药物流产后出血原因临床分析

<正> 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已成为避孕失败的补救措施之一,但药物流产所致的阴道出血量多、持续时间长等问题成为临床工作者所关注的焦点。我院1998年1月～2001年12月共行药物流产1180例,其中需刮宫者92例,发生率7.79％。现对药物流产后阴道出血量多、时间长的原因,临床分析如下。     

民用建设项目卫生学预评价存在问题及对策

自《职业病防治法》《建设项目职业病危害评价规范》实施以来，建设项目职业病危害预评价对于预防、控制职业病危害，保护劳动健康起到了积极的作用。但是对于数量更多、更复杂的民用建没项目，目前尚无实施卫生学预评价的法规要求和技术依据。2001年以来，上海市疾病预防控制中心接受建设单位的委托，开展了民用建设项目卫生学预评价（以下简称卫生学预评价）工作。现对卫生学预评价工作的开展情况、存在问题和对策报告如下。     

三维动态牵伸回旋手法对冻结期冻结肩患者体表红外热像的影响

目的：探讨三维动态牵伸回旋手法对冻结期冻结肩患者体表热像的影响。方法：11例冻结期冻结肩患者,男1例,女10例。年龄47～64岁,中位数52岁。左肩7例,右肩4例。病程3～12个月,中位数6个月。采用医用远红外热成像仪采集静息状态下双肩肱二头肌肌腱长头、三角肌抵止点和冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱和肌腹红外热成像图,采集完成后对图像进行存储、编辑。采用三维动态回旋手法治疗前比较患侧与健侧三角肌抵止点、肱二头肌肌腱长头、冈上肌、冈下肌、小圆肌等区域皮肤温度,并于治疗2个疗程后比较患侧治疗前后肱二头肌肌腱长头、冈上肌、冈下肌、小圆肌等区域皮肤温度变化情况。结果：治疗前患侧肱二头肌肌腱长头、冈上肌、冈下肌、小圆肌色码温值均高于健侧[（28．263±1．511）℃,（27．409±1．672）℃,t ＝8．225,P ＝0．000;（28．154±1．912）℃,（27．309±1．893）℃,t ＝5．047,P ＝0．000;（27．846±1．393）℃,（26．927±1．429）℃,t ＝6．095,P ＝0．000;（27．673±1．720）℃,（26．964±1．759）℃,t ＝4．535,P ＝0．001];双侧三角肌抵止点色码温值比较,差异无统计学意义[（27．655±1．236）℃,（27．372±0．816）℃,t ＝1．460,P ＝0．175]。治疗2个疗程后,患侧肱二头肌肌腱长头、冈上肌、冈下肌、小圆肌色码温值均高于治疗前[（29．018±1．393）℃,（28．263±1．511）℃,t ＝6．404,P ＝0．000;（29．956±1．799）℃,（28．154±1．912）℃,t ＝8．476,P ＝0．000;（28．800±1．363）℃,（27．846±1．393）℃,t ＝14．342,P ＝0．000;（28．573±1．756）℃,（27．673±1．720）℃,t ＝14．925,P ＝0．000]。结论：三维动态牵伸回旋手法治疗冻结期冻结肩,可提高肩部皮肤温度,这为临床上手法治疗冻结肩提供了切实有效的依据。     

老年慢性病患者移动医疗照护体验的Meta整合

目的 系统评价老年慢性病患者参与移动医疗照护体验的质性研究,为提高和改善老年患者对移动医疗的可及性提供依据。 方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、Scopus、CINAHL、ProQuest、中国知网、万方数据库、维普中文生物医学期刊、中国生物医学文献数据库,检索有关老年慢性病患者对使用移动医疗的态度和体验的质性研究,检索时限从2000年1月—2022年3月。使用乔安娜布里格斯研究所质性研究评估工具评价文献质量。 结果 共纳入22篇研究,提炼出92个明确的研究结果,将相似的研究结果归纳形成12个新类别,综合成3个整合结果：老年慢性病患者参与移动医疗的良好体验、老年慢性病患者参与移动医疗的不佳体验、老年慢性病患者对移动医疗的偏好和期望。 结论 老年慢性病患者参与移动医疗的适应体验多样化,需要结合患者情况,从移动医疗设备、医院、社区、家庭和个人多层面完善移动医疗照护服务体系,提升老年慢性病患者使用移动医疗照护服务的可及性和体验。     

