张琪治疗神志病经验

张琪教授从事中医内科疑难病研究多年，尤其对于神志病的治疗具有真知灼见，以疗效持久显著而闻名，笔者有幸随师问诊，受益良多，现将导师治疗神志病学术思想介绍如下，以飨同道。     

肾衰3号治疗激素抵抗性肾病综合征35例

激素抵抗性肾病综合征是肾病综合征的特殊类型,指原发性肾病综合征经过强的松标准疗法(成人1mg/kg/d,连续治疗8周)无效者。又称激素治疗无效型。其病理类型多为膜增殖性肾炎、晚期膜性肾病、晚期局灶节段性肾小球硬化;临床治疗相当棘手,处理不当可迅速恶化为慢性肾功能衰竭[1]。肾衰3号颗粒剂是导师张琪教授经验方[2],2000年10月~2004年10月,在黑龙江省中医肾病中心用于治疗本病35例,并设对照组30例对比观察,疗效满意,现报道如下。1临床资料1.1病例选择标准所选病人均依原发性肾小球疾病分型标准[3]诊断为肾病综合征,并按照激素标准方案(强…     

肾衰3号颗粒剂治疗肾性贫血疗效观察

目的：探讨肾衰3号颗粒剂对肾性贫血的治疗效果。方法：将88例肾性贫血病人随机分为治疗组（A组）58例，和对照组（B）组30例。B组口服福乃得，A组服用肾衰3号颗粒剂，疗程为2个月。观察治疗前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板（PLT）、血浆白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）以及静息状态下收缩压（SBP）舒张压（DBP）的变化。结果：A组总有效率显著优于B组（P〈0．05）；同时能减少Scr、BUN，与B组比较（P〈0．05）差异显著；提高Hb，ALB、HDL、PLT、HCT与B组比较（P〈0．05）；降低TG、TC、LDL，与B组比较（P〈0．05），同时对SBP、DBP无明显影响。结论：肾衰3号颗粒剂治疗肾性贫血，又能保护肾功能，延缓肾衰恶化。     

益肾和血汤治疗IgA肾病临床观察

目的：探讨益肾和血汤对IgA肾病的治疗效果。方法：将49例IgA肾病慢性迁延期患者,分为治疗组28例和对照组21例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在此基础上,口服益肾和血汤,疗程为6个月。观察治疗前后病人症状、体征、蛋白尿、血尿、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）,以及免疫球蛋白的变化。结果：治疗组总有效率为94.4%,对照组56.5%,两组比较,差异显著（P〈0.05）;同时益肾和血汤能明显改善病人症状,降低蛋白尿,血尿;两组比较,有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。结论：益肾和血汤治疗IgA肾病,疗效显著优于西药组。     

扶正祛风方通过TGF-β1/Smad信号通路抑制膜性肾病大鼠足细胞转分化的机制

目的:研究扶正祛风方对膜性肾病(MN)模型大鼠转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smad信号通路及足细胞上皮间充质转化(EMT)的影响,探讨其保护足细胞的分子机制。方法:大鼠随机分为正常组和造模组,造模组经阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)诱导构建MN模型后分为模型组、氯沙坦钾组(0.05 g·kg^-1)及扶正祛风方高、中、低剂量(41,20.5,10.25 g·kg^-1)组,给药4周。给药0,2,4周检测24 h尿蛋白(24 h-Upro)水平;给药4周后检测尿素氮(BUN)及血肌酐(SCr)水平,肾组织经苏木素-伊红(HE),马松(Masson),过碘酸-六胺银(PASM)染色后光镜观察病理改变,透射电镜观察肾小球基底膜(GBM),足突改变;免疫组化(IHC)观察足细胞EMT标志物结蛋白(Desmin)的分布及表达强度;蛋白免疫印迹法(Western blot)及实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)分别检测肾组织TGF-β1,Smad2/3,磷酸化Smad2/3(p-Smad2/3),Smad7,Desmin mRNA及蛋白表达水平。结果:与正常组比较,模型组24 h-Upro,BUN,SCr水平显著升高(P<0.01),免疫复合物沉积升高,GBM增厚和足突融合明显,Desmin mRNA及蛋白表达显著升高(P<0.01),TGF-β1,Smad2,Smad3 mRNA及蛋白表达水平明显升高(P<0.05),Smad3 mRNA及蛋白表达水平明显降低(P<0.05,P<0.01);与模型组比较,扶正祛风方各组及氯沙坦钾组24 h-Upro,BUN水平降低(P<0.05),扶正祛风方中剂量组血SCr水平降低(P<0.05),扶正祛风方各组及氯沙坦钾组肾小球上皮下免疫复合物沉积减少,GBM增厚和足突融合减轻,扶正祛风方高、中剂量组和氯沙坦钾组Desmin在基底膜的表达强度降低;扶正祛风方中剂量组肾组织TGF-β1和p-Smad2/Smad2 mRNA及蛋白表达降低,Smad7 mRNA及蛋白表达升高(P<0.05),扶正祛风方高剂量组p-Smad3/Smad3 mRNA及蛋白表达降低(P<0.05),扶正祛风方高、中剂量组及氯沙坦钾组肾组织Desmin mRNA及蛋白表达降低(P<0.05)。结论:扶正祛风方可能通过抑制TGF-β1/Smad信号通路激活介导的足细胞EMT实现MN足细胞保护的作用。     

