吻合器痔上黏膜切除术并发症的原因及防治

目的:探计吻合嚣痔上粘膜切除术(PPH)并发症的原因及防治.方法:回顾性分析采用行吻合器痔上粘膜切除术治疗的462例患者的临床资料.结果:手术时间6～35(16.2±3.4)min,失血量2～45(15±4.2)ml,住院日3～31(6.4±2.2)d.随访1～36(12.2±3.5)个月,随访率为96.8％(447/462).术后尿潴留140例(30.3％),吻合口出血25例(5.4％),肛门疼痛26例(5.6％),吻合口狭窄5例(1.1％),轻度便失禁1例(0.2％),复发34例(7.6％),无直肠阴道瘘病例.结论:PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔疗效可靠,太多数并发症均可通过规范手术操作、提高手术操作技巧来预防.     

分子流行病学调查在一起流感暴发疫情控制中的应用

目的调查分析深圳市某大型企业流感暴发的原因和特点,为流感暴发疫情的监测和控制提供科学依据。方法对流感样病例（ILI）进行流行病学调查,采集患者咽拭子以胶体金法和荧光定量RT-PCR检测流感病毒,采用鸡胚和MDCK细胞分离病毒,采用常量半加敏抑制试验（HI）鉴定病毒,微量半加敏抑制试验测定抗体。结果ILI总罹患率为1．05％,以二分厂罹患率较高,女性罹患率远高于男性,发病年龄以15～岁组居多。15份咽拭子样品中,荧光定量RT—PCR法A型流感病毒核酸阳性15份。培养分离鉴定出2株H3N2亚型流感病毒。血凝抑制试验检测H3亚型流感抗体,9份急性期和恢复期血清抗体滴度呈4倍以上增长。结论该起暴发疫情由H3N2亚型流感病毒引起,采用分子流行病学调查、制定针对性措施对疫情控制有重要的意义。     

主动脉内球囊反搏成功救治酷似急性广泛前壁心肌梗死的重症心肌炎一例报道

报道一例老年男性患者因“胸闷气急6b”就诊,发病前3d曾发热,人院时出现心脏泵功能衰竭。患者无高血压、糖尿病、肥胖等冠心病危险因素,心电图表现为胸前导联ST—T异常,异常Q波,酷似急性广泛前壁心肌梗死,而磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（TNI）明显升高,磷酸肌酸激酶（CK）正常,与急性心肌梗死的心脏标志物动态变化不相符,故予以急诊造影检查。结果显示：冠状动脉、肺动脉无异常,左心室造影提示左心室整体收缩功能减弱,确诊为急性重症心肌炎,予以主动脉内球囊反搏（IABP）辅助支持恢复血流动力学稳态。酷似心肌梗死的重症心肌炎有致命危险,且易误诊,应仔细询问病史,尽早血管造影及必要的IABP支持对于患者的及时诊治至关重要。     

基于岗位管理的护理团队绩效评价体系的建立与应用

目的:在三级综合性医院建立护理绩效评价体系,探索该体系对提高护理工作效率及患者满意度的效果。方法:在护理岗位分析的基础上,运用Delphi法、关键绩效指标和目标管理法,参考现运行的护理质量评估标准,形成符合医院情况的护理绩效评价体系。通过服务质量效率、人力资源效率、组织运转效率在内的3个维度的一级指标,9项二级指标和25项三级指标构成的绩效评价体系对护理团队进行绩效评价。结果:引入护理团队绩效评价体系1年多以来,护士工作效率及患者满意度均有明显提高。结论:基于岗位管理的护理团队绩效评价体系提高了护理工作质量、效率和患者满意度,更调动了护士的积极性,实现了组织变革管理。     

氯氮平致听觉过敏1例

1病例 患者女，37岁，汉族，高中文化，工人，离异。因无诱因出现孤僻、与同事关系紧张、认为领导与同事合伙谋害她而先后4次住院，均诊断为偏执型精神分裂症。先后用过氯丙嗪、舒必利及氟哌啶醇治疗，效果均不理想。于2005年开始服用氯氮平，最大剂量400mg／d，3个月后症状明显缓解，     

医院信息管理系统的临床应用

医院信息管理系统在临床应用中可以减少重复劳动提高工作效率;减少了医嘱传递的环节及护理差错发生的机会;使药品管理更严谨、更合理;明确了相关法律责任,减少了医、护患纠纷.影响信息化进程的因素包括一定要选择优秀的软件系统;要全员参与,领导重视;人员培训是关键;更为重要的是增强医务工作者的法律意识.     

