112例老年腹膜透析患者死亡原因分析

目的：探讨65岁以上老年腹膜透析（ PD）患者死亡原因,为提高老年PD患者的生存率提供防治措施。方法：收集2002年1月~2011年12月在解放军第四五五医院肾脏科接受PD治疗的112例老年死亡患者的临床资料,分析其死亡原因、死亡危险因素,另随机选取同时期70例老年长期PD生存患者作为对照组。结果：老年PD患者死亡最主要原因为感染、心血管疾病、脑血管疾病;死亡组患者舒张压、血白蛋白、C反应蛋白、三酰甘油水平与对照组比较差异具有统计学意义（P﹤0．05）。血液透析（HD）转PD以及C反应蛋白增高为导致老年PD患者死亡的独立危险因素。结论：强调感染和心脑血管并发症的防治,特别注意HD转PD老年患者的治疗,提高透析质量,有助于改善长期预后,提高生存率。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析

目的：回顾性分析维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）失功的影响因素。方法：以我院血透中心73例首次发生自体AVF失功的患者为内瘘失功组,选取同期自体AVF功能良好的136例维持性血液透析患者为内瘘通畅组,比较两组患者各项临床及生化指标,分别进行单因素分析及logistic回归分析。结果：内瘘失功组和通畅组在年龄、糖尿病、血红蛋白、血清白蛋白、血小板、三酰甘油、血清铁、C反应蛋白（CRP）、血钾、血磷、甲状旁腺激素（PTH）等方面差异存在统计学意义（P〈0.05）;logistic回归分析显示患有糖尿病（OR=1.551）,血清白蛋白（OR=1.061）、三酰甘油（OR=1.275）、血磷（OR=1.580）水平是内瘘失功的危险因素;内瘘失功组的生存分析显示糖尿病患者内瘘的中位生存时间为7个月,非糖尿病患者为27个月,差异有统计学意义（P=0.002）;分别进行内瘘失功组和通畅组的组内比较,糖尿病患者与非糖尿病患者在血清白蛋白、三酰甘油、血磷方面差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论：糖尿病、血清白蛋白、三酰甘油、血磷水平是内瘘失功的危险因素,糖尿病患者内瘘使用时间明显短于非糖尿病患者,其影响因素与血清白蛋白、三酰甘油、血磷水平密切相关。     

小檗碱对糖尿病db/db小鼠骨骼肌蛋白质代谢的影响及机制研究

目的 探讨小檗碱对糖尿病/胰岛素抵抗模型db/db小鼠骨骼肌蛋白质代谢及肌萎缩蛋白Fbox-1(Atrogin-1)表达的影响.方法 db/db小鼠为研究对象,以野生型为对照组.予小檗碱(5 mg·kg-1·d-1)腹腔注射3周,观察体重和食量;3周末处死,分离胫骨前肌和腓肠肌.胫骨前肌冰冻切片行层黏连蛋白免疫组化染色,荧光显微镜下观察并拍照,测量肌纤维横截面积并计算肌纤维面积分布图;同位素[14C]-苯丙氨酸掺入法检测肌肉蛋白合成,[3H]-酪氨酸释放率分析检测肌肉分解代谢;Northern印迹检测腓肠肌Atrogin-1和肌环指蛋白1(MurF-1)转录水平,Western印迹检测蛋白翻译水平.结果 小檗碱能明显降低db/db小鼠血糖水平[(18.55---3.79对26.32±4.02)mmol/L,P＜0.01],降低脂肪重量[(2.75±0.30对3.77±0.52)g,P＜0.05],使胫骨前肌的肌重/胫骨长度比值及肌纤维横截面积下降,肌纤维面积分布图明显左移;小檗碱使野生型j、鼠和db/db小鼠的蛋白质合成率下降18％ ～ 22％;蛋白质分解率升高24％～ 26％,使肌肉特异性的Atrogin-1、MurF-1转录和翻译水平增高,同时使真核转录因子3调节亚基(eIF3-f)蛋白水平降低.结论 小檗碱具有降糖降脂作用,但可引起骨骼肌蛋白质合成下降,促进蛋白质分解代谢,加剧糖尿病的骨骼肌消耗,其机制与上调Atrogin-1和MurF-1表达,同时下调elF3-f有关.     

