关节镜下诊治人工膝关节置换术后痛性弹响3例并文献复习

目的探讨膝关节镜在人工膝关节置换术后痛性弹响中的应用价值。方法在人工膝关节置换术后疼痛伴有弹响的患者中,选择没有明显骨质破坏、假体没有松动的患者3例,在硬膜外麻醉下行关节镜检查,镜下发现膝关节内有增生的纤维结节及纤维束带,动态检查发现关节痛性弹响系增生的纤维束和纤维结节受到卡压所致,行关节镜下清理术。结果3例患者手术后关节疼痛及弹响症状消失,随访0.5～2年无复发,手术前患者的HSS评分为64分(62～70分),手术后增加到86分(84～88分)。结论关节镜下对人工膝关节置换术后痛性弹响的患者进行关节清理术有较好的疗效,是一种创伤小、风险小、治疗效果满意的诊治方法。     

激素治疗SARS患者中期随访的髋部MRI表现

目的 对应用激素治疗的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)患者进行中期髋部MRI随访,探讨早期股骨头坏死和未发生股骨头坏死即正常股骨头的MRI特征.方法 2003年6月至2004年1月对539例(1078髋)应用激素治疗的SARS患者行MR及X线榆查,诊断股骨头坏死210髋,无股骨头坏死868髋.2007年2至11月对510例(1020髋)SARS患者再行MR及X线复查.观察早期股骨头坏死和未发生股骨头坏死股骨头的MRI表现及其变化.结果 末次随访时无新发股骨头坏死病例,应用激素冲击治疗的SARS患者MRI影像上的股骨头坏死均出现在激素治疗后的6个月内.股骨头塌陷或手术后,股骨头坏死的信号类型发生改变,表现为T1加权像低信号,对应STIR序列上高信号.3髋出现坏死范围减小.正常股骨头在T1加权像上有四种MRI影像类型.24髋初次诊断无股骨头坏死者T1加权像出现异常表现,但STIR序列均无异常高信号.这些信号类型在随访的MRI上发生了改变.结论 应用激素冲击治疗的SARS患者,MRI影像上出现股骨头坏死均发生在激素治疗后的6个月内,少数早期坏死股骨头的坏死范围会减小.正常股骨头的MRI影像存在变异.T1加权像上低信号带、对应STIR序列上高信号可作为股骨头坏死的诊断标准.     

微创手术在骨科的应用(三)——微创手术在胸椎疾病的应用

内蒙古的一位张先生因胸椎结核并发截瘫,五年前我给他做了开胸病灶切除、植骨融合手术。病当然是治好了,但这几年他经常来电话诉说胸壁上20多厘米长的切口仍有疼痛,每逢天气变化,总有不适。最近他又来京复查。我对他说:“如果你现在做这个手术,就可以进行微创手术,不会留下这么长的切口,住院时间也不需要那么长。”他饶有兴趣地问我什么是微创手术,这种手术怎么治疗胸椎病变。     

微创手术在骨科的应用(四) 骨折的微创治疗

赵女士一年前因车祸造成右小腿骨折,做了切开复位钢板内固定手术。现在骨头已经长好了,但又大又长的切口疤痕使她很沮丧。更让她恼火的是,这个疤痕经常痒痛,有时还会破口,流水不止。她到我院就诊时,我告诉她,如果这种骨折采用微创技术,就不会出现上述情况了。她虽然追悔莫及,但     

骨组织工程学对骨缺损修复研究的进展

因多种疾病(如骨坏死、肿瘤、创伤、感染及先天畸形等)引起的骨缺损临床常见,但治疗困难.近二十年来,应用生物学和组织工程学的原理,将体外培养的高浓度的种子细胞种植于天然或人工合成的细胞外基质载体上,并复合诱导因子,然后移植于体内,达到形成新的有功能的组织的目的[1].本文就骨髓基质细胞、基质材料及生长因子的特点、作用以及在实验、临床应用方面对骨组织工程学的研究作一综述.     

