社会隔离与糖尿病足患者健康行为及溃疡严重程度的关系

  目的  探讨社会隔离与糖尿病足患者健康行为及溃疡严重程度之间的关系。  方法  对2020年9月–2021年12月在南方医科大学南方医院内分泌与代谢科就诊的160名2型糖尿病合并糖尿病足患者进行横断面研究,收集其足部溃疡的Wagner分级、Lubben社会网络量表评分,并分析其健康行为（是否接受过糖尿病足教育、延迟就诊、足部检查频率等健康行为）特点,同时收集患者一般资料,包括性别、年龄、文化程度、工作状况。按照Lubben社会网络量表得分将患者分为社会隔离组（n=60）和非社会隔离组（n=100）,比较两组患者足溃疡严重程度及健康行为是否存在差异。  结果  本研究结果提示,与非社会隔离组相比,社会隔离的糖尿病足患者就诊时Wagner 3～5级的比例更高（P<0.05）。健康行为分析显示,社会隔离组中从不检查足部及延迟就诊的糖尿病足患者比例更高（P<0.05）,两组间在是否接受过糖尿病足教育、足部损伤原因、伤口自行处理、吸烟及饮酒上差异无统计学意义。相关性分析显示,Lubben社会网络量表得分与延迟就诊（r=?0.353,P=0.001）呈弱负相关,即社会隔离程度越高,糖尿病足患者延迟就诊时间可能越长。  结论  社会隔离与糖尿病足患者健康行为及溃疡严重程度有一定关系。关注糖尿病足患者的社会隔离,增加其社会环境及社会网络成员的接触,可能会对改善糖尿病足患者延迟就诊情况有积极作用,对后续的治疗尤为重要。     

脂联素对自发性2型糖尿病大鼠肝脏脂代谢的影响

目的 探讨脂联素(APN)对自发性2型糖尿病大鼠肝脏脂代谢的影响及其分子信号机制.方法 自发性2型糖尿病大鼠20只(糖尿病组),同系健康对照鼠10只(对照组).于8、32和40周分批处死.检测不同鼠龄空腹血糖、血浆胰岛素和血脂水平.肝组织甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)含量以酶法检测,反转录-PCR检测肝组织乙酰辅酶A羧化酶(AAC)和同醇调节元件结合蛋白-1( SREBP-1) mRNA水平,ELISA法检测血浆和肝组织内APN蛋白水平.免疫沉淀后行Western印迹法检测肝组织胰岛素受体底物-2磷酸化( py-I RS2)表达水平.结果 32周开始糖尿病组大鼠表现出明显的胰岛素抵抗和脂代谢紊乱特征.糖尿病组大鼠肝组织TG和TC含量随鼠龄增加有增高趋势,显著高于对照组[40周TG( 1.88±0.11) mmol/L比(0.51±0.07) mmol/L,TC (0.94±0.17)比(0.69±0.14) mmol/L,P＜0.01].糖尿病组大鼠肝组织AAC和SREBP-1 mRNA水平在各鼠龄均显著高于对照组(P＜0.05).糖尿病组大鼠血浆APN水平在8周龄显著低于对照组[(2.38±0.23)ng/ml比(3.1±0.17) ng/ml,P＜0.05],随鼠龄增加而升高[32周(1.51±0.05) ng/ml比(2.84±0.34) ng/ml,40周(1.24±0.04) ng/ml比(2.64±0.49) ng/ml,P＜0.01].肝组织APN在不同鼠龄均显著低于对照组[8、32和40周分别为(2.24±0.18) μg/g比(2.68±0.13) μg/g,(2.04±0.19)μg/g比(2.51 ±0.14) μg/g,(1.76±0.12) μg/g比(2.47±0.21) μg/g,P＜0.05].肝组织py-IRS2表达水平显著低于同龄对照组(P＜0.05).肝组织APN水平与py-IRS2呈正相关(r=0.542,P＜0.001),与肝组织ACC、SREBP-1mRNA、TG、TC含量呈负相关(r=-0.431,- 0.396,-0.353,-0.349,P＜0.05).结论 APN可能通过调控糖尿病大鼠肝脏IRS-2磷酸化水平影响肝组织的胰岛素信号通路,调节肝脏的脂代谢功能.     

