Operwative treatment and postoperative rehabilitation of displaced intra—articular fractures of calcaneus

Background:Fracture of calcaneus often leads to pain,deformity,function of foot is impaired and even permanent function impairments are left.Many divergence existed in treatment of severe intra-articular fracture existed.but with the development of pedal surgery and deep study of biomechanics anatomy,especially building of BO theory,the therapeutic programs have become clearer.Objective:To discuss and sum up the exprerience for operative treatment and postoperative rehabiliatation of displaced intra-articular fractures of the calcaneus.Unit:Baogang Hospital Shanghai Second Medical University.Subjects:42 cases of displaced intra-articular fracture of calcaneus were investigated including 40 males and 2 females aged 21-62(mean:36.6)years old,among which were 29 cases of unilateral fracture of calcaneus and 13 cases of bilateral fracture of calcaneus.Closed reduction were adopted in 12 calcaneus(these were not included in this study).In 43 cacaneus treated by surgery,29 calcaneus underwent open reduction and bone grafting,and relaining fixation,14 calcaneus underwent open reduction and bone grafting and internal fixation with Kirshner wire.     

肾移植后早期受者BK病毒DNA拷贝数的影响因素研究

目的 探讨肾移植后早期受者BK病毒的负荷状况及其影响因素.方法 检测80例同种异体肾移植受者血清和尿液中的BK病毒DNA拷贝数,并且分析肾移植临床常见的参数对BK病毒负荷的影响.结果 80例中,BK病毒血症阳性者为7例(占8.75％),BK病毒尿症阳性者为30例(占37.5％).＞50岁组受者血清和尿液中BK病毒DNA拷贝数都明显高于≤50岁组(P＜0.05);他克莫司组血清BK病毒DNA拷贝数高于环孢素A(CsA)组(P＜0.05),前组受者血清BK病毒负荷高峰时间在术后14个月,而后者在术后10个月.两组尿液BK病毒负荷高峰时间提前,Tac组为术后2个月,CsA组为术后8个月.结论 年龄＞50岁、正在服用他克莫司可能为BK病毒再次激活及BK病毒肾病的高危因素.     

肾移植后发生尿路上皮肿瘤的患者转换西罗莫司治疗的临床观察

目的 观察肾移植后发生尿路上皮肿瘤的患者使用西罗莫司(SRL)联合低剂量钙调磷酸酶抑制剂(CNI)免疫抑制方案的有效性和安全性.方法 对15例肾移植后发生尿路上皮肿瘤的患者调整免疫抑制方案,采用SRL替代霉酚酸酯(或硫唑嘌呤).SRL的初始负荷剂量为2 mg,次日剂量为1 mg,之后根据SRL血药浓度调整维持剂量,使血药浓度维持在4～6μg/L;在其血药浓度稳定后将CNI减少至原用量的1/3.全部肿瘤患者均行手术治疗并辅以局部灌注化疗.转换SRL期间观察患者肿瘤的复发情况、移植肾功能及不良反应.结果 对15例患者随访2年中,9例肿瘤无复发;6例复发,其中2例复发2次,4例复发1次.在复发的患者中,4例肿瘤病理分级较转换SRL前降低,2例与转换前相同.所有复发的患者均再次行手术治疗.所有患者在使用SRL期间均未出现急性排斥反应,且其中11例患者肾功能指标较治疗前下降,4例肾功能保持稳定.转换治疗过程中出现高脂血症12例,不明原因发热4例,血小板减少3例,关节疼痛2例,所有不良反应经对症治疗后症状均有所好转.结论 肾移植后发生尿路上皮肿瘤的患者使用SRL联合低剂量CNI的免疫抑制方案是安全和有效的.     

脉冲电磁场结合碱性成纤维细胞生长因子促进软骨修复的实验研究

研究脉冲电磁场结合碱性成纤维细胞生长因子促进关节软骨修复的作用机制。40只新西兰大白兔,随机分成4组,每组10只。在双侧股骨髁关节面制成直径为0.6 cm、深0.3 cm的软骨缺损,分别以bFGF、磁场、磁场结合bFGF治疗,另外一组为空白组未给予治疗。分别于术后4、8、12和16周取材,行大体形态观察、组织学检查和透射电镜检查,并进行统计学处理。结果表明:磁场结合bFGF组在4周时基底层的软骨样组织增生,而磁场组、bFGF组少量软骨样组织增生。8、12周结合组透明样软骨层明显增厚,免疫组化Ⅱ型胶原多。而磁场组、bFGF组软骨层增厚,细胞数量相对少,无Ⅱ型胶原。空白组偶见软骨样组织或纤维组织。16周结合组软骨层与正常软骨相似,软骨细胞成熟,bFGF、磁场组纤维软骨细胞团状增生。改良的软骨缺损修复Wakitani评分有显著性差异,结合组最大。说明低能量脉冲电磁场结合碱性成纤维细胞生长因子修复软骨缺损,治疗方法简便,效果良好,可应用于临床。     

肾移植术后并发肺曲霉病的诊治三例

新型免疫抑制剂的应用使得肾移植术后急性排斥反应发生率显著降低,移植肾1年存活率大大提高,但机体免疫功能受到抑制也使感染的风险增加,一些机会致病菌的感染有上升的趋势,如曲霉的感染.尤其是在一些出现移植物功能恢复延迟、伴有糖尿病或顽固性排斥反应的受者.     

肾移植受者肾结石的诊治分析

根据近年文献报道,肾移植受者的泌尿系结石发病率为0.2%～1.7%[1-2],而普通人群的发病率约2%～3%,二者发病率十分接近.回顾性分析我院2000余例肾移植受者的临床资料,其中术后发现移植肾结石9例,占肾移植受者的0.45%.本文将这些移植肾结石的诊断、治疗体会报告如下.     

三叶草钢板治疗Pilon骨折临床分析

自1997年5月～2000年5月应用三叶草钢板固定治疗Pilon骨折43例,取得较好的疗效,报告如下。     

胸腰椎粉碎裂缝骨折的诊治

胸腰椎粉碎裂缝骨折的诊治上海第二医科大学附属宝钢医院骨科（２０１９００）胡小鹏，吴揭地胸腰椎爆裂型骨折主要由垂直压缩暴力引起，其有严重程度不同，而Ｘ线平片只是从正、侧、斜位来描述，对爆裂型骨折属于稳定型或不稳定型还存在争议。作者观察１组胸腰椎爆裂型骨...     

肾移植后淋巴组织增生性疾病四例并文献复习

目的 探讨肾移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的病理特点、临床表现、诊治及预后.方法 回顾性分析4例肾移植后PTLD患者的临床病理资料,并对相关文献进行复习.结果 4例患者肾移植术后均采用三联免疫抑制疗法,移植后至PTLD诊断时间为5～ 112个月,平均34个月.病理组织学类型:2例早期病变(浆细胞增生和传染型单核细胞增生样PTLD各1例),1例多形性PTLD,1例单一型PTLD.均无特异性临床表现,确诊后均予免疫抑制剂减量,或辅以利妥昔单抗和化疗.单一型PTLD患者在短期内死亡,余患者均生存.结论 PTLD是发生在器官移植后具有独特形态和临床特征的淋巴组织增生异常;治疗上以免疫抑制剂减量、生物治疗和化疗为主;单一型PTLD预后差.