分期手术应用带抗生素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折

目的：探讨分期手术及应用负载万古霉素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折的疗效。方法：2006年1月至2012年12月收治13例开放性跟骨骨折患者,男9例,女4例;年龄23～66岁,平均35.2岁;均为急诊入院患者。跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型2例,Ⅲ型7例,Ⅳ型4例。软组织损伤Gustilo-Anderson分型：Ⅱ型8例,ⅢA型2例,ⅢB型2例,ⅢC型l例。I期清创缝合或VSD术、延期行跟骨骨折切开复位钢板内固定加含抗生素人工骨植骨术。术后根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会（AOFAS）踝一后足功能评分进行疗效评估。结果：患者开放性伤口经创口换药修复等方法均顺利愈合,跟骨外侧切口期愈合。术后随访6～36个月,平均14．5个月;骨折愈合时间14～20周,平均16．2周。末次随访时AOFAS踝一后足功能评分为（80．0±7．4）（55～95分）。结论：对于开放性跟骨骨折,通过合理·临床评估,分期手术,应用带抗生素的人工骨植骨能够降低术后的创口感染发生率以及促进骨折愈合。     

天然水蛭素对肌腱成纤维细胞抑制作用的体外研究

目的:通过体外实验研究天然水蛭素对兔肌腱成纤维细胞的抑制作用及三种相关细胞因子表达水平的变化,揭示天然水蛭素预防肌腱粘连的作用及相关途径。方法:体外分离培养兔肌腱成纤维细胞,采取MTT法检测不同浓度天然水蛭素对兔肌腱成纤维细胞增殖活性的影响;运用ELISA法测定兔肌腱成纤维细胞转化生长因子β1(TGF-β1)、碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)和基质金属蛋白酶2(MMP-2)的表达含量。结果:与未加水蛭素组(0 U/m L)比较,天然水蛭素干预组(1.50、3.00、6.00 U/m L)能够显著抑制兔肌腱成纤维细胞生长;并正向调节b FGF与MMP-2含量表达,负向调节TGF-β1含量表达(P0.05或0.01)。结论:天然水蛭素能够显著抑制体外培养的兔肌腱成纤维细胞的增殖,且具有一定的浓度依赖性;通过降低兔肌腱成纤维细胞TGF-β1的表达并相应提高b FGF与MMP-2的表达可能是其基于TGF-β1/Smads信号通路发挥抗纤维化作用的一种有效途径。     

断指再植围手术期氟比洛芬酯镇痛效果评价

随着显微外科技术的发展,断指再植的成功率已经得到明显提高,但围手术期术后疼痛被认为是影响再植成功率的主要因素之一,疼痛可加剧患者紧张、恐惧、焦虑等情绪,诱发血管危象,影响再植指体的成活。因此,断指再植术后有效的镇痛是非常必要的。氟比洛芬酯是新一代甾体抗炎药物,能有效控制不同程度的术后疼痛,临床上已得到广泛应用。本研究评价氟比洛芬酯联合静脉自控性镇痛在断指再植围手术期应用的有效性和安全性,报道如下。     

益肾除痹方对类风湿关节炎大鼠踝关节滑膜及软骨组织的影响

目的 观察益肾除痹方对类风湿关节炎大鼠关节滑膜及软骨组织的影响。 方法 选择24只类风湿关节炎大鼠随机分为模型组、阳性药物对照组、益肾除痹方低剂量组、益肾除痹方高剂量组，每组各6只。另取6只大鼠为空白组(正常组)。药物连续干预4周后，处死大鼠取踝关节组织样本，采用HE染色观察大鼠踝关节滑膜组织的病理形态并评分，采用甲苯胺蓝染色观察大鼠踝关节软骨组织的病理形态。 结果 空白组关节滑膜组织无增生，关节腔平滑且有明显空隙，无炎症组织生成和血管翳；模型组关节滑膜组织增生明显，关节腔狭窄，有炎症组织浸润及渗出情况，且伴有血管翳形成；与模型组相比，各给药组滑膜组织形态完整度由高到低为:高剂量组＞阳性药物对照组＞低剂量组。模型组HE染色评分为(3.67±0.58)分，明显高于空白组的(0.00±0.00)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。益肾除痹方低剂量组HE染色评分为(3.33±0.58)分，与模型组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。益肾除痹方高剂量组和阳性药物对照组HE染色评分为(1.33±0.58)分、(2.33±0.58)分，与模型组比较均有明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。大鼠踝关节软骨组织甲苯胺蓝染色结果显示，空白组踝关节软骨层厚度正常，无软骨脱失现象，骨小梁结构与形态正常。模型组软骨组织破坏严重，出现大面积脱落，关节软骨坏死，软骨下骨硬化，结构紊乱；与模型组相比，各给药组软骨形态完整度由高到低为:高剂量组＞阳性药物对照组＞低剂量组。 结论 益肾除痹方对类风湿关节炎大鼠的关节滑膜及软骨具有修复作用。     

Zinc-ZIP8-MTF1信号通路调控骨性关节炎发生、发展及中医药作用机制的研究进展

综述锌离子-锌离子转运蛋白8-金属调节转录因子1(Zinc-ZIP8-MTF1)信号通路调控骨性关节炎发生发展及中医药作用机制的研究进展。Zn~(2+)稳态、锌转运蛋白以及锌离子依赖性转录因子与软骨损伤密切相关,Zinc-ZIP8-MTF1信号通路可调控骨性关节炎的发生、发展。目前中医药领域的相关研究局限于对Zn~(2+)水平的调控,未涉及对ZIP8和MTF1的影响,因此研究中医药对Zinc-ZIP8-MTF1信号通路的影响对治疗骨性关节炎有重要意义。     

微型哈勃螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折疗效分析

目的 总结腕舟状骨骨折采用微型哈勃螺钉内固定手术治疗结果并加以分析.方法 对腕舟状骨骨折10例采用腕桡侧切口切开复位、微型哈勃螺钉内固定.评价骨折愈合情况和腕关节功能.结果 骨折全部愈合,骨折愈合时间2.2～3.9个月,平均3.0个月.腕关节功能得到明显改善.结论 腕舟状骨骨折采用微型哈勃螺钉内固定手术治疗,易于骨折愈合、疗效确切.     

