中性粒细胞与淋巴细胞比值和皮肌炎相关性分析

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和皮肌炎（DM）诊断及疾病活动度的关系。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月于海军军医大学（第二军医大学）长征医院及长海医院风湿免疫科初次住院治疗的50例DM患者的临床及实验室资料,选择同期31名健康体检者、26例类风湿关节炎（RA）患者和27例强直性脊柱炎（AS）患者作为对照。采用Mann-Whitney U检验比较DM患者与健康对照、RA患者、AS患者NLR,采用Spearman秩相关分析研究NLR与肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、CRP、红细胞沉降率（ESR）的相关性。绘制ROC曲线评估NLR对DM的诊断效能,AUC的比较采用Z检验。采用配对Wilcoxon符号秩检验比较DM患者治疗前后NLR、CK、AST、ALT和LDH的变化。结果 DM、RA和AS患者NLR均高于健康对照（U=29.0、156.0、194.0,P均<0.01）,DM患者NLR高于RA和AS患者（U=333.0、213.0,P均<0.01）。Spearman秩相关分析结果显示,DM患者的NLR与CK、LDH、AST、ALT、CRP和ESR均呈正相关（r_s=0.540、0.288、0.440、0.498、0.304、0.311,P均<0.05）。NLR、LDH、CK、ALT、AST诊断DM的ROC AUC分别为0.981、0.954、0.931、0.913、0.867,最佳截断值分别为2.824、241.0 U/L、101.0 U/L、25.50 U/L、30.00 U/L,NLR诊断DM的ROC AUC高于ALT与AST（Z=2.05、2.67,P=0.040、0.008）,其他各指标诊断DM的ROC AUC差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后DM患者NLR与CK、AST、ALT和LDH水平均较治疗前下降（Z=3.28、4.68、4.62、2.12、4.44,P均<0.05）。结论 NLR可用于判断DM疾病活动度及严重程度,且对诊断及预测治疗反应具有一定的临床价值。     

强直性脊柱炎患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞的研究

目的 观察强直性脊柱炎(AS)患者外周血CD4+CD25调节性T细胞(Treg)的数量、功能及肿瘤坏死因子(TNF)-a 抑制剂治疗的影响.方法 活动性AS患者25例,10例给予etanercept治疗12周,健康对照21名,分离外周血单个核细胞(PBMC),流式细胞术检测CD4+CD25high T细胞比例;实时定量聚合酶链反应检测FOXP3 mRNA表达;免疫磁珠法去除CD25+细胞,可溶性噻唑盐(WST-1)法检测T细胞增殖.结果 活动性AS组CD4+CD25high T细胞比例与对照组差异尤统计学意义,但FOXP3 mRNA表达明显低于对照组(P＜0.01),并与C反应蛋白(CRP)呈负相关(P＜0.01).两组的CD4+CD25+细胞体外均能抑制T细胞增殖(P均＜0.01). Etanercept治疗明显增加CD4+CD25highT细胞比例和FOXP3 mRNA表达(P均＜0.01),与CRP降低呈负相关(P＜0.05;P＜0.01).结论 AS患者外周血表达FOXP3的CD4+CD25+Treg细胞异常,可能参与AS发生和发展;Etanercept治疗上调Treg细胞,可能是抗TNF-α治疗的一个机制.     

人重组白细胞介素-1受体拮抗剂在类风湿关节炎治疗中的继发性失效

目的 观察人重组白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)联合甲氨蝶呤治疗活动期类风湿关节炎(RA)患者的疗效.方法 54例经甲氨蝶呤治疗至少12周以上的活动期RA患者,随机接受每日皮下注射IL-1Ra 80 mg或安慰剂,每4周进行随访,按照美国风湿病学会制订的疗效标准评估临床疗效,共24周.应用x2检验比较2治疗组间疗效达到ACR20、ACR50和ACR70的患者比例的差异.应用t检验(参数分析)或者秩和检验(非参数分析)比较2治疗组间基线值变量和28个关节的疾病活动指数(DAS28)的差异.结果 在治疗第24周,IL-1Ra联合甲氨蝶呤治疗组中27例(64％)的患者疗效改善达到ACR20,显著高于安慰剂组2例(17％)(P=0.004).IL-1Ra治疗组中,38％的患者疗效改善达到ACR50,17％达到ACR70;而安慰剂组中无一例达到ACR50或ACR70改善.然而,接受IL-1Ra治疗的42例患者中有9例在初始治疗时病情显著改善,但之后却出现疗效下降.结论 IL-1Ra通过阻断IL-1,可有效改善活动期RA患者的临床表现.然而,大约1/5接受IL-1Ra治疗的患者发生继发性失效.     

