1582例膝关节镜手术意外及并发症分析

[目的]分析膝关节镜手术意外及并发症发生的原因。[方法]本组1 582例(男771例,女811例)。其中半月板成形440例,骨性关节炎关节清理398例,交叉韧带重建380例,关节粘连松解30例,髁间嵴撕脱骨折55例,髌骨脱位手术26例,创伤性关节炎关节清理30例,游离体取出术46例,各种滑膜炎行滑膜活检或切除38例,其他139例。[结果]平均随访60个月(24~117个月),术中、术后发生的各种意外及并发症共36例,其中关节内器械断裂2例,关节内正常组织损伤10例,关节镜周围血管神经损伤6例,冲洗液外渗3例,术后明确下肢深静脉血栓9例。关节内血肿3例,切口感染2例,小腿广泛皮下气肿1例。总结2005年前及2005年后的病例术中术后发生的意外及并发症发生率有明显差异。[结论]膝关节镜术中意外的原因主要为关节镜操作技术生疏、解剖不熟悉及显露不清所致,多发生于开展手术的早期。如避免上述因素可以降低并发症的发生。而及时的发现并处理则可以避免严重并发症的发生。     

交叉韧带重建固定物研究进展

<正>关于韧带移植物问题,重建手术时机、优劣性已经被讨论很多,关于交叉韧带重建的固定也是交叉韧带重建术中的薄弱环节。现交叉韧带重建固定技术通常根据医生的经验、移植物的选择和手术技术等确定。移植物固定可以使用界面挤压螺钉、钮扣、垫片、骑缝钉、横钉、聚乙烯带、缝线桩等。本文就交叉韧带重建术中固定物的研究进展做一综述。分析他们的优缺点和发展史。     

膝关节内侧盘状半月板的诊断与治疗2例报道

分析2例膝关节内侧盘状半月板的临床特点和治疗方法,发现内侧盘状半月板的症状类似于普通的内侧半月板损伤,不容易根据症状加以鉴别。X线片示患者膝关节骨性结构发育基本正常,但胫股关节内侧间隙明显大于胫股关节外侧间隙。MRI有特异性表现:矢状位可见三角形股骨内髁截面上有很肥厚的盘状半月板,冠状位可见内侧半月板体部较宽,可到髁间棘髁间窝位置。关节镜是诊断膝关节内侧盘状半月板的金标准和最佳治疗方式。     

某医用加速器治疗室内空气中臭氧浓度的监测

目的 了解医用直线加速器作业环境中臭氧浓度及治疗室内通风情况的情况,保障放射工作人员及受检者的健康。方法 采用濆泡式采样瓶进行串联式的对加速器治疗室内空气进行采样,分析同一和不同时段空气中臭氧浓度的情况。结果 该加速器治疗室内臭氧浓度上午平均为0.02mg/m³,下午平均为0.07mg/m³。结论 该作业环境有害气体臭氧浓度是很低的,其空气中的臭氧浓度不会对机体造成明显的伤害。     

地黄寡糖对血管性痴呆大鼠海马区神经细胞凋亡及相关蛋白表达的影响

目的:探讨中药提取物地黄寡糖(rehmannia glutinosa oligosaccharides,ROS)对血管性痴呆大鼠海马CA1区神经细胞凋亡及相关蛋白表达的影响.方法:选用SD成年大鼠,随机分为伪手术组、模型组和地黄寡糖高、低剂量组(9.0,45 g·kg-1·d-1).采用双侧颈总动脉缺血再灌注法制作血管性痴呆大鼠模型,采用行为学评分法评价大鼠的行为学障碍程度,HE染色法观察大鼠海马CA1区病理组织形态学变化,TUNEL法检测大鼠海马CA1区的神经元细胞凋亡情况,免疫组化法检测大鼠海马区凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2),Bcl-相关x蛋白(Bax)的表达含量的变化,并检测大鼠海马组织匀浆中神经毒性氨基酸谷氨酸及海马组织和血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量.结果:ROS能够显著改善缺血再灌注型血管性痴呆的大鼠的行为学障碍,降低其行为学评分(P＜0.01),减轻海马CA1区神经组织的病理性改变,降低神经元凋亡细胞比例(P＜0.01),并显著升高血管性痴呆大鼠海马CA1区神经元细胞中Bcl-2蛋白表达(P＜0.01)、降低Bax蛋白表达(P＜0.01),Bcl-2/Bax显著升高,从而抑制了该区域神经元细胞的凋亡.此外,ROS给药能够显著减少血管性痴呆大鼠血清及海马组织中MDA的积累(P＜0.01),提高SOD的活性(P＜0.01),降低海马组织中谷氨酸的水平(P＜0.01).结论:ROS能够显著减少脑缺血再灌注损伤所致的大鼠海马CA1区神经元凋亡,其作用机制可能是通过调控Bcl-2/Bax相关蛋白的表达来实现的.此外与ROS减少组织中谷氨酸的水平和MDA的含量,提高SOD活性等,也提示ROS对血管性痴呆有一定的治疗作用.     

