非典型心绞痛人群冠心病诊断评分方案的创建及冠状动脉CT检查对其的影响

目的建立预测非典型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）可能性的诊断评分系统。方法回顾性分析3 420例入院疑诊冠心病且具有非典型心绞痛症状表现的患者的临床资料,对相关临床因素进行Logistic多因素回归分析,筛选危险因素并对危险因素依据比数比（odds ratin,OR）值分别赋予分值,同时计算危险得分,建立非典型心绞痛冠心病诊断评分方案。分析危险积分和冠心病发病率、冠状动脉病变程度的关系。通过计算受试者工作特性（receiver operating characteristics,ROC）曲线下面积检验该评分方案的应用效能。对冠状动脉计算机断层扫描（computerized tomographic scanning,CT）检查行危险因素分析,依据OR值赋值,将冠状动脉CT纳入诊断评分方案后计算ROC曲线下面积,检验评分方案应用效能的变化。结果非典型心绞痛冠心病发病率为63.68%。年龄、男性、吸烟史、糖尿病史、原发性高血压史及血脂异常为诊断评分方案（命名为ABCDDS方案）的6个因素。诊断评分方案ROC曲线下面积为0.723,标准误为0.010。危险积分范围：0～11分。危险积分越高,患者患冠心病的可能性越大。随着危险积分分值的增加,冠心病病变程度越重。冠状动脉CT积分7分,冠状动脉CT纳入诊断评分方案后,ROC曲线下面积增加至0.832。结论非典型心绞痛冠心病诊断评分方案简单、实用,可有效预测非典型心绞痛冠心病。冠状动脉CT可提高诊断评分方案的应用效能。     

腹腔镜下脾门血管精细解剖+超声刀钳夹法 在脾部分切除术中的应用

目的:探讨脾门血管精细解剖+超声刀钳夹法应用于腹腔镜脾脏部分切除术中的可行性与安全性。方法:2013年3月至2016年12月为17例患者行腹腔镜脾部分切除术,包括外伤性脾破裂11例,脾脏良性肿瘤6例(脾脏错构瘤2例,脾脏血管瘤1例,脾脏淋巴管瘤1例,脾囊肿1例,脾脏炎性肉芽肿1例)。记录手术时间、术中出血量、术后并发症等。结果:16例患者顺利完成手术,1例改为腹腔镜脾切除术,手术时间平均(85.2±45.3)min;术中出血量平均(285.5±67.0)mL;术后引流2～5 d,平均(3.0±1.2)d,引流量10～290 mL,平均(50.7±36.4)mL。术后均无活动性出血、腹腔感染、切口感染等并发症发生。术后1周行增强CT,见保留血管支通畅,脾周少量积液,脾脏边缘少部分缺血坏死,无脾脓肿、脾周脓肿形成,所保留的脾脏与术前相比有血供的区域大于30%。术后随访22个月,残余脾脏血供良好,白细胞、血小板计数正常。结论:腹腔镜脾部分切除术中应用脾门血管精细解剖+超声刀钳夹法安全、可行。     

中药三联法治疗褥疮11例疗效观察

采用洁尔阴洗液、西瓜霜喷剂、艾条三联中药临床治疗Ⅱ~Ⅲ期褥疮11例,治愈好转率达91%,疗效较好.     

浅析3D-DSA技术在神经介入中的优势

  目的  浅析“金标准”内3D-DSA技术较常规2D-DSA在神经介入中的诊断优势和治疗中的应用价值。  方法  收集昆明医科大学附属延安医院2018年1月至2019年12月使用2D及3D-DSA技术行神经介入患者277例。其中:脑血栓取栓111例、动脉瘤106例137个（普通囊状动脉瘤75例97个、巨大型动脉瘤5例6个、宽颈动脉瘤21例29个、夹层动脉瘤等2例2个、梭形动脉瘤2例2个、复杂型动脉瘤1例1个）、动静脉畸形45例、颈动脉狭窄支架置入15例。由工作经验丰富的2位副高以上阅片者采用双盲法对2D和3D的图像进行回顾性分析与测量，进而比较2D、3D图像测量数据差异及疾病检出率。  结果  2D-DSA在普通脑血栓对各段血管的显示率与3D-DSA，差异无统计学意义（P > 0.05）；2D-DSA检出动脉瘤93例（122个），3D-DSA检出106例（137个）（P < 0.05），不含假阳性2例；2D-DSA检出动静脉畸形44例，3D-DSA检出45例（P > 0.05）；2D-DSA显示颈动脉狭窄15例，3D-DSA检出15例，差异无统计学意义（P > 0.05）。3D-DSA在颅内动脉瘤检出率、瘤颈、瘤体形态、瘤径、载瘤血管、穿支血管显示等方面显示效果明显优于2D-DSA。  结论  3D-DSA技术提高了对神经性疾病的检出率；同时也提高了对疾病的定性、定量诊断准确率；并且对疾病的进一步治疗有重要的指导意义。     