自拟外伤 1 号方熏洗治疗Ⅰ - Ⅱ度急性踝关节扭伤

目的：观察自拟外伤 1 号方熏洗治疗Ⅰ - Ⅱ度急性踝关节扭伤的疗效。方法：共纳入 78 例Ⅰ - Ⅱ度急性踝关节扭伤患者,根据就诊顺序按照随机数字表法随机分成治疗组和对照组各 39 例。对照组使用弹力绷带缠绕足背至踝上后支具固定踝关节于功能位 3 周;治疗组在对照组基础上加用自拟外伤 1 号方熏洗治疗。随访观察治疗前和治疗后第 1、2、3、4 周, 从踝关节疼痛、肿胀程度和功能等方面评价治疗效果。结果：治疗组治疗后第 1、2 周 VAS 评分为（3.21±0.40 分、2.38±0.23分）,明显低于对照组（4.89±0.47 分、4.02±0.15 分）,差异比较有统计学意义 (P<0.05)。治疗后第 3、4 周 VAS 评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第 2、3、4 周踝关节肿胀程度 [（1.30±0.22） cm、（0.75±0.20）cm、（0.35±0.10）cm] 明显低于对照组 [（2.41±0.19）cm、（1.88±0.26）cm、（1.65±0.18）cm],差异比较有统计学意义 (P<0.05)。伤后第 4 周,治疗组踝关节功能优良率（90%）明显优于对照组（67%）（P<0.05）。结论：自拟外伤 1 号方熏洗治疗Ⅰ - Ⅱ度急性踝关节扭伤,疗效确切,具有经济实惠,副作用较少等优点,但观察时间尚短,存在一定的局限性,远期疗效尚待 进一步随访研究。     

开放性跖跗关节损伤的手术治疗

目的:探讨开放性跖跗关节损伤手术治疗方法及临床疗效。方法 :选择2011年3月至2015年1月手术治疗的21例开放性跖跗关节损伤患者,男14例,女7例;年龄20~75岁,平均45.6岁;左足13例,右足8例;交通伤5例,碾压伤6例,重物压伤10例。跖跗关节损伤根据Myerson分型:B2型5例,C1型9例,C2型7例。软组织损伤按照Gustilo分型:ⅡB型5例,ⅢA型10例,ⅢB型6例。采用分期手术治疗。术后观察骨折愈合及其并发症情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分评价手术疗效。结果:21例患者术后均获随访,时间11~40个月,平均16.2个月。骨性愈合时间10~16周,平均12.3周。未并发深部感染、骨不连及骨髓炎等并发症。末次随访AOFAS中足评分为83.0±14.9;优9例,良8例,中2例,差2例。2例患者因并发严重创伤性关节炎再次行跖跗关节融合术。结论:对于开放性跖跗关节损伤的治疗,急诊合理清创,全面评估软组织损伤情况,正确把握内固定的手术指征及时机,可以降低深部感染及骨髓炎的发生率。     

微型钢板与克氏针斜向及邻掌骨横向内固定治疗掌骨干斜行骨折疗效观察

目的:比较微型钢板与克氏针斜向及邻掌骨横向固定治疗掌骨干斜行骨折的临床疗效。方法:选择自2018年1月至2021年9月收治的59例掌骨干斜行骨折患者为研究对象,根据内固定方法的不同分为观察组(29例)和对照组(30例),观察组采用克氏针斜向及邻掌骨横向内固定,对照组采用微型钢板内固定。比较两组术后并发症、手术时间、切口长度、骨折愈合时间、治疗费用及掌指关节功能。结果:观察组1例发生克氏针针道感染,其余患者均未发生切口及克氏针针道感染。所有患者未发生内固定松动、断裂和骨折复位丢失。观察组手术时间、切口长度分别为(20.5±4.2) min、(1.6±0.2) cm,明显短于对照组的(30.8±5.6) min、(4.3±0.8) cm(P<0.05);观察组治疗费用和骨折愈合时间分别为(3804.5±300.8)元、(7.2±1.1)周,低于对照组的(9906.9±860.6)元、(9.3±1.7)周(P<0.05)。术后第1、2、3个月观察组掌指关节功能优良率均明显高于对照组(P<0.05),但术后6个月组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微型钢板内固定和克氏针斜向及邻掌骨横向内固定均是治疗掌骨干斜行骨折的可选术式,但后者具有手术创伤小、手术时间短、有利于骨折愈合、内固定材料费用低和无须二次切开取出内固定等优势。     

载万古霉素骨水泥联合负压封闭引流、植皮术分期治疗手足部复合组织缺损

2017年5月~2019年12月,我科采用载万古霉素骨水泥联合负压封闭引流(VSD)、植皮术分期治疗12例手足部复合组织缺损患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男8例,女4例,年龄47~70岁。损伤部位:手背部6例,手掌部3例,足背部3例。均有不同程度的骨骼、肌腱缺损。软组织缺损面积:5.6 cm×4.5 cm~10.0 cm×6.3 cm。患者均采用载万古霉素骨水泥联合VSD、植皮术分期治疗。