2组疗效。结果:治疗组总有效率为96.67%,显著优于对照组的66.67%。结论 :中药内服外敷治疗退行性膝关节骨性关节炎疗效显著,值得进一步推广应用。     

分支优先主动脉弓部手术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效观察

目的研究分支优先主动脉弓部手术运用于Stanford A型主动脉夹层中的价值。方法选择我院2014年3月～2018年3月纳入的40例Stanford A型主动脉夹层患者,均采取分支优先主动脉弓部手术进行治疗,观察治疗结果。结果我院40例Stanford A型主动脉夹层均顺利完成手术,其中手术时间为(326.14±22.46)min,体外循环时间(134.27±14.50)min,主动脉阻断时间(53.16±6.49)min,心肌血运阻断时间(79.05±8.23)min,深低温停循环时间(15.84±4.33)min,选择性脑灌注时间(15.90±3.76)min;术后有1例患者因合并肺部感染造成呼吸衰竭而死亡,一过性神经功能异常4例,切口感染3例,低氧血症1例,经治疗后好转,剩余患者均顺利出院;治疗前所有患者食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活等生活质量评分均低于治疗后(P0.05)。结论分支优先主动脉弓部手术运用于Stanford A型主动脉夹层中效果明显,安全性较高,术后及时给予并发症处理,促进患者顺利出院,改善病情及生活质量,具有推广及应用的价值。     

二级脾蒂离断与自制取脾袋在三孔法腹腔镜脾切除中的应用

目的 总结二级脾蒂离断及自制取脾袋在三孔法腹腔镜脾脏切除中的应用.方法 2007年6月至2009年4月间,对11例病人行完全腹腔镜下三孔法二级脾蒂离断法处理脾蒂切除脾脏.结果 全组11例手术过程均顺利,术中出血少、创伤小、术后恢复快,无并发症发生,均痊愈出院.结论 在三孔法完全腹腔镜脾切除术中,应用二级脾蒂离断法不仅安全可行,而且节省费用,具有较大的临床推广价值.     

精神专科医院医疗质量的改进

淮安市第三人民医院是一所以神经科、精神科和医学心理科为特色,内外妇儿科兼有的三级精神病专科医院,在医疗质量管理上既不同于综合性医院,也不等同于单一的精神病专科医院。现就我院近年来对医疗质量管理工作的思考、探索和实践与大家共享。     

舌下微循环变化在猪失血严重程度评估中的应用价值

目的探讨舌下微循环变化在猪失血严重程度评估中的应用价值。 方法健康雄性白猪20只,实验猪的总血容量被评估为70 ml/kg,根据失血比例的不同分为4组：对照组、25%失血组、35%失血组和45%失血组,每组5只。比较各组动物失血前体质量、心率、平均动脉压、心输出量、血乳酸及微血管流动指数（MFI）和灌注血管密度（PVD）变化,并分别于失血后30 min、1 h、2 h、3 h、4 h,评估动物的平均动脉压、心输出量、血乳酸、MFI及PVD的变化。 结果各组动物失血前体质量、心率、平均动脉压、心输出量、血乳酸、MFI及PVD比较,差异均无统计学意义（F = 0.156、0.260、0.467、0.417、0.434、1.778、0.149,P均> 0.05）。随着各组动物失血量的增加,平均动脉压及心输出量于失血后30 min[（117 ± 8）、（56 ± 10）、（45 ± 4）、（31 ± 5）mmHg,（4.80 ± 0.54）、（3.32 ± 0.32）、（2.35 ± 0.37）、（1.67 ± 0.15）L/min]及失血后1 h [（123 ± 4）、（89 ± 6）、（67 ± 8）、（52 ± 8）mmHg,（4.79 ± 0.63）、（3.99 ± 0.37）、（2.75 ± 0.35）、（2.05 ± 0.39）L/min]逐渐下降（P均< 0.05）,血乳酸于失血后1 h逐渐增加[（1.12 ± 0.33）、（2.10 ± 0.25）、（3.74 ± 1.38）、（5.88 ± 1.48）mmol/L,P均< 0.05],MFI[（2.92 ± 0.09）、（2.47 ± 0.28）、（1.30 ± 0.14）、（0.87 ± 0.27）,P均< 0.05]及PVD水平[（4.95 ± 0.12）、（4.20 ± 0.54）、（2.98 ± 0.10）、（2.64 ± 0.31）,P均< 0.05]于失血后30 min逐渐下降。Pearson相关性分析显示MFI及PVD与平均动脉压（r = 0.903、0.923,P均< 0.05）、心输出量（r = 0.919、0.919,P均< 0.05）呈显著正相关,与乳酸水平呈显著负相关（r = -0.706、-0.745,P均< 0.05）。 结论舌下微循环监测可实时反映机体失血程度,有助于判断失血严重程度。     

精准脾切除术15例临床分析

目的 探讨解剖性精准脾切除手术的方法与优点。方法 回顾性分析我院2009年3月至2015年8月15例行解剖性脾切除术患者的临床资料。结果 15例均顺利完成手术,其中行脾上极切除5例,脾下极切除7例,半脾切除3例。手术时间108~166 min,术中出血量120~750 mL,平均240 mL。术后72 h内停用抗生素,无并发症出现。引流管拔除时间4~12 d,住院时间7~14 d,平均9.6 d。结论 解剖性精准脾切除术可以明显减少术中出血的危险,是一种安全且效果良好的手术。     

创伤性膈肌破裂早期诊断及手术(附22例报告)

严重胸腹部创伤易引起膈肌破裂导致膈疝,而膈疝易形成疝内容物绞窄、坏死,导致呼吸、循环功能障碍而危及生命.如能早期获得正确诊断并及时手术,则可减少并发症,降低病死率.本院自1985年至2002年共收治腹胸部联合伤并膈肌破裂22例.现就其早期诊断及手术治疗进行讨论.