维持性血液透析患者跌倒相关因素分析及预防措施的护理进展

综述了维持性血液透维析患者跌倒的相关因素及预防措施。认为维持性血液透析患者跌倒护理的重点是正确的评估、针对专科疾病患者特点进行干预和规范管理。     

比较不同地域ACS患者PCI术后的二级预防依从性和长期预后

目的探究我国真实世界中,于不同地域医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者对二级预防用药的依从性及其长期预后。方法冠心病抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)研究是一项前瞻性、多中心、注册登记研究。本研究选取OPT-CAD研究中诊断为ACS且行PCI治疗的患者。以长江一线为中国南北方分界线,根据患者就诊医院的地理位置分南方组和北方组。为减少选择偏倚和潜在的混杂因素,两组间患者根据倾向性评分按1∶1最临近匹配法匹配。主要终点为患者出院后60个月随访期间发生的主要不良心脑血管事件(MACCE),包括心原性死亡、心肌梗死和/或缺血性卒中的复合终点;次要终点为60个月全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、缺血性卒中以及出血学术研究联合会(BARC)定义的2、3、5型出血。记录患者的二级预防用药情况,二级预防药物包括:抗血小板药、他汀类、β受体阻滞、血管紧张素转化酶抑制/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类(ACEI/ARB)等。匹配前后均比较两组患者的二级预防用药情况及临床事件发生率。结果本研究共纳入7049例ACS患者,其中南方组共1958例患者,北方组共5091例。倾向性评分匹配后南方组和北方组各1324例。匹配前,北方组患者中吸烟、合并高血压及糖尿病、有既往史(心肌梗死、PCI及卒中)和冠心病家族史的比例较南方组高(P均<0.05)。北方组复杂病变、弥漫病变、小血管病变和血栓病变占比均高于南方组(P均<0.05)。出院后60个月,南方与北方组的抗血小板治疗模式差异有统计学意义(P<0.001),其中南方组患者使用氯吡格雷单药治疗的比例高于北方组[9.8%(130/1324)比1.1%(14//1324)],而北方组患者使用阿司匹林单药治疗的比例高于南方组[(67.4%(893/1324)比46.5%(616/1324)]。其他二级预防用药的使用上,南方组患者接受β受体阻滞剂[24.5%(325/1324)比16.8%(222/1324),P<0.001]及ACEI/ARB[19.4%(257/1324)比10.0%(133/1324),P<0.001]治疗的比例高于北方组。匹配后,北方组出院后60个月MACCE[8.4%(111/1324)比6.2%(82/1324),P=0.030]和BARC2、3、5型出血[6.0%(80/1324)比4.0%(53/1324),P=0.016]发生率高于南方组。结论与南方地区相比,北方地区PCI术后的ACS患者伴合并症和危险因素的比例较高,冠状动脉病变更为复杂,对药物依从性较差,预后也相对较差。     

基于知-信-行模式的护理干预在艾滋病患者中的应用

目的探讨基于知-信-行模式的护理干预对艾滋病患者服药依从性、自我管理能力和生活质量的作用。方法选取2016年8月至2017年10月我院收治的90例艾滋病患者作为研究对象,并随机等分为观察组和对照组,对照组实施常规护理;观察组在常规护理基础上采取基于知-信-行模式的护理干预。对比两组患者用药依从性、自我管理能力与生活质量。结果观察组服药依从性优于对照组(P0.05);干预后两组患者自我管理能力各维度评分均较干预前高(P0.05),且观察组较对照组高(P0.05);干预后两组生活质量评分均较干预前高(P0.05),且观察组较对照组高(P0.05)。结论艾滋病患者实施基于知-信-行模式的护理干预,可明显提高患者服药依从性,改善其自我管理能力与生活质量。     

地塞米松对大鼠 Walker 256乳腺癌骨转移癌痛的作用

目的：建立大鼠 Walker 256乳腺癌骨转移癌痛模型,观察地塞米松对骨转移癌疼痛痛阈的影响。方法制备 Walker 256乳腺癌细胞的大鼠腹腔积液瘤细胞,将其注射入大鼠胫骨,测量术前及术后机械刺痛阈和辐射热痛阈。结果接种 Walker 256乳腺癌大鼠术侧机械刺激痛觉和辐射热痛觉阈值显著降低,且病理学结果显示骨质受到肿瘤破坏,提示 Walker 256大鼠乳腺癌骨转移癌疼痛模型成功建立。地塞米松（5 mg／kg）能够显著提高骨转移癌疼痛模型刺痛痛阈。结论地塞米松能够缓解大鼠骨转移癌疼痛。