新生儿肾功能的评价方法

肾损伤是指各种病因造成的肾小球或肾小管结构或功能障碍,最初并无肾小球滤过率(GFR)下降,但发展到一定阶段可导致严重后果.肾损伤症状隐匿,早期临床表现及常规检测指标多不典型,常因难于发现而贻误病情.随着围产医学的发展、危重病人救治成功率的上升,新生儿肾损害的发生率较前有所增高.改善肾功能检测手段,早期发现新生儿肾功能损害并及时给予治疗,对降低病死率、改善预后有着重要的意义.近年来,随着多种肾损伤标志物的发现及应用,相关检测手段和评价方法不断改进,使实验诊断方法的选择范围更广、效率更高,可早期明确肾脏受损的部位和程度,有助于疗效观察和预后判断.     

多站式考核对提高临床专业医学生临床技能的探讨

临床技能是通过实践而形成的解决病人实际问题的能力，是医学生必备的最基本、最核心的能力。随着现代医学对医学人才质量要求的不断提高，加强对医学生临床技能的培养已成为国内外医学教育界普遍关注的问题。浙江医学高等专科学校临床医学专业（大专），培养的是面向农村、社区基层的临床专业医务人员，临床技能的培养也同样非常重要。要保证临床专业课程的教学质量，需加强实验实践教学，而临床技能考核是保证实验实践教学成功的关键。     

三七对系膜增生型肾炎外周血T细胞亚群及Fas／FasL表达的调节及意义

[目的]研究系膜增生型肾炎患者外周血T细胞亚群及Fas／FasL表达特点，探讨三七对系膜增生型肾炎T细胞亚群及Fas／FasL表达调节的意义。[方法]将120例系膜增生型肾炎患者随机分成2组，一组以常规法治疗，一组以常规法加三七治疗。用流式细胞仪检测2组患者治疗前后外周血T细胞亚群CD2、CD4、CD8及Fas／FasL表达，同时设置正常对照组。[结果]系膜增生型肾炎患者T细胞亚群明显失衡，表现为CD4为减少，CD8增加，CD4／CD8比值显著降低，Fas／FasL显著低于正常对照组（P〈0.01）。Fas／FasL的降低与CD4细胞呈正相关，（r=0．57，r=0．46，P〈0．05），与CD8细胞呈负相关（r=-0．7，r=-0．6，P〈0．05），三七组治疗后T细胞失衡明显纠正，Fas／FasL表达上调。[结论]系膜增生型肾炎T细胞亚群失衡，Fas／FasL表达低下，可能为系膜增生型肾炎发生和病变进展的免疫因素之一。三七具有诱导外周血T细胞发生凋亡的作用，通过下调过度增生的免疫活性细胞减轻系膜增生型肾炎免疫炎症的损害。     

血浆置换治疗儿科危重症87例分析

目的观察血浆置换在治疗儿童危重症中的效果。方法首都医科大学附属北京儿童医院2003年8月至2014年2月先后收治危重症患儿87例并接受血浆置换治疗,对其适应证、治疗效果、并发症等进行回顾性分析。结果 87例危重症患儿共进行189例次血浆置换,其中全血浆置换185次(97.9%)、双重血浆置换4次(2.1%),治疗均顺利完成,未见严重并发症。好转及治愈78例(89.7%),4例(4.6%)放弃治疗并失访,5例(5.7%)因原发病死亡。结论近十年效果分析表明,血浆置换治疗为肾脏、神经、血液、感染等多系统疾病提供了有效的治疗或辅助治疗方法。     

唤醒疗法与去氨加压素治疗儿童原发性遗尿症的非随机对照试验

摘要 目的 比较人工唤醒、闹钟、报警器3种唤醒治疗方式与去氨加压素治疗原发性遗尿症（PNE）患儿的疗效和依从性。方法 纳入首都医科大学附属北京儿童医院2012年4月至2013年8月就诊的6~14岁PNE患儿,根据就诊先后顺序分为人工唤醒、闹钟、报警器和去氨加压素组。4组均在基础治疗上给予相应干预,记录遗尿日记。于治疗1、3、6个月随访时,评估疗效、依从性和安全性,并行意向性分析。疗效以遗尿症状好转为评价指标。采用logistic回归分析依从性、遗尿家族史、膀胱容量等因素与疗效的相关性。结果 120例患儿符合纳入和排除标准进入研究,每组各30例。①去氨加压素、报警器、闹钟和人工唤醒组的治疗6个月的总有效率为76.7%、93.3%、56.7%和76.7%,报警器组显著高于闹钟组（P<0.0125）;去氨加压素组和报警器组、人工唤醒组总有效率差异无统计学意义(P≥0.0125)。②报警器组27/30例（90.0%）依从性较好,其次为去氨加压素（24/30,80.0%）、人工唤醒（18/30,60.0%）和闹钟组（16/30,53.3%）; 报警器组优于人工唤醒组（P=0.007）和闹钟组（P=0.002）,报警器组和去氨加压素组差异无统计学意义。③Logistic回归分析结果显示,存在PNE家族史是影响治愈的危险因素（P=0.007,OR=0.204,95%CI: 0.064~0.652）。④报警器组1例出现湿疹,去氨加压素组观察到鼻出血1例,低钠血症2例。结论 报警器、去氨加压素治疗PNE的疗效相近,且依从性和安全性均较好,可作为PNE患儿的首选治疗。     

