脾脏硬化性血管瘤样结节性转化临床病理分析

目的：探讨脾脏硬化性血管瘤样结节性转化（sclerosing angiomatoid nodular transformation,SANT）的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法：通过光镜观察及免疫组化染色,分析并报道第三军医大学大坪医院野战外科研究所病理科及重庆医科大学基础医学院病理教研室2010-01-01—2012-12-17诊断的3例SANT并复习相关文献。结果：所有患者均住院行脾脏切除治疗。女2例,男1例,年龄分别为65、51和21岁。1例表现为左上腹钝痛,其余患者无明显症状,由影像学检查偶然发现。CT扫描显示脾脏低密度不均质肿块。肉眼观病变为实性,边界清楚,切面灰褐色,中心呈白色瘢痕样。显微镜下肿物呈多个血管瘤样肉芽肿性融合结节,结节间为丰富的硬化性纤维间质及散在浸润的炎细胞。单个结节中瘤细胞呈卵圆形或短梭形,同心圆状分层排列、向心性分布,胞质丰富,泡沫样。细胞无异型,未见核分裂,随访也无复发及转移。免疫组织化学显示,结节内皮细胞表达CD34,FⅧa和（或）CD31,那些肥硕的梭形细胞表达CD68及SMA,而不表达ALK和CD30。结论：SANT是一种罕见的具有独特病理改变的良性病变,易与血管瘤、炎性假瘤、错钩瘤等混淆。     

tPA和VEGF165基因共表达质粒的构建及其在血管平滑肌细胞中的表达

目的 构建携带人组织纤溶酶原激活物(tPA)和血管内皮细胞生长因子165(VEGFl65)基因的真核表达质粒pBudCE4．1／tPA-VEGF165,并观察其在血管平滑肌细胞(VSMC)中的表达。方法从人心脏组织中克隆tPA和VEGF165基因。将tPA和VEGF165基因克隆至真核表达质粒pBudCE4．1中,构建共表达质粒pBudCE4．1／tPA-VEGF165。将pBudCE4．1／tPA-VEGF165转染VSMC,用RT-PCR法检测转染的VSMC中tPA和VEGFl65mRNA的表达,用ELISA法检测转染的VSMC培养液中tPA和VEGF165蛋白质。结果人tPA和VEGF165基因的RT-PCR产物分别为1．9kb和576bp。经酶切鉴定证实,tPA和VEGF165基因已克隆至真核表达质粒pBudCE4．1中。以其转染VSMC后,经RT-PCR和ELISA检测发现,tPA和VEGF165在mRNA和蛋白质水平均有表达。结论成功地构建了真核共表达质粒pBudCE4．1／tPA-VEGF165,并在VSMC中表达tPA和VEGF165。     

失效模式与效应分析在预防CT增强检查碘对比剂不良反应中的应用

目的 探讨失效模式与效应分析在预防碘对比剂不良反应中的应用效果。方法 选取2020年1—12月于医院影像中心CT增强检查的31 922例患者作为对照组;选取2021年1—12月CT增强检查的32 101例患者作为观察组。对照组采用常规护理,观察组运用失效模式与效应分析,对CT增强检查碘对比剂不良反应发生的影响因素列出可能的失效模式,制订改进方案,计算干预前后患者失效模式风险优先系数（RPN）,并调查干预前后患者对CT增强检查碘对比剂运用的认知水平、完全水化率、碘对比剂不良反应的发生率及患者满意率。结果 观察组检查前健康宣教不足、用药注意事项交待不足、各区域宣教设施不足、健康宣教方式不当、信息化程度不足的RPN低于对照组（P<0.05）;观察组对碘对比剂运用的认知水平评分高于对照组（P<0.05）;观察组患者碘对比剂不良反应发生率低于对照组、满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 失效模式和效应分析应用于预防碘对比剂不良反应的护理干预中,可提高患者执行检查注意事项的依从性,进而降低碘对比剂不良反应的发生率,提升患者对影像检查服务的满意率,改善就医体验...     

HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者病理与细胞因子对比研究

目的探讨HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者病理分级和分期频数分布情况及与肝纤维化有密切关系的细胞因子α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)与转化生长因子β1(TGF-β1)的半定量评分之间的关系。方法随机选取进行肝组织活检的CHB患者118例,HBeAg阳性组57例,HBeAg阴性组61例。所有病例进行肝穿刺活组织检查,并进行炎症分级(G)和纤维化分期(S)诊断,免疫组化标记肝组织中α-SMA及TGF-β1表达,并进行半定量评分。对比2组α-SMA与TGF-β1表达情况。结果 HBeAg阴性组炎症分级G3～4级、纤维化分期S3～4期患者明显多于HBeAg阳性组;TGF-β1表达在1分组HBeAg阳性组频数分布明显高于HBeAg阴性组,而在3分组及4分组中HBeAg阴性组频数分布明显多于HBeAg阳性组;α-SMA在3分组及4分组中HBeAg阴性组频数分布明显高于HBeAg阳性组。结论 HBeAg阴性CHB患者更需要进行早期及时有效的抗病毒治疗,TGF-β1及α-SMA的阳性表达情况可评估对乙型肝炎患者肝纤维化程度。     