慷舒灵治疗糖尿病足及下肢慢性创面疗效观察

目的探讨慷舒灵敷料治疗糖尿病足及下肢慢性创面的疗效。方法选择常规治疗四周以上无效的糖尿病足及下肢慢性创面患者16例，使用慷舒灵敷料治疗，视创面渗出的情况每3～5d换药1次，1周为一观察周期。结果5周愈合1例、6周愈合5例、7周愈合6例、10周愈合1例，11周愈合2例，有1例于12周行需要行自体皮片移植后创面愈合。慷舒灵全组总有效率为100％，8周愈合率为75％。结论慷舒灵敷料可有效治疗糖尿病足及下肢慢性创面，提高慢性创面愈合率，并可减少患者创面处理的痛苦。     

2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与胰岛素敏感性的关系研究

胰岛素抵抗是动脉粥样硬化的发病机制之一,同时又是2型糖尿病的重要发病环节。超声测量到颈总动脉内膜中层厚度(IMT)增厚是早期反映动脉粥样硬化的无创性指标。本研究旨在了解2型糖尿病患者颈动脉IMT与胰岛素敏感性的关系。以探讨该指标能否作为2型糖尿病患者的胰岛素抵抗标志的可能。     

Exendin-4通过调控Sirt1/PGC1α延缓糖尿病小鼠心肌损伤

目的探讨exendin-4对2型糖尿病小鼠心肌的保护作用及其机制。方法将C57BL/6J小鼠分为正常组（Con）和糖尿病组 （DM）,Con组小鼠正常饮食,DM组小鼠利用高脂饮食联合链脲佐菌素进行造模,造模成功后的2型糖尿病小鼠分Exendin-4干 预（DM+Ex-4）和糖尿病对照组（DM-Con）。DM+Ex-4 组小鼠每天给予1 nmol/kg 体质量的exendin-4 腹腔注射,干预8 周。 DM-Con组给予等剂量的生理盐水腹腔注射。记录各组小鼠血糖、体质量等生理指标,RT-PCR检测心肌肥大、纤维化指标以及 PGC1α、NRF、CytoC等线粒体功能相关指标,Western blot检测氧化应激指标以及Sirt1/PGC1α通路表达情况,HE病理染色观察 心肌结构变化。结果与Con 组相比,DM-Con 组的血糖、血脂均显著升高（P<0.001）,心肌组织ANP、BNP、TGFβ1、CytoC1、 NOX1显著升高（P<0.05）,而Sirt1、PGC1α、NRF、SOD1显著降低（P<0.05）。Exendin-4干预后,与DM-Con组相比,DM+Ex-4组 小鼠血糖、血脂明显下降（P<0.05）,心肌组织ANP、BNP、TGFβ1、CytoC1、NOX1明显下降（P<0.05）,Sirt1、PGC1α、NRF、SOD1 表达升高（P<0.05）。结论Exendin-4通过调控心肌组织Sirt1/PGC1α信号通路,改善线粒体功能,抑制氧化应激,从而缓解糖尿 病小鼠心肌损伤。     

二甲双胍对糖基化终末产物诱导的成纤维细胞凋亡及相关蛋白caspase-3、Bax及Bcl-2表达的影响

目的探讨晚期糖基化终末产物（AGEs）对原代人皮肤成纤维细胞凋亡的影响,以及二甲双胍（Metformin）对原代皮肤成
纤维细胞凋亡是否存在保护作用。方法取对数生长期的皮肤成纤维细胞,分为空白组,BSA对照组（300 μg/mL）,AGEs刺激组
（100、200、300 μg/mL）,药物组（AGEs 300 μg/mL+Metformin 1 mmol/L）,采用CCK-8检测24、48、72 h细胞凋亡情况;Western
Blot检测细胞培养72 h后凋亡相关蛋白caspase-3、Bax、Bcl-2表达情况。结果CCK-8结果显示AGEs诱导皮肤成纤维细胞凋
亡呈浓度及时间依赖性,AGEs 300 μg/mL诱导72 h后可见细胞凋亡明显增多（0.72±0.02 vs 1±0.04,P<0.05）,加入二甲双胍后可
对成纤维细胞起一定保护作用（0.98±0.02 vs 0.72±0.02,P<0.05）。Western Blot显示AGEs 300 μg/mL刺激成纤维细胞72 h后,
caspase-3、Bax 蛋白表达增加（P<0.05）,而Bcl-2 蛋白表达下降（P<0.05）,Bcl-2/Bax 比值下降（P<0.05）,二甲双胍作用后
caspase-3、Bax蛋白表达水平较刺激组明显下降（P<0.05）,而Bcl-2及Bcl-2/Bax比值则明显上升（P<0.05）。结论AGEs可诱导
人皮肤成纤维细胞凋亡增加,二甲双胍可以通过调控caspase-3、Bax及Bcl-2表达,从而起到抗凋亡作用。
     

