佛氏窦瘤并室间隔膜部瘤1例

患者，男，7岁。10天前开始出现活动后心悸、气促、无力；既往无先天性心脏病史。查体：血压16／8kPa，胸骨左缘2、3肋间3／VI级舒张期杂音，股动脉枪击音阳性。心电图示大致正常心电图；超声心动图见室间隔近三尖瓣隔瓣有2．0cm×2．2cm间隔瘤，彩色多普勒检查示在心室舒张期有血液由主动脉根部返流至左心室。1996年3月在体外循环下手术。见室间隔膨出约2．5cm×2.5cm；膨出部分由三尖瓣隔瓣、瓣下腺素及纤维组织与室间隔粘连融合而形成；膨肺未见心室门分流；切开膨出的三尖瓣隔瓣，见室间隔有1．2cm×1．2cm缺损，主动脉右冠窦瘤样凸向…     

三尖瓣置换的近期效果

目的总结三尖瓣置换手术的临床经验。方法回顾性分析2002年12月至2013年12月行三尖瓣置换51例患者的病历资料。结果全部手术均在全麻低温体外循环下施行,体外循环时间平均(105.5±45.9)min,主动脉阻断时间平均(60.7±30.2)min。住院死亡率5.88%,术后1年死亡率2.08%。Logistic回归分析提示术前心功能、合并手术是术后院内死亡的危险因素。结论三尖瓣置换的早期死亡率是可以接受的,通过积极的围手术期处理,可获得满意的疗效。     

急性心肌梗死早期行冠状动脉旁路移植术疗效分析

目的 总结86例急性心肌梗死（A埘）后30d内进行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果。方法 1999年至2006年2月86例AMI后早期CABG病例，其中24h内手术12例，1．14d手术46例，14—30d手术28例。采用常规体外循环下CABG 54例，非体外循环不停跳下CABG 32例。旁路血管1—5根，平均（2．80±0．95）根。术前行主动脉内球囊反搏（IABP）6例，术中或术后置入5例。结果 死亡8例，手术死亡率为9．3％。其中死于循环衰竭4例，多脏器衰竭2例，左室后壁破裂和左心衰竭各1例。术后出现频发室性早搏18例，房颤16例，短阵室速3例，肺部感染4例，开胸止血2例。结论 AMI后30d内行CABG是可行的，但应严格掌握手术适应证，在保证血流动力学稳定和吻合确切的情况下，体外循环下或非体外循环下手术都是很好的手术方法。     

左心室转移性恶性肿瘤一例报道

心脏肿瘤发生率较低,发生于左心室的肿瘤更为少见.最常见的心脏肿瘤为心脏黏液瘤,好发于左心房;其他心脏腔室的肿瘤较为少见,且大多为转移性肿瘤[1].现就我院心血管外科收治的一例左心室肿瘤的诊治过程报道如下.     

合并慢性肾功能不全患者的冠状动脉旁路移植术

目的总结合并慢性肾功能不全的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床经验。方法1997年4月至2004年11月,对18例合并慢性肾功能不全[术前血清肌酐(C r)129~497μm o l/L(216.0±98.3μm o l/L)]的冠心病患者行CABG,其中体外循环CABG和非体外循环CABG各9例。结果术后住院死亡3例,其中大面积脑梗死、肾功能衰竭1例;肾脏和呼吸功能衰竭1例;肺部感染、呼吸功能衰竭1例。4例患者采用腹膜或血液透析。随访11例,失访4例,随访时间2~22个月(7.6±7.3个月),随访期间无明显的心绞痛发作5例,心绞痛较术前明显减轻5例,有较剧烈的胸痛发作1例。血清C r较术前变化不明显4例(变化<50μm o l/L),较术前明显增高(C r增高>100μm o l/L)5例。长期腹膜透析1例,脑出血1例,死亡2例(脑梗死、肺部感染);抗凝治疗发生并发症1例。结论对合并肾功能不全的冠心病患者积极改善肾功能,通过适当的围术期处理,行CABG后的近期结果是可以接受的。     

洛沙坦对兔静脉移植物内膜增生的影响

目的 探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洛沙坦对静脉移植物内膜增生的影响。方法 新西兰大白兔20只,随机分为治疗组和对照组。术后治疗组即给予洛沙坦纯粉25mg/(kg·d),对照组常规喂养,共4周。术前及处死动物前分别测定基础血压和治疗后血压;术后4周测定新生内膜面积、内膜中膜比。结果 治疗组新生内膜面积(0.51±0.05)mm~2较对照组(1.02±0.10)mm~2明显减少,P<0.01。治疗前后血压无显著变化。结论洛沙坦对静脉移植物内膜增生有明显的抑制作用。     

激光心肌血管重建术的研究新进展

激光心肌血管重建术(TMLR)的技术构思来源于1933年Wearn等阐述爬行类动物(蛇)和人类胚胎心肌冠状动脉存在与左室直接相通的孔道，血流通过这些孔道向心肌直接供氧。进入20世纪80年代，临床上使用CO2激光仪成为可能，Mirhoseini等通过激光打孔在急性冠状动脉阻塞的狗的心脏上建立新的血供，改善了心肌的灌注。     

食管癌术后呼吸衰竭气管切开的应用

目的正确认识食管癌术后气管切开的意义,提高对高危病人抢救成功率、方法本组22例食管瘤术后行气管切开,占手术总数的3％,15例发生在术后72小时内。切开指征有观察病人的临床表现及监测指标,包括呼吸频率,30次／分,脉搏120分／次,血氧饱和度监测进行性下降,低于85％,常规治疗无效者,相关因素包括术前心功能低下、吸烟、营养不良、术中损伤和术后护理不当等。结果全组20例恢复,2例死亡,死亡原因是呼吸循环衰竭。结论气管切开是抢救食管癌术后重要措施,对高危病人应提高警惕;掌握切开指征及时机.减少术后并发症。     

不停跳搭桥与传统体外循环下搭桥手术的临床疗效分析

目的探讨不停跳搭桥（OPCAB）与传统体外循环下搭桥（CABG）的近期及中期效果。方法1268例行单纯搭桥手术的患者，其中传统体外循环下搭桥722例，为CABG组；不停跳搭桥546例，为OPCAB组。结果CABG组围手术期输血量（1194±1405）ml，术后并发症73例（10．1％），死亡23例（3．2％）；OPCAB组围手术期输血量（876±1486）ml，术后并发症29例（5．3％），死亡10例（1．8％），2组比较有统计学意义（P〈0．05）。CABG组随访441例（61％），平均随访时间（8．3±2．9）月，术后6个月CSS心绞痛分级为（1．4±0．6）级；OPCAB组随访371例（68％），平均随访时间（7．9±3．1）月，术后6个月CSS心绞痛分级为（1．6±0．8）级。2组比较无统计学意义（P〉0．05）。结论OPCAB与传统CABG相比近期对机体损伤小，并发症少，病死率低，术后恢复快；中期效果OPCAB与传统CABG相比，心绞痛改善相似，死亡事件无差异，对生活质量均有改善，差异无统计学意义。