肝脏黏液性囊腺瘤一例

患者女性,40岁,1年前发现右上腹不适,进食后加重伴有右上腹逐渐隆起,自行口服胃药治疗不见好转。既往史:否认疫区和草原牧区居住史。体格检查:T36.5℃,P80次/min,BP120/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)神志清楚,皮肤、巩膜无黄染,右上腹膨隆,可以触及一20cm×20cm包块,质软,无触痛,表面光滑,边界触及不清,肝脏边缘在右肋下15cm。CT扫描肝脏左叶可见19.9cm×13.5cm的囊状低密度病灶,边缘清晰,有包膜,内有分隔,密度不均匀,其内见钙化影,周围器官受压移位,肝脏周围及肠间可见水样低密度影。增强后病灶包膜及分隔明显强化(图1)。超声见肝脏左叶18.43…     

异位促肾上腺皮质激素综合征的临床分析

目的 提高异位促肾上腺皮质激素综合征（异位ACTH综合征）诊断和治疗效果。方法 回顾分析1985年7月－1999年7月收治的12例异位ACTH综合征患者的临床表现、诊断和治疗的临床资料。结果 12例患者经内分泌检查诊断为异位ACTH综合症，10例经影像学检查发现原发肿瘤。随访7个月－8年，5例手术切除肿瘤者，3例死亡；3例肾上腺切除者，1例存活至今；4例化疗者均死亡。结论 对有库欣综合征症状的患者，先经内分泌检查确诊为异位ACTH综合征，结合原发肿瘤的症状和体征，对好发肿瘤的部位进行影像学筛查，有助于发现原发肿瘤。对原发肿瘤进行根治性切除，预后较好。     

现代医学思维方式的新特征及其在病理学工作中的应用

医学思维方式是指作为医学主体的医学工作人员在某一时期内认识医学对象、研究和处理医学问题起主导作用的思维模式。现代医学思维方式顺应时代的要求，显示其新的特征，即表现为网络型、开放型及前导型思维方式。病理学作为医学的一个重要分支，其发展与革新同样要求病理工作者从外科检验诊断、病理教学及科研三方面灵活运用这些思维方式，这对于21世纪病理学的蓬勃发展具有重要意义。     

术中经食管超声心动图对心脏瓣膜置换术后即刻评估的价值研究

目的:研究术中经食管超声心动图对心脏瓣膜置换术(HVR)后即刻评估的价值。方法:选取168例行心脏瓣膜置换术患者,均在术中行经食管超声心电图检查,记录主动脉瓣环内径及钙化斑块情况,计算主动脉瓣内直径;观察并记录心脏收缩功能情况,血管内血栓、钙化及钙化斑块大小情况;术后观察人工瓣膜是否成功,重点分析心脏收缩、血容量及瓣膜闭合等情况。比较所有患者手术前后的瓣膜及心功能情况,分析术中经食管超声心动图对HVR术后即刻评估的价值。结果:经食管超声心动图三维检查检测的主动脉瓣环内径及钙化检出情况与手术病理结果相比,差异无统计学意义。在术中行经食管超声心动图发现,2例患者存在生物瓣瓣叶脱垂及缝线勒住生物瓣瓣脚情况,为在机体应力状态下人工瓣膜对合不良影响瓣叶功能,遂均更换相同型号瓣膜,更换后瓣环内反流消失。168例患者术后主动脉平均跨膜压差明显低于术前水平,左室射血分数及有效瓣口面积指数水平明显高于术前,差异有统计学意义(t=20.352,t=32.784,t=22.583;P<0.001)。所有患者均完成HVR,其中6例患者(生物瓣瓣叶脱垂1例、缝线勒住生物瓣瓣脚1例、拆除后离体检测碟片运动无异常的主动脉瓣机械瓣关闭不全1例、机械瓣碟片启闭不灵活且经调整碟片方向仍无改善的二尖瓣3例)更换新的人工瓣膜。所有患者术后恢复顺利,未发生院内死亡。结论:经食管超声心动图应用于HVR术中的临床价值较高,可及时确定人工瓣膜功能异常,协助判断内源性因素并给予及时补救,有助于为提高手术有效保障,对临床治疗效果进行真实性评估,有效提高HVR成功率。     

2011-2021年全国发热伴血小板减少综合征流行特征分析

目的了解2011-2021年我国发热伴血小板减少综合征(SFTS)的流行特征, 为修订防控策略提供依据。方法从中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统获取SFTS数据, 采用描述性流行病学方法, 用Cochran-Armitage趋势检验验证发病率、病死率随年龄变化趋势。结果 2011-2021年全国27个省154个地级市533个县(区)共报告SFTS确诊病例18 902例, 死亡966例, 年均发病率为0.125/10万, 年均病死率为5.11%。此11年间全国SFTS发病率整体呈上升趋势, 平均年度变化百分比为14.80%(P=0.001)。全国99.23%的病例集中于河南、山东、湖北、安徽、江苏、浙江和辽宁7个省, 70.28%的病例集中于11个地级市。上述7个省年均病死率差别较大(1.30%～11.27%)。报告地区由2011年13个省51个地级市108县(区), 上升到2021年的19个省88个地级市277县(区), 从中部向东北、西部和南方扩散。南、北方发病均集中在夏、秋季, 4-10月发病数占全年的96.63%, 5-6月达高峰。发病年龄集中在50～74岁年龄组(6...