后路椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗骨质疏松性椎体骨折的中长期临床疗效分析

目的:观察钉道强化椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fractures,OVF的中长期临床疗效。方法:2008年1月～2015年12月41例OVF患者纳入研究,其中女37例,男4例;年龄72.0±5.8岁(66～88岁);病程6.75±3.20个月(8h～27个月);骨密度(bone mineral density,BMD)平均T值为-3.80±1.12SD(-2.9～-5.4SD);52个椎体受累,责任椎体位于T5～L5,合并椎体内假关节33个(63.46%),陈旧骨折畸形愈合3个(5.77%),合并重度塌陷12个(23.08%),椎体最大塌陷率为(72.0±15.2)%(32%～95%),椎管占位率为(42.3±11.4)%(22.1%～71.4%);术前神经功能ASIA分级为C级8例,D级10例,E级23例。手术方式采用后路椎弓根螺钉钉道强化内固定,再根据骨折类型联合伤椎骨水泥强化或椎管减压或截骨矫形等。记录术前、术后1周、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术前、术后1周、术后2年、末次随访时伤椎局部后凸角,评价患者功能恢复情况;记录相关并发症发生情况。结果:随访38.9±29.0个月(24～108个月),2例患者去世,4例患者失访,35例患者完成末次随访。术前、术后1周及末次随访时的VAS分别为8.07±1.52分、3.26±2.40分及2.66±1.49分,ODI分别为(72.30±11.80)%、(46.70±16.28)%及(35.89±11.90)%,术前、术后1周、术后2年及末次随访时的伤椎局部后凸角分别为26.85°±17.32°、7.64°±9.61°、11.18°±9.57°及11.43°±1.93°,三项指标术后各时间点均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05),且末次随访时ODI与术后1周比较有统计学差异(P0.05),VAS、后凸角在术后各随访点间比较无统计学差异(P0.05)。末次随访时11例患者神经功能获得改善,其中术前ASIA分级C级恢复至D级3例、E级5例,术前D级恢复至E级3例、余7例仍为D级,8例术前E级患者下肢放射痛、麻木等症状明显减轻。13例(31.71%)出现无症状骨水泥渗漏,术后未予以特殊处理。术后新发椎体骨折6例10个(24.39%),其中相邻节段5例5个(12.20%)。随访期间,所有患者均未发生骨水泥脱落、内固定物松动等并发症。结论:后路椎弓根螺钉钉道强化内固定治疗OVF临床疗效满意,可明显缓解患者疼痛、改善功能,纠正后凸畸形,在中长期随访中未出现内固定失败等并发症。     

附加伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段爆裂性骨折

目的评估附加伤椎置钉后路短节段椎弓根钉棒内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的临床结果。方法经后路短节段固定治疗的胸腰段爆裂性骨折患者61例,其中附加伤椎置钉固定(A组)25例,传统四钉短节段固定(B组)36例。分别观察术中出血量、手术时间、术前后凸角、术后后凸角(1周内及最后随访)。结果两组病例在性别、年龄、术前Frankel分级,术前后凸角差异无统计学意义,具有组间可比性。两组均接受至少1年的随访,A组平均随访(16.8±2.75)月,B组平均随访(17.40±3.31)月;两组手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);术后两组脊柱后凸均得到明显纠正(P<0.05),A组在矫正后凸角优于B组,但两组差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,A组在复位后角度丢失明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组36例患者中有1例出现术后断钉,A组无断钉情况出现。结论后路附加伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段爆裂性骨折,有助于骨折椎体复位,有效预防矫正后角度丢失,减少内固定失败率。     