社区卫生双向转诊在区域性医疗联合体建设中的实践与思考

背景　医疗联合体（以下简称医联体）建设是我国深化医药卫生体制改革的重要举措,对促进资源共享、患者双向转诊、构建有序就诊秩序具有重要作用。探索合理有效的双向转诊模式对分级诊疗实现有序就医、促进医疗卫生资源高效利用至关重要。目的　分析上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心（以下简称本中心）采用多种方式开展双向转诊的数据,探讨社区卫生双向转诊在区域性医联体建设中的作用。方法　收集本中心2013-2018年通过社区门诊（包括综合管理平台电子转诊、手工签转诊单转诊、全专云平台转诊）和住院病房（主要定向转诊到上海交通大学附属第六人民医院骨外科等）进行转诊及2017-2018年通过门诊全专云平台进行转诊的转诊患者构成比,以及转诊至二、三级医院排名前三位的医院转诊患者的就诊流向及全专云平台转诊情况。结果　2013-2018年本中心双向转诊患者共19 493例次,其中社区门诊转出共13 704例次（占70.3%）〔综合管理平台电子转诊转出共1 262例次（占9.2%）,手工签转诊单转出共12 386例次（占90.4%）,全专云平台转出共56例次（占0.4%）〕,住院病房转出共573例次（占2.9%）,住院病房转入5 216例次（占26.8%）。2013-2018年本中心综合管理平台电子转诊转出率、手工签转诊单转出率、住院病房转出率、住院病房转入率比较,差异均有统计学意义（P<0.001）;2017-2018年本中心全专云平台转出率比较,差异有统计学意义（P=0.001）。2013-2018年,本中心经手工签转诊单转诊至二、三级医院排名前三位医院的患者共8 591例次,分别是复旦大学附属中山医院3 330例次（占38.8%）、上海中医药大学附属龙华医院3 544例次（占41.3%）和上海交通大学医学院附属精神卫生中心1 216例次（占14.2%）;转诊至二级医院中排名前三位的医院分别是复旦大学附属中山医院徐汇医院216例次（占2.5%）、上海市徐汇区牙病防治所186例次（占2.1%）和上海市第八人民医院99例次（占1.1%）。2013-2018年本中心住院病房转入转出共5 789例次。患者住院病房转出至三级医院分别是上海交通大学附属第六人民医院共277例次、复旦大学附属中山医院138例次和上海中医药大学附属龙华医院70例次;转诊至二级医院复旦大学附属中山医院徐汇医院88例次。2017-2018年本中心通过全专云平台开展双向转诊共365例次,其中在线咨询患者共309例次（占84.9%）、预约检查共11例次（占2.7%）、预约专家看诊共40例次（占11.0%）、预约住院5例次（占1.4%）。结论　利用医联体模式采取多种方式开展双向转诊,可以提高社区转诊实效性;就近建立区域医联体对双向转诊具有优势;特色全专云平台服务,可以开展各类咨询及相关会诊,减少患者往返,提高转诊有效率。医联体模式上转例次远超下转例次,上转患者有信息化记录,但下转患者信息化记录缺乏,使社区医疗机构的全科医生与二三级医院的专家团队对接还不够精准。因此进一步通过信息化手段,实现自动记录下转信息,加强与二三级医院对接,建立全科医生与专科医生之间点对点的社区转诊模式是未来双向转诊发展的重要举措。     

基于CiteSpace近10年神经根型颈椎病研究进展知识图谱可视化分析

目的：利用CiteSpace对近10年神经根型颈椎病相关英文文献进行计量学分析,探讨近10年来该领域的发展动态、研究热点及前沿技术。方法：将Web of Science核心合集数据库（SCI-EXPANDED）中2011年1月1日~2020年7月30日神经根型颈椎病相关文献作为研究对象,统计分析纳入文献年度发表量,运用CiteSpace软件生成国家/地区、学科、作者、期刊、关键词、突现词等信息知识图谱,并做可视化分析。结果：共纳入680篇文献,文献数量总体呈上升趋势。发文量频次最高的国家/地区是美国和中国。学科方向主要为神经科学及骨科学,期刊发文量最多的杂志是SPINE和EUR SPINE J。作者关系合作主要以本国作者合作为主,跨国研究较少。关键词频次最高的是颈神经根病变、神经根病。关键词聚类分析得到12个关键词聚类标签。突现词强度最大词目是椎间融合术、流行病学、疼痛等。预测发展趋势的突现词为异位骨化、颈椎间盘置换术等。结论：应用CiteSpace对神经根型颈椎病英文文献进行可视化知识图谱分析,能够直观地展示近10年来神经根型颈椎病研究整体发展情况及研究热点,为相关学者在科研选题及研究方向预测方面提供参考,结果具有一定的价值。     

