子宫颈病变组织中HPV 16感染与TLR4介导的PI3 K/AKT信号通路相关蛋白表达的关系

目的：探讨子宫颈病变中Toll样受体4(Toll-like receptors 4, TLR4)介导的PI3K/AKT信号通路相关蛋白表达与人乳头状瘤病毒(human papillomavirus HPV)16感染的关系。方法采用免疫组化SP法检测152例慢性子宫颈炎、子宫颈上皮内瘤变(cervical intra-epithilial neoplasia, CIN)以及子宫颈鳞状细胞癌组织中TLR4、PI3K、AKT、NF-κB蛋白的表达;抽提石蜡组织总DNA,用PCR法检测组织中HPV 16的感染情况。结果在慢性子宫颈炎、CIN和子宫颈鳞状细胞癌组织中TLR4、PI3K、AKT和NF-κB 蛋白阳性率分别为32．0%、59．4%、77．8%,28．0%、56．3%、73．0%,24．0%、56．3%、79．4%,8．0%、48．4%、81．0%,并且随着子宫颈病变的加重表达增强(P<0．05);HPV 16在3组子宫颈病变组织中的感染率分别为8．0%、48．4%和81．0%(P<0．05)。 TLR4、PI3K、NF-κB蛋白及HPV 16均与子宫颈癌分化程度有关(P<0．05);PI3K和AKT与临床分期密切相关,NF-κB与淋巴结转移有关(P<0．05);在CIN和子宫颈鳞状细胞癌组织中TLR4分别与HPV 16(r=0．303,P=0．015;r=0．633,P=0．000)和PI3K(r=0．254,P=0．045;r=0．386,P=0．003)密切相关;在子宫颈鳞状细胞癌组织中PI3K与AKT密切相关(r=0．298,P=0．018)。结论 HPV 16感染上调TLR4在CIN中的表达,TLR4介导的PI3K/AKT信号通路共同作用对子宫颈上皮从炎症→CIN→子宫颈癌过程中发挥重要作用,HPV 16的感染可能是影响通路分子表达改变的前提条件。     

心内直视手术后迟发性心包填塞5例的早期观察及护理

迟发性心包填塞是指心脏手术1周左右出现的心脏积血，积液造成的心包压塞，心脏直视手术后期心包填塞少见，但易危及生命，轻者引起心排出量降低，重者引起心搏骤停，严重威胁患者的生命。我科自1992后9月-2004年12月行心脏直视手术500余例，发现迟发性心包填塞5例，经及时观察和精心护理，均抢救成功痊愈出院。     

腰臀比与血管弹性及体脂肪率相关性分析

目的：探讨中老年人腰臀比（ WHpR）对体脂肪率及血管弹性的影响。方法选取2015年2—12月120例健康查体中老年人为研究对象,年龄40~60岁,测量腰臀比并将腰臀比值正常的60例受检者作为对照组,将腰臀比值高于正常范围的60例受检者作为研究组,对两组受检者的体脂肪率及动脉血管弹性、血压、血脂、血糖水平进行比较。结果研究组中体脂肪正常率及动脉血管正常率均低于对照组,研究组的体质脂肪率、脉搏波传导速度（ PWV）、体质量指数明显高于对照组,研究组的收缩压、舒张压、脉压、血糖、尿酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇均低于对照组,各组间比较差异均有统计学意义（ P〈0.05）。腰臀比与体脂肪率、血管弹性硬化程度及体质指数均呈正相关（r＝0.135,P＝0.011;r＝0.189,P＝0.013;r＝0.146,P＝0.014）。血管弹性硬化程度和腰臀比、体脂肪率、体质量指数呈正相关（r＝0.189,P＝0.013;r＝0.123,P＝0.009;r＝0.097,P＝0.021）。结论中老年人腰臀比值可作为体脂肪率及血管弹性硬化的早期评估指标。     

80岁以上高龄患者急性心机梗死溶栓治疗的护理

目的探讨高龄老人急性心机梗死溶栓的护理措施。方法对9例有适应症的患者采用 尿激酶溶栓,进行病情观察和护理。结果9例患者梗死相关血管均再通,无护理并发症。结论采用 尿激酶对无禁忌症的急性心机梗死的高龄患者进行溶栓治疗是安全有效的,严密的病情观察和护理非 常关键。     

