下胫腓韧带损伤诊断及手术治疗经验

下胫腓韧带(TFL)损伤．由于缺乏统一的诊断标准．发生误诊及延误治疗病例较多。本回顾性分析43例的诊治体会．提出施加应力后使足外旋20°摄踝关节正位片．测距骨-内踝间距离>5mm是诊断TFL损伤的可靠依据。选准进钉点是下胫腓关节分离螺丝钉固定术成败的关键。腓骨下端侧面观卵圆形顶点上方1cm恰位于胫距关节面上方1～2cm处．是螺钉拧入的最佳部位。     

中医临床路径治疗闭塞性动脉硬化症60例疗效观察

目的观察闭塞性动脉硬化症中医临床路径治疗效果。方法以山东中医药大学附属医院周围血管病科闭塞性动脉硬化症患者为研究对象,选取入路径患者,分为血脉瘀阻证组和湿热下注证组,应用闭塞性动脉硬化症中医临床路径方案治疗;回顾非入路径患者住院病历,设置为对照组,观察三组患者总疗效、中医证候积分。结果血脉瘀阻证组、湿热下注证组有效率达70%以上,且优于历史对照组(P0.05)。血脉瘀阻证组和湿热下注证组中医证候积分均较历史对照组低(P0.05)。结论中医临床路径方案对治疗闭塞性动脉硬化症疗效显著。     

中医外治法治疗急性踝关节扭伤研究进展

急性踝关节扭伤是临床常见的运动损伤,目前临床上治疗急性踝关节扭伤尚无统一标准,中医外治法治疗本病历史悠久,其疗效显著、不良反应小,临床应用广泛。笔者通过文献检索、查阅,对近几年中医外治法治疗急性踝关节扭伤进行总结,就其中针刺、推拿、药物贴敷及综合疗法进行分析和概述,旨在为急性踝关节扭伤的治疗提供临床思路。     

152例肺癌脑转移立体定向放疗预后分析

目的 分析肺癌脑转移的立体定向放疗(SRT)疗效和预后因素。方法 回顾分析行SRT的 152例肺癌脑转移病例。单纯SRT组 59例,SRT加全脑放疗(WBRT)组 40例,WBRT失败后SRT挽救组 53例。Logrank法单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 全组随访率为97.4%。单纯SRT组,SRT加WBRT组和SRT挽救组6个月、l年局部控制率分别为96.0%、93.4%,94.2%、90.8%和81.7%、77.5%(χ²=5.39,P=0.068),1、2、5年生存率分别为47.4%、23.7%、8.5%,55.0%、20.0%、0%和41.5%、7.5%、1.9%(χ²=4.08,P=0.130)。单因素分析显示诊断肺癌到脑转移时间、卡氏评分、肺癌切除、GPA分级、RPA分级、颅外病变是影响生存的因素(χ²=11.97、5.91、15.48、14.48、15.86、17.36,P=0.001、0.015、0.000、0.000、0.000、0.000)。多因素分析显示RPA分级、肺癌切除与总生存有关(χ²=21.02、8.18,P=0.000、0.004)。全组患者SRT前和后3个月卡氏评分≤70、80、90的比例分别为48.7%、33.6%、17.8%和27.0%、46.7%、26.3%(t=7.16,P=0.000)。     

容积调强弧形治疗用于单发脑转移瘤的剂量学研究

目的 通过与立体定向拉弧(S_ARC)计划剂量学参数比较,研究VMAT用于单发脑转移瘤剂量学特点,为其临床应用提供指导。方法 收集 2012年在本院治疗的单发脑转移瘤 31例,分别设计VMAT单双弧计划和S_ARC计划,要求处方剂量(40 Gy分4次)覆盖95%靶体积。计划评价参数包括靶区适形、梯度指数,正常脑组织 D_mean及低剂量体积、机器跳数和计划执行时间。配对t检验或Wilcoxon符号秩检验不同计划间差别。结果 VMAT单弧、双弧计划的CI值高于S_ARC计划,其中位数分别为0.815、0.818、0.779(P=0.000、0.000),3种计划的梯度指数中位数均不同,分别为5.865、5.706、3.133(P=0.000、0.000、0.000),VMAT计划具有更好靶区适形性但剂量梯度略差。VMAT计划的正常脑组织 D_mean更大、低剂量受照体积更大(P=0.000、0.000)。VMAT单弧和双弧计划及S_ARC计划的治疗时间分别为(2.7±0.1)、(2.8±0.1)、(7.6±0.2) min,VMAT计划执行时间短于S_ARC计划(P=0.000、0.000)。结论 VMAT用于单发脑转移瘤,计划执行时间短,剂量分布能满足临床要求。     