下肢关节手术后静脉血栓风险因素及评估体系分析

目的：在规范化治疗的前提下：（1）分析关节术后静脉血栓发生的影响因素;（2）评估各量表对血栓发生的指示作用,并试图给出新的识别高危人群的临界分值,为进一步个体化给药方案的制定奠定基础。方法：对2015年1月至3月骨科收治的下肢关节病、需行手术的87例患者术后静脉血栓发生情况进行分析。考察因素：性别、年龄、BMI、手术、骨折、活动能力、下肢水肿、静脉曲张、恶性肿瘤、肺疾病、脑梗史、脑梗家族史及输血。患者术后1、3、7天及出院后6周行双下肢静脉彩超检查静脉血栓。单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用logistic回归分析。采用ROC曲线分析,以Caprini、Autar和Wells量表指征血栓发生的敏感性和特异性。结果：87名患者术后血栓发生例数为7例,发生在下肢远端静脉,发生率约为8%。卡方检验及logistic回归分析结果显示,手术、股骨颈骨折、活动能力、静脉曲张、恶性肿瘤是显著影响规范化治疗后血栓发生的因素,其中活动能力与股骨颈骨折为重要因素。血栓风险的Caprini、Autar 和Wells评分ROC曲线下面积分别为0.84（Caprini）、0.78（Autar）和0.56（Wells）,Caprini评分的最佳临界值点为8.5,对应的敏感性和特异性分别为0.86和0.74。结论：活动能力与股骨颈骨折是规范化下肢关节手术治疗后血栓发生的重要影响因素。 Caprini评分对静脉血栓高危人群有一定的识别能力,当临界分值定为8.5时,对血栓发生的识别有最好的敏感性和特异性。该结果提示,在目前规范化治疗体系下,Caprini评分高于8.5的下肢关节手术患者可能需要进一步的个体化治疗。如考察患者对抗凝药物的敏感性,以调整用法用量,并定时监测效应指标等。     

亲水性纤维含银敷料与磺胺嘧啶银霜治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察

目的:探讨亲水性纤维含银敷料与磺胺嘧啶银霜对深Ⅱ度烧伤患者的疗效。方法:选取2010年10月—2015年5月于江苏大学附属武进人民医院治疗的106例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各53例。观察组患者给予亲水性纤维含银敷料,对照组患者给予磺胺嘧啶银霜,观察2组患者治疗后不同时间的创面愈合率、愈合时间及治疗后7 d的血浆炎症因子含量。结果:观察组患者治疗7、12、17 d后的创面愈合率分别为(60.91±4.82)%、(82.38±5.12)%、(94.52±6.03)%,显著高于对照组的(51.20±5.33)%、(75.44±6.95)%、(88.31±7.74)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者愈合时间为(19.51±2.48)d,显著短于对照组的(22.84±3.72)d,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,观察组患者血浆炎症因子白细胞介素6、肿瘤坏死因子α的质量浓度降低至(0.45±0.05)、(0.67±0.13)pg/ml,均显著低于对照组的(0.51±0.04)、(0.74±0.08)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与磺胺嘧啶银霜相比,使用亲水性纤维含银敷料治疗深Ⅱ度烧伤可加速创面愈合,降低机体炎症水平,效果较好,值得临床推广。     

持续非卧床腹膜透析患者换液操作管理量表的编制与信效度检验

目的初步编制适用于持续非卧床腹膜透析患者换液操作管理量表并进行信效度检验。方法通过查阅文献结合访谈患者,构建条目池;经两轮Delphi专家咨询和预试验,形成初始量表;对苏州市3所三级医院的136例持续非卧床腹膜透析患者施测,检验量表的信效度。结果持续非卧床腹膜透析患者换液操作管理量表包含常规换液操作和异常情况的处理2个公因子,共10个条目。内容效度为0.921,累积解释变异量为68.13%,Cronbach'sα系数为0.847,折半系数为0.903,重测信度系数为0.847。结论编制的量表具有良好的信效度,用于考核持续非卧床腹膜透析患者换液操作的水平,判断其是否具有基本的居家自我护理能力。     

体外震波治疗长骨延迟愈合疗效及适应证探讨

目的:探讨体外高能震波治疗长骨延迟愈合的疗效、影响因素及其适应证.方法:共65例长骨延迟愈合患者(20例股骨,26例胫骨,13例肱骨,5例桡骨,1例尺骨)接受了体外高能震波治疗,治疗参数:股骨和胫骨28kV,6000～10000次;肱骨24～26kV,3000～4000次;尺桡骨24kV,1500～3000次,其中55例为肥大性骨延迟愈合,10例为萎缩性骨延迟愈合.于治疗后第2、3、4、6个月复查,如未愈合,继续每隔2～3个月复查,对不同时间的骨折愈合情况进行分析.结果:62例患者得到随访,随访时间2个月～18个月,总有效率75.8%.所有的萎缩性骨延迟愈合患者未获骨愈合,而肥大性骨延迟愈合患者治疗有效率为90.4%(47/52).结论:体外震波对于骨延迟愈合疗效可靠,长骨肥大性骨延迟愈合为其良好的适应证.     

低蛋白血症延长髋膝关节置换患者住院日

目的 探讨术前低蛋白血症和初次髋膝关节置换术住院时长的相关性.方法 回顾性分析2017年8月至2019年1月在南京鼓楼医院运动医学与成人重建外科行初次人工关节置换术的患者资料,排除掉资料不全、围手术期对并发症进行过针对治疗、一期行双侧关节置换、行翻修手术、血友病性关节炎等病人,共纳入男253例,女640例,年龄范围19...