高龄下肢动脉硬化症患者血脂情况分析及护理对策

目的了解高龄下肢动脉硬化症(LEASD)患者血脂情况,为防治血脂异常提供依据。方法对2002年10月-2003年10月住院的154例确诊为LEASD的患者进行了血脂水平及治疗方法调查,并与40名高龄健康人进行对比。结果高龄LEASD患者中血脂检查结果异常者多,占被调查人数的75.3%;血脂异常患者中,没有进行任何治疗者高达34.5%,同时,较之高龄健康人,LEASD患者的血脂水平明显增高。结论针对高龄LEASD人群进行有计划的教育、随访,收到一定程度的社会效益。因此,建立系统的、量化的、适合于我国国情的高脂血症健康教育十分重要。     

宫颈癌组织和细胞株中PD-1的表达及意义

目的探讨程序性死亡分子-1(programmed death-1,PD-1)在人宫颈鳞状细胞癌、腺癌组织及宫颈癌细胞株中的内源性表达,分析PD-1表达与宫颈癌临床病理特征的关系。方法采用免疫组化法检测PD-1在宫颈癌组织中的表达,分析其与宫颈癌临床病理特征的关系;培养HPV阳性宫颈腺癌Hela细胞和HPV阴性宫颈鳞状细胞癌C33a细胞,并用Western blot法检测PD-1的表达。结果宫颈癌组织中PD-1主要表达于肿瘤间质淋巴细胞及癌细胞,PD-1在宫颈癌组织中的阳性率为93. 6%。PD-1表达与肿瘤分化程度和病灶大小均密切相关(P 0. 001),与淋巴结转移相关(P 0. 05);与患者年龄、FIGO分期、脉管浸润、神经浸润及HPV感染均无关(P 0. 05)。宫颈鳞状细胞癌和腺癌组织中PD-1的表达差异无显著性(P 0. 05)。在宫颈鳞状细胞癌组织中PD-1表达与患者年龄、淋巴结转移(P 0. 05)相关;在宫颈腺癌组织中,PD-1表达与组织学分级密切相关(P 0. 001),与肿瘤直径相关(P 0. 05)。在宫颈癌HPV+Hela细胞和HPV-C33a细胞中均有PD-1蛋白的表达,但差异无统计学意义(P 0. 05)。结论人宫颈癌组织中PD-1阳性率较高,宫颈癌细胞株亦表达PD-1,该基因与肿瘤的多个临床指标密切相关,PD-1可能参与了肿瘤的发生及恶性转化过程。     

结直肠癌患者与健康受试者外周血CD45RA+/CD45RO+淋巴细胞表型分析

目的 分析结直肠癌患者与健康受试者外周血CD45RA+/CD45RO+系列T淋巴细胞表达的差异.方法 运用流式细胞术(FCM)检测2010年1月至2013年12月解放军总医院收治的109例结直肠癌患者(试验组)与64例健康受试者(对照组)外周血CD45RA+、CD45RO+、CD4+ CD45RA+、CD4+ CD45RO+T淋巴细胞亚群表达情况,统计分析试验组和对照组性别和年龄的分布是否存在差异,然后进一步分析CD45 RA等T淋巴细胞亚群与结直肠癌临床分期的关系.结果Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌患者外周血CD45 RA+细胞百分率[三者分别为(56.23±7.75)％、(58.86±7.66)％和(59.02±9.71)％]明显高于对照组[(48.94±12.66)％],差异具有统计学意义(F=11.128,P＜0.001);Ⅲ期和Ⅳ期患者的CD45RO+细胞百分率[分别为(47.19±8.30)％和(45.41±10.45)％]则明显低于对照组[(53.43±11.75)％],差异具有统计学意义(F=5.817,P=0.00083);Ⅲ期和Ⅳ期患者CD45RA+/CD45RO+的比值(分别为1.32 ±0.46和1.43±0.63)明显高于对照组(1.00±0.47),差异具有统计学意义(F=6.986,P=0.000185);Ⅰ+Ⅱ期患者CD4+ CD45 RO+细胞百分率[(31.37±6.39)％]明显高于对照组[(27.49±7.19)％],差异具有统计学意义(F=2.368,P=0.009);Ⅳ期患者CD4+ CD45RA+/CD4+ CD45RO+的比值(0.66±0.39)明显高于Ⅰ+Ⅱ期的患者(0.49±0.23),差异具有统计学意义(F=1.812,P=0.029);各组之间CD4+ CD45RA+细胞百分率无明显统计学差异(F=0.637,P=0.592).结论 随着临床分期的增加,结直肠癌患者外周血CD45RA+细胞逐渐增加而CD45RO+细胞逐渐减少,反映出结直肠癌患者随着肿瘤的进展其免疫功能逐渐抑制、逐渐降低的动态过程;CD4+ CD45RA+细胞和CD4+ CD45RO+细胞在反映结直肠癌患者机体免疫功能方面不如CD45RA+细胞和CD45RO+细胞敏感.     