低水平活性氧对Ras癌基因诱导肝肿瘤发生的影响

目的 探讨活性氧(reactive oxygen species,ROS)在Ras癌基因诱导体内肝肿瘤发生中的作用.方法 采用H-ras12V转基因肝癌小鼠模型,原位灌流法分离3个月龄雄鼠肝细胞和DCF-DA染色,流式细胞术检测肝细胞中的ROS水平;免疫荧光测定试剂盒检测7个月龄雄鼠肝组织ROS水平.对3和7个月龄雄鼠肝组织及肝肿瘤组织进行总蛋白提取,蛋白质印迹法检测ERK、p-ERK、p53、p21和Caspase-3的表达水平.结果 流式细胞检测结果表明,3个月龄转基因雄鼠肝细胞中的ROS水平为7.81±0.53,比非转基因雄鼠肝细胞的1.00±0.16显著升高,t=21.31,P＜0.001.免疫荧光检测表明,7个月龄转基因雄鼠肿瘤周围(P)组织中的ROS水平为18.25±4.41,比非转基因雄鼠肝(Wt)组织的2.42±0.61显著升高,t=6.16,P=0.004;比转基因雄鼠肿瘤(T)组织的3.18±1.75也显著升高,t=5.50,P=0.005.蛋白质印迹法检测表明,3个月龄转基因雄鼠肝组织中的p-ERK水平为5.36±0.32,比非转基因雄鼠肝组织的0.08±0.04显著升高,t=16.55,P=0.003.7个月龄转基因雄鼠肿瘤组织中p-ERK蛋白水平为22.09±6.57,比非转基因雄鼠肝组织的0.08±0.02显著升高,t=5.80,P=0.004;比转基因雄鼠肿瘤周围组织的8.60±3.23也显著升高,t=3.19,P=0.033;7个月龄转基因雄鼠肿瘤组织中p53蛋白水平为4.86±2.18,比非转基因雄鼠肝组织的39.23±13.43显著降低,t=-3.31,P=0.046;比转基因雄鼠肿瘤周围组织的31.09±7.60也显著降低,t=-3.32,P=0.029.7个月龄转基因雄鼠肿瘤组织中p21蛋白水平为4.38±3.28,比非转基因雄鼠肝组织的33.47±8.04显著降低,t＝-5.95,P=0.010;比转基因雄鼠肿瘤周围组织的24.02±10.18也显著降低,t=-3.18,P=0.034.7个月龄转基因雄鼠肿瘤组织中的Caspase-3活化片段所占比例(17×103/35×103)为0.09±0.05,比非转基因雄鼠肝组织的0.22±0.04显著降低,t=-3.84,P=0.018;转基因雄鼠肿瘤周围组织的活化片段为0.10±0.05,比非转基因雄鼠肝组织的也显著降低,t=-3.68,P=0.021.结论 在H-ras12V转基因小鼠肝肿瘤周围组织中,Erk信号通路的激活,诱导了ROS水平的升高,进而抑制了肝细胞的癌变.而在肝肿瘤中,Ras癌基因通过某些机制诱导了ROS水平的降低及p53/p21及Caspase-3凋亡通路的下调,进而促进了肝肿瘤的发生发展.     

应用全自动生化分析仪测定水中碘化物

目的 建立应用全自动生化分析仪测定饮用水中碘化物的方法.方法 按照国家标准方法《生活饮用水标准检验方法》(GB 5750-2006)的原理,优化改进试剂浓度及用量比例,应用全自动生化分析仪比色分析操作步骤,代替国家标准方法中人工比色分析的操作步骤检测饮用水中碘化物,观察该方法的准确度、精密度,并与国家标准方法进行比较检验.结果 采用全自动生化分析仪测定饮用水含碘量,标准曲线最佳线性范围:水碘低浓度(0～＜ 50 μg/L)时,相关系数为0.999 1,检出限为0.4 itμg/L;高浓度(50 ～ 500μg/L)时,相关系数为0.999 3,检出限为4.0 μg/L;变异系数为2.2％～4.2％,回收率为98.6％～ 103.5％,该方法测定结果与国家标准方法比较,差异无统计学意义(t=0.97～1.70,P均＞0.05).结论 成功建立应用全自动生化分析仪测定饮用水中碘化物的方法,该方法的准确度、精密度能满足水质分析质量要求.     

疝环充填式无张力修补和腹膜前修补术后慢性疼痛对比研究

目的对比研究疝环充填式无张力疝修补术及经腹股沟切口腹膜前疝修补术后慢性疼痛的发生率及其严重程度。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月,复旦大学附属华山医院宝山分院施行的疝环充填式无张力疝修补术198例(网塞组)、经腹股沟切口腹膜前疝修补术308例(腹膜前组)的临床资料,随访分析二种手术后慢性疼痛发生率,并对疼痛采用数字评分量表进行量化分析。结果术后慢性疼痛发生率:网塞组为9.9%(18/182),腹膜前组为3.1%(9/294),二组比较差异有统计学意义(χ2=9.80,P=0.002);疼痛评分:网塞组为(5.1±1.3)分,腹膜前组为(4.0±0.9)分,二组比较差异有统计学意义(t=2.43,P=0.02)。结论与疝环充填式修补术相比,腹膜前无张力修补术后慢性疼痛的发生率较低,且疼痛程度较轻。     

抗凝药物不足与过量对高危心房颤动患者的预后孰好孰坏

欧洲心脏病调查小组通过对心房颤动（AF）患者抗凝治疗的资料分析发现，对于高危AF患者来说，抗凝药物用量不足可导致恶性心血管事件发生，然而过量使用则不会增加出血的风险。该小组以2001年ACC／AHA／ESC制定的AF控制指南规定的抗凝药物用量作为标准，通过对2003至2004年AF患者1年内的抗凝治疗及并发血栓栓塞、出血、卒中等资料进行整理和统计学分析。其中有3634例（占总病例数的89％）患有AF的高危患者：抗凝药用量不足964例（28％），