晚期股骨头坏死的人工关节置换术

[目的]探讨晚期股骨头坏死患者髋关节置换术的选择方法及其临床结果。[方法]对本科于1985年5月～2003年12门行髋关节置换术的119例（138髋）股骨头坏死患者进行了随访。使用人工双极股骨头置换术及THA治疗晚期股骨头坏死者分别为29例（31髋），90例（107髋）。所有手术均采用后外侧人路。[结果]早期使用的国产骨水泥人工双极股骨头假体，86．7％的股骨柄假体出现松动。全骨水泥THA，50％髋出现了髋臼杯似体松动，62．5％髋股骨柄似体松动，25％髋行全髋人工关节翻修术：混合型（Hybrid）THA，未出现髋臼杯及股骨柄似体的松动，非骨水泥THA，除1例外无髋臼杯及股骨柄假体松动或下沉。[结论]使用人工双极股骨头置换术治疗晚期股骨头坏死应慎重选择，可适用于老年、日常活动量小的患者；而对于年轻患者，非骨水泥型THA为最佳选择；对于股骨侧出现骨质疏松或不适合使用生物固定型股骨柄假体的患者，混合型（Hybrid）THA同样可以获得满意疗效；全骨水泥犁THA应很少使用。     

组织工程在骨关节组织的应用进展

20世纪80年代Langer提出了“组织工程学”概念，这是应用生命科学和工程学的原理与技术，设计、构建、培育和保养活组织，研制生物替代物，以修复或重建组织器官的结构，维持或改善组织器官功能的一门新兴边缘学科。组织工程产品的构建涉及到细胞、材料，体内植入又涉及到免疫、新陈代谢、血液供应、神经支配、功能调节、生长发育及老化等问题。学科的交叉与结合已成为组织工程发展的趋势。在这一过程中，必然有知识的交融，极其容易产生新思想，这就为骨科发展提供了一种新的机会。     

腰椎管狭窄症的病理及手术方法（附43例病例分析）

手术时观察４３例腰椎管狭窄的病变，对照术前临床症状、脊髓造影及ＣＴ片，发现多数病例神经受压来自增厚的黄韧带、增生的小关节及突出的椎间盘髓核或膨隆的纤维环，椎板增厚不是主要的致压因素。对脊髓造影示多节段异常者，采用神经根造影和阻滞法定位，发现多数病例临床症状为单节段受压引起。采用有限化手术治疗，随诊平均５．３ａ，优良率为９０．６％。对腰椎管狭窄症的病理、节段定位及有限化手术原则和方法进行了讨论。     

进一步提高腰椎间盘突出症的诊疗水平

本期重点为腰椎间盘突出症的诊断,治疗经验及进展。该病为骨科常见疾患,既往手术仅以临床症状及体征为依据,虽取得一定效果,但手术失败综合征(failed　back surgery syndrome,FBSS)发生率较高(6～15%或更高)。近年来由于影象学的进步,提高了腰椎间盘突出症的诊断水平,使手术针对性更强,大大提高了手术治疗效果。但如何严格掌握手术适应证,并以椎间盘的病理改变类型为基础,选择不同的手术和治疗方法,是进一步提高诊疗水平的关键。 对腰椎间盘突出症的诊断应包括两个方面,即病理类型和真正致病节段,椎间盘突出因不同的程度或演进过程,分为脱…     

维持性血液透析患者营养不良的原因及护理干预

目的 探讨护理干预对维持性血液透析致营养不良的影响。方法对40例维持性血液透析患者实施6个月的护理干预，在护理干预前后对患者进行改良定量主观综合性营养评估（MQ—SGA）。结果护理干预后，患者的营养情况较护理干预前有明显改善（P〈0．05）。结论护理干预的实施能有效地控制维持性血液透析患者营养不良，减少并发症的发生。