帕罗西汀联合天王补心汤治疗伴焦虑症状抑郁症的效果观察

目的：探讨帕罗西汀联合中药天王补心汤治疗伴有焦虑症状抑郁症的临床效果及安全性。方法将98例伴有焦虑症状抑郁症患者随机分为研究组（n=49例）和对照组（n=49例）,研究组给予帕罗西汀联合天王补心汤治疗,对照组给予帕罗西汀治疗,治疗6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及副反应量表（TESS）评定药物的疗效及不良反应。结果研究组和对照组的有效率分别为91.8%和77.6%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗后HAMD和HAMA评分较治疗前均显著下降（P〈0.01）;研究组在治疗2、4、6周末HAMD和HAMA评分下降较对照组显著（P〈0.05）;研究组发生口干、恶心和失眠的不良反应明显少于对照组（P〈0.05）。结论帕罗西汀联合天王补心汤治疗伴有焦虑症状的抑郁症的效果比单用帕罗西汀更显著,能较快缓解患者的抑郁、焦虑症状,且不良反应少,安全性高。     

评价 GLIM 标准对食管癌营养评估与术后并发症预测 的有效性

目的 评价使用全球营养不良领导倡议(GLIM)标准对接受手术治疗的食管癌患者营养不良诊断与术后短期结局 预测的临床价值。 方法 纳入 2019 年 1 月至 2022 年 1 月于江苏省如皋市人民医院心胸外科确诊并接受食管癌根治性切除的 158 例患者。 通过营养风险筛查 2002(NRS 2002)和 GLIM 标准对患者进行营养风险筛查与营养不良诊断。 基于 GLIM 标准 将患者划分为营养不良组与营养良好组,比较两组患者的短期术后结果。 通过单、多因素 Logistic 回归分析确定食管癌术后 并发症(Clavien-Dindo 分级≥Ⅱ级)的预测因素。 结果 使用 NRS 2002 筛查出有营养风险患者 75 例(47. 5%),而 GLIM 标准 定义的营养不良发生率为 34. 2%(54 / 158)。 11. 4%(18 / 158)的患者在术前出现了非自主性体重丢失,10. 8%(17 / 158)有体 质指数(BMI)减低,而 16. 5%(26 / 158)符合肌肉质量减少的诊断标准。 与营养良好组患者相比,更多的营养不良患者接受了 术前新辅助放、化疗(χ 2 = 4. 209,P = 0. 040),且其术前的血清白蛋白[(36. 7±5. 1)g / L 比(38. 6±3. 7)g / L,t = 2. 691,P = 0. 008]、BMI [(21. 0±3. 4)kg / m 2 比(23. 1±2. 5)kg / m 2 ,t = 4. 195,P<0. 001]和第三腰椎旁肌肉指数[(40. 8±9. 4)cm 2 / m 2 比(46. 7±7. 3)cm 2 / m 2 ,t = 4. 252,P<0. 001]均显著降低。 此外,营养不良患者的住院时间显著延长(t = -2. 152,P = 0. 033),术后总体并发症( χ 2 = 3. 842, P= 0. 044)和 Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症(χ 2 = 5. 026,P= 0. 025)发生率明显增高,特别是吻合口漏(χ 2 = 4. 478,P= 0. 034)与肺 内感染(χ 2 = 9. 459,P= 0. 002)。 单、多因素 Logistic 回归分析表明术前低蛋白血症(OR = 3. 784,95%CI = 1. 294 ~ 11. 070,P = 0. 015)和 GLIM 定义的营养不良(OR= 2. 834,95%CI = 1. 142~ 7. 029,P = 0. 025)是食管癌术后并发症的独立风险因素。 结论 GLIM 不仅是评估食管癌患者术前营养状况的有效方法,还可预测术后并发症风险,有望作为优化食管癌患者临床管理的有 用工具。     

卵巢中分化腺癌转移至宫颈一例

一、病例摘要 患者33岁,因＂发现腹部肿块13 d,突然增大2 d,阴道流血伴腹痛1 d＂于2010年7月23日入广州暨南大学附属第一医院。既往月经规律,初潮14岁,周期28-30 d,经期5-7 d,无痛经。孕1产1,足月顺产1次。体格检查：体温38·3℃,脉搏87次/分,呼吸20次/分,血压125/75 mm Hg（1 mm Hg=0·133 kPa）。心肺无异常。