新生儿缺氧缺血性心肌损伤60例临床分析

目的：分析新生儿缺氧缺血性心肌损伤的临床表现、辅助检查及治疗方法,以期提高临床诊治水平。方法选择足月新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤患儿60例为研究对象,对其临床表现、辅助检查和治疗情况进行观察。结果新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤以面色苍白、紫绀、皮肤花纹、心音低钝、心动过缓或过速、心律不齐等为主要临床表现,辅助检查以心电图和心肌酶谱改变为主,综合治疗基础上,加用磷酸肌酸钠等改善心肌治疗后,治愈55例（91,67％）,好转4例（6,67％）,死亡1例（1,67％）。结论新生儿缺氧缺血性心肌损伤是可逆的,经临床积极治疗,心肌酶谱多可恢复正常,往往不遗留心脏功能后遗症。     

我院2010-2014年中药注射剂致不良反应报告分析

目的:考察中药注射剂引起的不良反应(adverse drug reactions,ADR)的发生情况,并分析其原因,为临床合理用药提供参考.方法:对2010年1月~2014年12月收集的244例中药注射剂不良反应报告统计结果进行分析.结果:244例不良反应中,男性137例,女性107例,60岁以上患发生率最高,占47.95%.引起中药注射剂不良反应构成比最高的为参麦注射液32例,占13.11%,其次为丹红注射液(12.70%)、银杏达莫注射液(10.66%).不良反应的临床表现主要为皮肤及其附件损害,占23.8%.结论:熟练掌握中药注射剂的不良反应,积极应对不良反应,有利于提高中药注射剂的合理使用水平,提高临床疗效,做到安全、合理用药.     

代谢综合征与肾脏相关性损害的研究进展

代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是由胰岛素抵抗引发的多代谢征候群。本文就肥胖、高血糖、高血压、高脂血症、高尿酸血症等MS各因素所致肾脏损害作一讨论。代谢综合征的治疗不再仅是内分泌科医师的责任,有必要形成多学科协作,针对代谢综合征的个体,形成全面控制其疾病状态的方案,其中肾内科医师必须全面评估代谢综合征对肾脏损害的危险因素,进行早期干预。近年来,通过流行病学及临床研究,充分证实代谢综合征发生的核心是胰岛素抵抗(IR)。由于长期IR的存在,临床可表现为向心性肥胖、糖耐受不良(IGT和或糖尿病)、高血压、动脉粥样硬化…     

过敏性紫癜肾炎的临床与病理分析

目的探讨过敏性紫癜肾炎（HSPN）临床与病理特点。方法回顾性分析1999年1月至2008年12月间在我院肾科肾活检并结合临床确诊的122例HSPN患儿的临床及病理。预后判断,正常：无任何症状,尿检正常,肾功能正常;轻度尿检异常：蛋白尿（〈1g/24h）或镜下血尿,肾功能正常,无高血压;恶化：蛋白尿（〉1g/24h）,肉眼血尿,高血压和（或）肾功能不全。结果Ⅱ级97例（79.5%）,Ⅲ级24例（19.7%）。两组患者的治愈率分别为77.7%和42.1,（P〈0.01）。HSPN小管间质的损害（TIL）情况：肾小管间质无损害者占16.3%,轻度损害者占55.9%,中度损害者占22.1%,重度占5.7%。TIL明显者,病情加重,表现为血压升高、蛋白尿加重、肾功能及肾小管功能明显下降。肾小管间质与血肌酐之间显著相关（P〈0.01）。肾小管间质损害越重,系膜增殖程度、新月体及球性硬化的积分也越高。结论儿童过敏性紫癜肾炎的病理分型与其进展和预后密切相关。临床高血压、蛋白尿、新月体的发生和发展,特别是肾小管间质损害程度是HSPN进展的重要指标。     

174例肾母细胞瘤临床特点及生存分析

目的分析174例肾母细胞瘤患者的临床特点及预后,通过生存分析研究患者手术后死亡时间的分布特点,评价不同临床分期患者的生存率,以期在临床工作中科学评价患者的预后,进一步提高患儿的生存率。方法对1997年5月～2008年7月在首都医科大学附属北京儿童医院确诊为肾母细胞瘤的174例患者进行回顾性分析,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,观察患者临床分期与患者肾母细胞瘤预后的关系。结果174例肾母细胞瘤患者中77.0%的发病年龄在5岁以下,男女之比为1.72∶1.0,以腹部肿物为最常见的临床表现,病理组织类型为FH者占96.9%、UH者占3.1%。术后2年内死亡者占73.3%。术后4年以临床分期生存率Ⅰ期患为97.0%,Ⅱ期为91.3%,Ⅲ期为81.5%,Ⅳ期为70.5%,Ⅴ期仅为62.5%。结论肾母细胞瘤发病年龄多在5岁以内,无明显性别差异。死亡病例主要发生在术后2年以内。临床分期是影响预后的重要因素,随着临床分期的增加,患者的预期生存率逐渐下降,Ⅰ期患者的预期生存率明显优于Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者。