肺部手术患者双侧支气管呼气末二氧化碳分压差值预测术后肺部并发症的效能

目的 评估肺部手术患者双肺的通气期间左右两侧支气管呼气末二氧化碳分压（P_ETCO₂）差值预测术后肺部并发症（PPCs）的效能。
方法 选择择期行胸腔镜下肺部手术患者200例,男86例,女114例,年龄18～80岁,BMI 17～32 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据是否发生PPCs将患者分为两组：PPCs组和无PPCs组。测量并记录双腔支气管插管后仰卧位双肺通气后5 min（T₀）、改侧卧位双肺通气后5 min（T₁）、关胸后侧卧位双肺通气后5 min（T₂）、术后恢复仰卧位双肺通气后5 min （T₃）的气管、术侧和健侧P_ETCO₂,计算健侧与术侧P_ETCO₂差值（D-P_ETCO₂）。记录单肺通气时间、手术时间、术后胸管总引流量、术后胸管留置时间和术后住院时间。采用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估D-P_ETCO₂预测PPCs的效能。
结果 有27例（13.5%）患者发生PPCs。与T₀时比较,T₁、T₂时术侧P_ETCO₂明显降低,健侧P_ETCO₂和D-P_ETCO₂明显升高（P<0.05）。与无PPCs组比较,PPCs组T₃时D-P_ETCO₂明显升高,单肺通气时间、手术时间、术后胸管留置时间和术后住院时间均明显延长,术后胸管总引流量明显增加（P<0.05）。T₃时D-P_ETCO₂预测PPCs的AUC为0.718（95%CI 0.614~0.879）,最佳截断值为4.5 mmHg,敏感性63%,特异性90%;单肺通气时间预测PPCs的AUC为0.761（95%CI 0.655~0.867）,最佳截断值为2.2 h,敏感性59%,特异性91%。
结论 肺部手术患者双肺通气期间由仰卧位改为侧卧位以及手术操作均会导致D-P_ETCO₂明显增加,术后恢复仰卧位双肺通气后5 min的D-P_ETCO₂和单肺通气时间可预测肺部手术患者PPCs的发生。     

基于SimMan模拟系统在规培医师心肺复苏教学中的研究

目的:探讨基于SimMan高仿真模拟系统对规培医师心肺复苏教学的效果。方法:选择2018年1月－2020年12月湖州市中心医院急诊科规培2－3年级的住院医师,随机分为对照组和观察组,对照组进行传统的课堂授课教学,观察组实施模拟教学。培训前后分别对两组学员的理论和实践能力进行考核,比较两组培训前后组内和组间理论和实践能力的差异,以及调查两组学员对教学效果的评价。结果:培训前,两组理论成绩、实践成绩比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组在培训后的理论成绩和实践成绩均较培训前提高,差异有统计学意义(P<0.01);培训后观察组的理论成绩为(74.6±7.8)分,高于对照组的(72.4±8.5)分,但差异无统计学意义(P>0.05),观察组在培训后的实践成绩为(78.4±12.2)分,明显高于对照组的(72.2±7.8)分,差异有统计学意义(P<0.05),观察组能够更好的激发学习兴趣,培养临床缜密思维以及提高应急反应能力。结论:传统的课堂授课教学和模拟教学方法均能提高规培高年级住院医师的理论和实践能力,但模拟教学在提高实践能力方面具有明显的优势。     

心理治疗干预继发性不孕症患者的失眠状态

目的:探讨心理干预治疗对继发不孕症患者失眠状况的影响。方法:选择2001-05/2004-02在吉林省妇幼保健院门诊治疗的继发不孕症失眠患者516例,随机分成2组,心理干预组(n=258),对照组(n=258)。两组分别接受为期6周的治疗,每周1次,20～40min/次,以个别方式进行。干预组给予心理支持疗法;行为治疗;理情疗法的心理干预治疗。对照组给予刺激限制治疗:包括只有当困倦时才上床,每天早晨按时起床,限制白天的小睡时间等。在治疗前、治疗结束时和随访期(治疗后1个月)分别3次对两组进行失眠症状的测评。请被调查者回答难以入睡、再入睡困难和早醒3个问题[每个问题有3个选择:没有(每周少于1次,计0分),有时有(每周一两次,计1分)和经常有(每周两三次,计2分)]。累计3项得分评估患者睡眠变化情况,得分越高睡眠质量越差。在治疗前和治疗后分别2次对两组进行焦虑自评量表、抑郁自评量表评估(分4个等级:没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间。正向评分题为1～4分;反向评分题为4～1分,得分越高心理健康状况越差)。结果:进入结果分析516人,无脱落者。①心理干预组和对照组治疗后失眠症状、焦虑自评量表、抑郁自评量表评分与治疗前比较显著降低[(1.99±0.98,4.20±1.09;28.93±3.51,52.83±9.24;22.42±9     