糖尿病周围神经病变多种简易感觉检查方法的评价

目的:评价多种简易感觉检查方法(EST)诊断糖尿病周围神经病变(DPN)的真实性、可靠性。方法:对185例住院2型糖尿病患者进行神经传导速度(NCV)及EST检查,包括10g尼龙丝压力觉、40g针头刺痛觉、温度觉、振动感觉阈值检查。以NCV检查作为"金标准",分别比较各检查方法诊断DPN的约登指数及κ值。结果:各检查方法与NCV检查均呈正相关(P=0.000)。压力觉检查约登指数、κ值分别为44.67%、0.465;针头刺痛觉检查分别为40.66%、0.399;温度觉检查分别为26.13%、0.278;振动感觉阈值检查分别为19.29%、0.208;压力觉联合痛觉检查分别为47.76%、0.461;压力觉联合温度觉检查分别为54.70%、0.555;压力觉联合振动觉检查分别为46.89%、0.482;痛觉联合温度觉检查分别为41.16%、0.402;温度觉联合振动觉检查分别为30.48%、0.323;痛觉联合振动觉检查分别为38.72%、0.379。结论:10g尼龙丝压力觉联合温度觉检查真实性、可靠性最好,推荐作为2型糖尿病患者筛查DPN的常规检查方法。     

专家门诊

专家简介： 薛耀明,教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师,现任南方医院内分泌代谢科主任,兼任中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委、广东省医师协会内分泌科医师分会副主委、广东省医学会糖尿病分会副主委、广东省医学会内分泌分会常委、     

糖尿病足溃疡皮肤血红素加氧酶1表达的研究

目的 探讨血红素加氧酶1(HO-1)在糖尿病足溃疡皮肤中的表达.方法 RT-PCR检测非糖尿病的足溃疡(NDFU)组、糖尿病足溃疡(DFU)组、正常对照(NC)组皮肤HO-1mRNA的表达;免疫组化检测各组HO-1蛋白表达.结果 NDFU组、DFU组、NC组HO-1mRNA表达量分别为:1.880±0.033、1.797±0.024、1.399±0.039,三组间差异有统计学意义;NDFU组和DFU组比较,差异有统计学意义(P均<0.01).HO-1蛋白在NC组表达于表皮;在NDFU组和DFU组表皮和真皮炎症部位均有HO-1阳性细胞,且前者阳性细胞数量多于后者.结论 糖尿病足溃疡较非糖尿病的足溃疡皮肤组织HO-1表达降低.     

妊娠糖尿病患者外周血白细胞核因子κB的表达

目的 了解妊娠糖尿病(GDM)患者外周血白细胞核因子κB(NF-κB)的表达情况.方法 随机入组正常孕妇(NGT组)、妊娠糖尿病孕妇(GDM组)、孕龄期未孕女性(Con组)各10例,以免疫荧光化学染色法和凝胶迁移电泳(EMSA)法检测外周血白细胞NF-κB的表达.结果 免疫荧光化学染色结果显示Con组细胞浆染色阳性,细胞核染色阴性;NGT组核内染色轻度阳性;GDM组核内染色显著阳性.EMSA结果显示GDM组、NGT组、Con组灰度相对百分比分别为28.32%、8.66%、5.71%,GDM组与Con组和NGT组间均有统计学差异(P<0.01),但Con组与NGT组间无统计学差异(P>0.05).结论 GDM患者白细胞核内NF-κB被激活,后者可能参与GDM的发病.