基于中老年MRI腰椎椎基静脉孔的影像解剖学研究

目的 基于中老年腰椎矢状面MRI测量椎基静脉孔(basivertebral foramen,BF)的解剖学参数,为相关手术提供解剖学依据。方法 回顾2018年2月至2022年12月广州中医药大学第一附属医院43例成年患者,共计172例椎体的腰椎矢状面MRI,使用PACS影像系统测量L₁～L₄BF的深(basivertebral foramen depth,BFD)、BF的高(basivertebral foramen height,BFH)、椎体宽(vertebra width,VW)、椎基静脉孔上端至上终板距离(the upper end of BF between the upper boundary and the endplate,VH1)以及椎基静脉孔下端至下终板距离(the lower end of BF between the lower boundary and the endplate,VH2),计算BFD与VW的比值BFD/VW以及BFH与椎体高(vertebra height,VH)的比值BFH/VH。结果 在STIR序...     

磷酸钙及硫酸钙支架在骨组织工程中的研究进展

BACKGROUND: It is a hotspot that calcium phosphate and calcium sulphate as the main ingredients are combined with one or more other materials to improve or increase the performance of bone tissue engineering scaffolds. OBJECTIVE: To introduce the research advance of these two kinds of scaffolds in bone tissue engineering. METHODS: The articles related to the bone tissue engineering published during January 2000 to June 2015 were retrieved from CNKI and PubMed databases by computer. The key words were “bone tissue engineering, scaffold, calcium phosphate, calcium sulphate, vascularization” in Chinese and English, respectively. ESULTS AND CONCLUSION: Calcium phosphate and calcium sulfate are characterized as having good biocompatibility, biodegradability, osteoconductivity and complete bone substitutability. However, single use of calcium phosphate or calcium sulfate scaffold has certain disadvantages, both of which are difficult to fully meet the requirements of the bone defect repair. Improvement can be acquired in the mechanical strength, injectability and biodegradability, as well as drug-loading and pro-angiogenesis of the scaffold in combination with other materials. In the basal and clinical research, we should explore and develop ideal scaffolds in on the basis of therapeutic aim. However, most of the scaffold studies are still at the extracorporeal and animal experiment stage, and the comparative studies on composite scaffolds and optimal proportion of those composite scaffolds still need to be further investigated.      

新型椎体成形带球囊支架系统在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

目的评价新型椎体成形带球囊支架系统(VBS)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性和临床疗效。方法骨质疏松性椎体压缩骨折病人10例,均采用椎体成形带球囊支架系统(VBS)治疗。观察手术前后疼痛和功能改善情况,影像学检查评估手术前后椎体前缘、中部等高度变化,以及矢状面Cobb角变化及骨水泥渗漏情况。结果均采用双侧穿刺,安全完成手术。均获得8个月以上随访,术后3天及末次随访VAS评分和ODI评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后3天及末次随访,椎体前缘高度、椎体中部高度及椎体前缘高度比分别为(1.68±0.44)cm、(2.16±0.52)cm和(80.12±2.99)%,与手术前比较明显恢复,差异有统计学意义(P0.05)。矢状面Cobb角由术前(19.90±2.96)°,矫正到术后末次随访时的(12.49±1.15)°,差异有统计学意义(P0.05)。本组有1例1椎体出现椎体后方骨水泥少量渗漏,无临床症状,渗漏率为10%。结论应用VBS治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,能较好恢复伤椎高度,快速止痛,且骨水泥渗漏发生率低。     