影像组学在非小细胞肺癌EGFR突变诊疗中的研究进展

【摘要】影像组学是通过图像采集、肿瘤勾画、特征提取和建立模型等方式,将影像图像转化为更高级的信息进行研究的一种新兴技术。影像组学旨在视觉图像基础上挖掘肉眼无法识别的特征,提供更详尽的生物学信息,广泛应用于疾病的辅助诊断、分级、疗效评价和预后评估。本文将对影像组学在非小细胞肺癌EGFR突变诊疗中的研究进展进行综述。     

泪道置管固定方式的临床观察

目的:探讨经下泪点泪道置管,不同的固定方式对眼睑位置改变及角膜、泪小点、泪小管损伤等并发症的影响。方法:用外径1.0mm硬外麻导管作为泪道手术时泪管支撑物,术后将外露部分分别固定下睑外下方、内下方、内上方、鼻梁部皮肤,待2～3月后拔管,观察置管对眼睑位置改变、角膜及泪小点、泪小管损伤等并发症出现的情况。结果:通过对60例(66眼)泪道置管患者不同的固定位置进行对比,置管固定于下睑外下方时对泪点移位、泪点、泪小管及角膜的损伤最小。结论:硬外麻导管做泪道置管时固定下睑外下方效果较好。     

8羟基脱氧鸟苷在2型糖尿病大鼠肾脏的表达及Probucol的影响

目的:观察8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxy-deoxyguanosine,8-OHdG)在2型糖尿病(Diabetes mellitus,DM)模型大鼠肾脏的表达及普罗布考(Probucol)对它的影响.方法:将大鼠分为正常对照组(Normol rats,C)、DM组(Diabetic rats,D)、普罗布考治疗组(Diabetic rats treated with probucol,N),比较各组大鼠肾组织中丙二醛(Malondialdehyde,MDA)含量、超氧化物岐化酶(Superoxide dismutase,SOD)活性,和8羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)含量,同时观察血糖、血胰岛素、肾功能和肾脏形态变化.结果:与正常组比较,DM组血液中MDA含量明显上升(P<0.05),SOD活性显著下降(P<0.05),8-OHdO增多(P<0.05),肾功能和肾脏形态受损,而普罗布考治疗组的上述表达较DM组明显改善.结论:8-OHdG在DM肾病(Diabeticnephropathy,DN)中的表达明显增加,而普罗布考可以通过抑制氧化应激反应对2型DM模型大鼠肾脏产生保护作用.     

鞘内注射吗啡用于脊柱矫形术后镇痛

目的 探讨鞘内注射吗啡用于脊柱侧弯矫形术后镇痛的安全件及有效性.方法 30例全麻行脊柱侧弯后路矫正术患者随机分为三组.M_2、M_5组于全麻诱导后行蛛网膜下腔穿刺,分别注射吗啡2、5μg/kg,C组为对照组.三组均于术后使用静脉芬太尼镇痛泵,比较三组患者在术后各时点的VAS评分及不良事件发生率.结果 M_5组在术后6、12、24 HAS评分显著低于M_2、C组(P<0.05),M_5组在术后48h仍低于C组(P＜0.05).M_5组术后有2例发生皮肤瘙痒.结论 鞘内注射吗啡2、5μg/kg均可安全用于脊柱矫形术患者,吗啡5μg/kg的镇痛效果优于2 μg/kg.     

肺内异位胸腺瘤1例

病人 男,49岁.咳嗽伴血丝痰2周.胸部CT示右肺中叶外侧段一类圆形结节,大小1.7 cm×1.3cm,边缘清晰,密度均匀,分叶、未见毛刺,CT值约50Hu.     

经裁剪供体肺的临床应用研究

目的 观察经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床效果.方法 回顾性分析4例采用经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床资料.例1供体肺部分上叶切除后施行左单肺移植并同期行右肺减容术,例2供体肺部分上叶切除后施行右单肺移植,例3供体肺双上叶部分切除后施行序贯式双肺移植,例4切除供体肺右下叶后施行序贯式双肺移植.结果 经裁剪的供体肺均能够顺利工作并渡过围手术期.例1及例2术后移植肺未出现明显并发症并生存;例3术后第5天再次出现短期漏气,经闭式引流而治愈,术后第32天死于曲霉感染导致的呼吸道大出血;例4术后恢复尚顺利,但术后2个月因重症病毒性肺炎死亡.结论 经裁剪供体肺可以用于临床肺移植.     

从脾胃论治高血压病1则

高血压病是临床的常见病、多发病,属中医学“眩晕”、“头痛”范畴,临床病因病机多责之于肝肾.然跟师学习中,亦见因脾胃病而致者,经用调理脾胃之法,获得良效.现报告如下.