慢性肾炎和高血压病所致早中期慢性肾衰竭中医症状学比较研究

目的 按原发病不同对早中期慢性肾衰竭进行中医症状学研究.方法 采用问卷调查方式,对所收集的病例资料建立数据库,综合分析中医症状特点.结果 慢性肾炎所致早中期CRF前10位症状以腰酸膝软最多,其后依次为夜尿频多、急躁易怒、倦怠乏力、腰痛、畏寒肢冷、口干咽燥、失眠、胸闷心悸,最少为肢体困重.高血压所致早中期CRF前10为症状以夜尿频多最多,其后依次为腰酸膝软、倦怠乏力、腰痛、口干咽燥、皮肤瘙痒、面色晦暗、失眠,最少为畏寒肢冷和急躁易怒.结论 慢性肾衰竭早中期,肾虚症状(腰酸膝软、夜尿频多)普遍存在,慢性肾炎所致慢性肾衰竭早中期以腰膝酸软最为常见,高血压病所致慢性肾衰竭早中期以夜尿频多最为常见.     

温阳清利方对难治性慢性肾盂肾炎T淋巴细胞亚群的影响及远期疗效的研究

为研究温阳清利方对难治性慢性肾盂炎T淋巴细胞亚群的影响及远期疗效,将62例中医辩证属于气阴两虚、膀胱湿热、肾阳虚衰并存的难治性慢性肾盂肾炎患者,随机分为温阳清利方治疗组和三金片对照组,采用间接免疫荧光法测定两组治疗前后CD3、CD4、CD8、CD4／CD8比值的变化,并观察完全治愈率、治疗失败率、复发再发率。结果：①温阳清利方组治疗后CD3、CD4、CD4／CD8比值较治疗前明显升高（P＜0．01）,CD9较治疗前明显降低（P＜0．05）;三金片组CD3、CD4、CD8、CD4／CD8比值治疗前后无明显变化（P＞0．05）;②温阳清利方组的完全治愈率明显高于三金片组,而治疗失败率、复发再发率明显低于三金片组（P＜0．05）。表明。温阳清利方能明显改善难治性慢性肾盂肾炎患者的细胞免疫功能,减少其反复或再发,具有良好的远期疗效。     

补脾肾泻湿浊解毒活血法对实验性肾衰大鼠的病理学影响

目的:探索补脾肾泻湿浊解毒活血法治疗慢性肾功能不全的作用机理。方法:以补脾肾泻湿浊解毒活血法组成中药方剂,对腺嘌呤所致慢性肾功能不全大鼠进行治疗,另以西药组(包醛氧淀粉)、病理组、正常组为对照组,观察大鼠肾脏组织病理学和酶组织化学的变化。结果:肾小管平均直径病理组>西药组>中药组>正常组,各组间比较p<0.01。PAS各治疗组均较病理组反应增强,中药组最突出;SDH活性各治疗组明显强于病理组(p<0.001);AKP活性各治疗组与病理组相比,中药组最强(p<0.001),而西药组虽有增强但差异不显著(0.1>p>0.05)。结论:补脾肾泻湿浊解毒活血法治疗实验性肾衰大鼠的机理可能是:减轻肾小管损伤,改善肾衰大鼠浓缩与稀释力能;增强肾血流量以及肾脏对BUN、SGr特别是MM的排泄,该法对临床治疗慢性肾衰具有积极指导作用。     

扶正祛风方治疗特发性膜性肾病的临床观察

目的:探讨扶正祛风方治疗特发性膜性肾病疗效。方法:选取2017年4月至2019年1月北京中医药大学东方医院收治的特发性膜性肾病患者86例进行回顾性分析,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组43例,对照组常规西医治疗,观察组加扶正祛风方,均治疗6个月,观察2组患者治疗前、完成治疗后肾功能、血脂、凝血功能、免疫功能、氧化应激变化并比临床疗效。结果:1)治疗后2组患者24 h尿蛋白定量(24 h-UTP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血管性血友病因子(vWF)、E-选择素(CD62E)、血小板计数(PLT)、CD8+较治疗前下降,白蛋白(ALB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醇(MDA)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高(P<0.05),且观察组优于对照组(P>0.05),而2组患者治疗后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)观察组临床控制率、总有效率为37.21%、88.37%,高于对照组的20.93%、74.42%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:扶正祛风方可抑制尿蛋白形成,改善肾脏微循环,提高免疫功能,从而提高特发性膜性肾病疗效。