降方差技术对伽马刀单源剂量场蒙特卡罗模拟计算效率和模拟结果准确性影响

目的 评价4种降方差技术(使用环形计数网格、设置较高的电子截止能量、部分结构内终止电子跟踪和源出射方向偏倚采样)对伽马刀单源剂量场蒙特卡罗模拟计算效率及模拟结果准确性的影响。方法 使用蒙特卡罗程序MCNP对伽马刀单源结构进行建模,分别采用4种降方差技术模拟水模内剂量场分布,比较计算效率和模拟结果的准确性。结果 上述方法均能显著提高计算效率,且对模拟结果准确性影响不大(相对误差<2.5%)。但当所使用的电子截止能量高于50 keV时,因过度忽略了高能电子的散射作用及散射电子对半影区的剂量贡献,模拟结果出现较大误差。因过度忽略了高能电子的散射作用及散射电子对半影区的剂量贡献,在严重高估Profile平台区剂量的同时也严重低估了半影区剂量。结论 合理使用降方差技术能显著提高伽马刀单源模拟的计算效率,但需认真考虑其对模拟结果准确性的影响。     

某部队士兵健康状况与卫生需求情况调查

[目的]了解士兵健康状况和卫生需求情况,为部队卫生管理改革提供参考。[方法]2009年10-11月按某部连队建制进行整群抽样,调查现有士兵的健康状况与卫生需求情况。[结果]调查2 083人,20.64%的士兵对自己的身体状况不满意,4.61%非常不满意;24.96%的士兵表示需要调养身体,6.67%表示非常需要调养身体;1年内到地方医院看专科者占5.38%,购用市场新药者占7.83%,自行到地方诊所输液占1.10%;17.43%患有不同情况的慢性病;26.88%在2周内患过病,肢体疼痛、上呼吸道感染、皮肤病、受伤和腹痛共占94.11%,患病而没有就诊者占被调查者的41.61%;1年内5.57%的士兵曾经住院。[结论]某部士兵整体健康状况良好,但卫生服务需求很大,部队基层医疗单位应拓宽服务功能。     

中药超微粉贴敷干预对兔骨性关节炎关节软骨中MMP-1、TIMP-1表达影响的实验研究

目的：探讨中药超微粉贴敷疗法治疗兔膝骨性关节炎的机理。方法：采用Hulht手术方法建立兔右膝骨性关节炎模型,造模成功后将40只新西兰白兔随机分成模型组、通络骨质宁膏组、传统中药组、中药超微粉组4组,每组10只,将左膝作为空白对照组。模型组采用医用橡皮膏外用贴敷6周;通络骨质宁膏组采用通络骨质宁膏外用贴敷治疗6周;传统中药组外敷普通粉碎方法制成的中药（药物组成与中药超微粉组相同）外用贴敷治疗6周,中药超微粉组采用配置的中药超微粉外用贴敷治疗6周;运用RT-PCR方法观察治疗后膝关节软骨中基质金属蛋白酶（MMP-1）及其抑制剂（TIMP-1）的mRNA表达。结果：中药超微粉组中MMP-1含量较低,TIMP-1较高,与传统中药组和通络骨质宁膏组差异有统计学意义（P〈0.05）;模型组软骨中MMP-1明显升高,TIMP-1降低,与空白组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：中药超微粉贴敷疗法可以抑制兔膝关节骨性关节炎MMP-1表达,升高TIMP-1表达,能有效治疗膝骨性关节炎。