慢性乙型肝炎患者血清中低分子量(7s)抗-HBc-IgM的研究

本研究采用蔗糖密度梯度超速离心方法结合标记生物素-亲和素酶联免疫吸附试验检测不同类型乙型肝炎患者中的抗-HBc-7sIgM和抗-HBc-19sIgM。结果示6例急性肝炎(急肝)患者血清中的抗-HBc-19sIgM效     

建立良好医患关系 从物理诊断课抓起

近年来我国医患关系日益紧张,医患关系成为社会关注的热点,而我国目前医学院校开设医患关系沟通课程还不足以满足医学生进入临床以后处理复杂医患关系的需要。作为医学生,有必要从首次接触病人的物理诊断课开始,培养爱伤观念,为建立良好医患关系打下坚实的基础。     

在风湿科CBL法教学中培养循证医学思维

风湿病学是一门专科性较强的学科,也是与别的科目紧密相连的学科。我们在风湿科临床教学时结合CBL教学方式和循证医学教育模式,有助于学生主动掌握和评价临床疾病的诊断和治疗。     

低分子量（7S）免疫球蛋白（IgM）的生物学性状和临床意义

低分子量IgM(Low molecular weightIgM,LMW IgM)是自然出现并存于低等脊椎动物和新生儿血中的一种单体IgM。在健康成人,LMWIgM仅存在B淋巴细胞浆内和胞膜上。胞浆内LMWIgM是五聚体IgM的组成亚单位之一,在B淋巴细胞分泌IgM之前五个单体IgM与J链合成五聚体形式,分泌至血循环中。五聚体IgM的分子量约10Kd,沉降系数为19s,其理化特性及生物学功能已较清楚。胞膜上的LMWIgM是淋巴细胞的受体之一,可接受各种抗原的刺激,是特异性免疫反应的基础。自1963年Killander等在成人血清中发现LMWIgM以来,LMWlgM的研究进展也较快。本文拟就近些年来这些方面的研究综述如下。     

上海市区成人的痢疾杆菌分布和药敏性测定及耐药种类

1981年1月至1984年12月,连续4年对我院肠道门诊拟诊为细菌性痢疾(菌痢)成人现症患者3664例,经粪便培养分离出1168例株痢菌。对历年的病原分布和近3年676例株痢菌对10种抗生素的敏感性测定,并将1984年分离出的痢菌药物敏感性与耐药种类和往年做了比较,将结果报告如下。     

临床医学院教师的印象管理策略

印象管理是指利用言语、行为有意识地控制别人对自己形成某种印象的过程.作为临床教学 活动的管理者,临床医学院教师恰当地运用印象管理策略,可通过树立良好的形象来增强自己的影像力,使教学活动更为顺利、成功.     

强直性脊柱炎患者饮食习惯调查

目的 研究强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的饮食习惯与健康人群的差异,探讨饮食这一环境因素在AS发病中的作用.方法 对2014年7月到2015年4月在我科就诊的123例AS患者及年龄、性别匹配的120例健康志愿者进行饮食习惯的现况调查,采用单因素及多因素分析比较AS患者和健康对照人群饮食习惯的差异.根据Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)将AS患者分为病情活动组(BASDAI＞4分)和病情无活动组(BASDAI≤4分),研究病情活动与饮食习惯的关系;根据HLA-B27的表达将患者分为HLA-B27阳性组和HLA-B27阴性组,研究饮食和HLA-B27的交互作用对AS发病的影响.结果 AS患者和健康对照人群之间在饮食口味倾向、主食结构、平均每天高胆固醇食物、每天豆类制品、是否吸烟、饮酒频率等饮食习惯上差异存在统计学意义(P＜0.05).多因素分析发现嗜辣口味、每天适量豆制品摄入、适量饮酒是AS发病的保护因素,每天吸烟是AS发病的独立危险因素(P＜0.05).AS病情活动与饮食习惯无关.HLA-B27阳性的患者在饮食口味倾向、豆制品的摄入、吸烟、饮酒等方面与健康对照人群差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 饮食结构不同可能是AS发病的重要环境因素之一,HLA-B27与饮食习惯对AS发病的影响可能存在交互作用.