左归丸调控miR34a对BMSCs成骨分化能力的影响

目的:探究左归丸调控miR34a对BMSCs成骨分化能力的影响。方法:培养BMSCs,分别用大鼠高、低剂量左归丸含药血清和对照血清干预BMSCs成骨分化过程。采用CCK8检测左归丸对BMSCs的增殖、毒性作用,AKP活性检测BMSCs成骨分化活性,ALP染色检测细胞成骨分化能力,反转录-实时荧光定量技术(RT-q PCR)检测miR34a、Tgif2、Runx2、PPARγmRNA表达;Western-blotting检测Tgif2、RUNX2蛋白表达。结果:CCK8检测发现:随着时间的增加,从第1天到第7天,BMSCs增殖呈上升趋势,各组间增加程度无统计学差异;7~14 d,BMSCs增殖呈下降趋势。AKP活性检测示,干预BMSCs 3 d后,左高组AKP活性显著高于其余两组(P0.05);7 d时,左低、左高组AKP活性均显著高于对照组(P0.001)。干预3 d时,ALP染色结果示,左高组ALP染色阳性率高于其余两组;干预7 d时,左高、左低组ALP染色阳性率显著高于对照组。干预3 d时,左高、左低组miR34a mRNA表达较对照组上调,Tgif2、PPARγ2 mRNA表达较对照组下调;干预7 d后,左高组miR34a mRNA表达较对照组显著上调(P0.05);左低、左高组Tgif2 mRNA表达均较对照组显著下调(P0.05);左高组PPARγ2 mRNA表达较对照组显著下调(P0.01);干预3 d后,左高组Tgif2蛋白水平较对照组显著降低(P0.01);而左低组Runx2蛋白水平较对照组显著升高(P0.01);干预7 d后,左低、左高组Tgif2蛋白水平较对照组显著降低(P0.001),而左低、左高组Runx2蛋白水平较对照组显著升高(P0.05)。结论:左归丸具有促进BMSCs增殖及成骨分化的作用,其机制可能是通过上调miR34a,抑制其靶基因Tgif2表达,同时下调成脂相关因子PPRAγ和上调成骨核转录因子Runx2。     

护理干预对胃肠外科老年患者空肠输注肠内营养及胃肠功能的影响分析

目的:探讨护理干预对胃肠外科老年患者空肠输注肠内营养及胃肠功能的影响。方法:2016年10月-2017年10月,随机选取在我院行空肠输注肠内营养的胃肠外科老年患者110例作为研究对象,根据其入院序号奇偶数按比例(1:1)划分为对照组和观察组,每组患者55例,对照组制定常规护理干预方案,观察组针对患者实际情况行护理干预,观察对比两组患者护理前后各项影响指标和胃肠功能恢复情况。结果:护理前两组患者血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)和转铁蛋白(TRF)差异无统计学意义,P0.05,护理2周后两组患者上述指标均明显提升,且观察组高于对照组,P0.05;相较于对照组,观察组首次肛门排气时间、首次排便时间较早,P0.05。结论:针对胃肠外科老年患者,在空肠输注肠内营养过程中,给予科学合理的干预措施效果理想,推荐临床进一步推广。     

也谈“肾主骨”

拜读黄铎香老师《试谈中医“肾主骨”理论的认识》后,颇受启发。文章以现代基础医学的研究成果,解释中医“肾主骨”的理论,明确指出,在肾皮质(近曲小管上皮细胞线粒体)中,存在着1α-羟化酶系统,它能把无活     

肺心病呼吸衰竭和心力衰竭的中医辨治初探(附30例次分析)

慢性肺原性心脏病发展到晚期,大多数出现不同程度的呼吸衰竭和心力衰竭,我院今年头5个月共收治慢性肺心病50多例次,其中出现双衰竭30例次。本文就此作简要分析,初步探讨这一危急症的中医辨证论治规律。一、临床资料 (一)一般情况:30例次中,男20例次,女10例次。年龄50～59岁4例次,60～69岁10     

中西医结合治疗上消化道溃疡合并大出血(附22例分析)

1982年1～6月,我院附属医院急诊室收治上消化道溃疡合并大出血病人留院观察,均以中西医结合以中医为主治疗,取得较好的近期疗效。现把资料较完整的22例小结于下: 一、临床资料(一) 一般情况:全部病例都有多年胃十二指肠溃疡反复发作病史。其中男17例,女5例。年龄最小18岁,最大63岁;30岁以下9例,31～50岁11例,51岁以上2例。(二) 主要症状:在22例中,有便血22例,呕血10例,眩晕17例,心悸7例,发热9例,