防晒系数仪器测定与人体试验测定结果的比较

[目的 ]　论证在测定防晒化妆品的防晒系数时 ,SPF - 2 90型防晒系数分析仪在我国用于评价SPF值的可行性 ,从而明确该仪器法与人体法的相关关系 ,为体外法测定SPF值提供科学依据。　 [方法 ]　选择在日本用人体方式测试过的 9个样品 ,进行两种方法的比较。　 [结果 ]　采用TransporeR1 52 7- 3型膜带 ,用 2 μL/cm2 的量涂布样品 ,在温度为 2 0℃、相对湿度 60 %的实验室环境内放置 2 0min后用SPF - 2 90防晒系数分析仪测试的SPF值与人体试验结果的相关系数为r=0 .9768;同时可根据防晒化妆品在 2 90～ 40 0nm之间的吸收曲线 ,估计产品防护UVA和UVB的能力。　 [结论 ]　SPF - 2 90型防晒系数分析仪在我国可以用于防晒化妆品防晒系数的测定。     

上海地区CT影像设备应用质量评价与分析

目的：评价上海市CT机总体应用质量状况，促进应用水平提高。材料和方法：使用美国RMI模体，对全市75台CT机进行性能检测，对71台CT机临床照片进行等级评估，并作统计分析。结果：75台CT机性能检测全部合格，其中9台CT机为复测后合格。结论：上海市CT机总体应用质量良好，水平较往年有所提高。     

经纤维支气管镜取气管内大量羊毛1例报道

1 病例资料患者男,37岁,油漆工人,因反复左侧胸闷、胸痛、咳嗽、咯血10年来我院就诊。10年前曾当油漆工人2年,当时需用羊毛刷反复抹平木板面,未戴口罩,因患有萎缩性鼻炎,常深吸气。逐渐觉左侧胸痛、胸闷、刺激性呛咳,尤以躺下及晨起体位变化时明显,咯少量血丝痰。X线示左上肺小片状阴影。当地医院予以抗结核治疗2年,无效,病情加重,咳嗽、咳痰增多,胸闷明显。6年前在某大医院行纤维支气管镜检查术,未发现异物,诊断为左上肺支气管扩张,予抗炎、体位引流等治疗,咯血停止,仍有反复咳嗽、咳痰,痰中见少量羊毛及干酪样坏死物质。于2002年8月5日…     

中青年急性心肌梗死患者早期康复阶段恐惧疾病进展分型及影响因素分析

目的 分析院外早期康复阶段中青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者恐惧疾病进展的现况及其潜在剖面类别,并探讨不同类别的影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2021年1月—2022年8月在广州市某所三级甲等医院住院治疗的中青年AMI患者作为调查对象,采用一般资料调查表、中文版恐惧疾病进展简化量表、中文版压力知觉量表和社会支持评定量表在患者出院后1个月进行调查。对中青年AMI患者恐惧疾病进展进行潜在剖面分析,并通过单因素分析和多元Logistic回归探讨其影响因素。结果 共纳入调查对象352例,其中文版恐惧疾病进展简化量表得分为44(28,51)分。中青年AMI患者恐惧疾病进展可分为“恐惧低风险型”（23.86%）、“恐惧高风险型”（20.46%）、“严重恐惧型”（55.68%）3个潜在剖面类别,其影响因素包括紧张感、失控感、客观支持、社会支持利用度、慢性合并症情况（均P<0.05）。结论 中青年AMI患者院外早期康复阶段的恐惧疾病进展水平偏高,且存在异质性。护士应重点关注恐惧高风险型及严重恐惧型患者,并根据不同类别的特征及影响因素,尽...