前臂骨密度测定对肾性骨营养不良的诊断意义

慢性肾功能不全患者普遍存在着肾性骨营养不良(ROD),本文通过对33例尿毒症患者进行前臂骨密度测定,并参照 X 线摄片及有关的血液生化检查进行对照分析。结果表明,本组尿毒症患者中有84.8%的病例所测得的前臂骨密度值低于同年龄、性别组正常值的二个标准差以下,而 X 线骨骼摄片检查阳性率为31%。在 X 线骨片显示有骨质疏松、皮质变薄等明显变化者8例的前臂骨密度值明显低于18例 X 线摄片检查阴性组,P<0.05,有显著差异。由此可见,骨密度测定检查对诊断 ROD 是一种非损伤而又相对敏感的早期诊断方法。经统计学处理,尿毒症患者的前臂骨密度与血钙、碱性磷酸酶水平有相关关系,r 分别为+0.430、-0.467,P均<0.05。     

同种异体肾移植患者血清SIL－2R水平变化及其临床意义

作者采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）对２０例同种异体尸肾移植患者进行了８９例次可溶性白介素２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）检查。结果表明：移植前明显高于正常对照组，Ｐ＜０．００１。移植后随着肾功能的恢复而接近正常，但仍轻度高于正常对照组，Ｐ＜０．０１。发生急性排斥反应时较稳定期明显升高，Ｐ＜０．００１，且其上升时间早于血肌酐上升２～７天。而发生环孢素Ａ肾中毒或急性肾小管坏死时，血清ＳＩＬ－２Ｒ水平则变化不明显，Ｐ＜０．０５。因此，ＳＩＬ－２Ｒ的测定可作为移植肾排斥反应诊断和鉴别诊断的重要非创伤性指标。     

腹膜透析治疗尿毒症患者血液透析后出现的大量顽固性腹水

尿毒症患者血液透析后出现的大量腹水历来以难治性著称,肾移植被认为是唯一有效的治疗方法[1-4],近年来国内外也有改用腹膜透析取得成功的报道[5-7].1988年以来,我们应用腹膜透析成功地救治了8例血液透析后并发的大量顽固性腹水,取得了良好的效果,现报道如下.     

肾移植术后C_3和C_4补体成份的动态观察及其临床意义

本文动态观察了42例肾移植患者术前及术后6周内补体成分C3和C4的血清水平，以探讨其临床意义。结果表明：（1）C3和C4术前平均浓度分别为0．76±0．21和1．21±0．05g／L，明显低于正常人的1．08±0．27和0．42±0．10g／L，P＜0．001，（2）肾功能稳定组C3和C4水平在术后第3天降至最低值，此后随着肾功能的恢复而逐渐升高．（3）排斥组C3和C4水平术后第3天下降不明显，术后第7～28天均持续在低水平，术后第35天才开始回升，（4）C3和C4的动态变化可预示抗排斥治疗的效果。     

怡泼津(EPOETINALPA)治疗肾性贫血的成本效果分析

本研究运用药物经济学成本效果分析方法，对肾性贫血现行的两种不同治疗方案即：雄激素加输血疗法（1）和EPO治疗法（Ⅱ）进行疗效和成本的分析与比较。共收集有效病例118例（男80女38，年龄45．4±13．8岁），其中I组（研究组）57例（男39女18，年龄45．7±13．6岁），Ⅱ组（对照组）61例（男41女20．年龄45．1±14．1岁）。以血红色素值Hb值为疗效观察指标；以成本效果比（CE）之一的单位效果成本比为经济学评价指标。另外，采用Karnofsky指数进行生活质量评价。通过一个治疗年的研究发现，I组：缓解率57．9％，改善率36．8％，总显效率94．7％；年总成本89023．72±5518．49元；CE：1839．33；肝功异常发病率15．8％。Ⅱ组：缓解率19．7％，改善率47．5％，总显效率67．2％；年总成本73503．26±3882．88元；CE：2742．66；肝功异常发病率39．3％。两组年总成本相差不多，但疗效相差显著（p＜0．01），Ⅱ组的肝功异常显著高于Ⅰ组（p＜0．01）。另外，采用Karnofsky记录方法进行的生活质量研究显示：治疗前后，Ⅰ组有显著差异（p＜0．01），Ⅱ组无显著差异（p＞0．05）；1组明显优于Ⅱ组，Ⅰ组可显著提高病人的生活质量。Ⅰ组的单位效果成本比明显低于Ⅱ组，两组存在显著差异（p＜0．01），提示：EPO     

误服大剂量次枸橼酸铋引起的小儿急性肾功能衰竭(附1例报告)

目的报道铋剂中毒引起小儿急性肾功能衰竭(ARF)的病程变化、肾脏病理和治疗经验。方法个案报道结合文献综述,并检测血清、腹透液和尿铋浓度变化及其注射螯合剂的影响。结果 一小儿服>2.4g次枸橼酸铋胶囊后,次日出现大量蛋白尿,随后无尿,经腹膜透析和2次间断血透,第12天尿量缓慢增加,肾功能逐渐恢复。肾脏病理为急性肾小管坏死,肾间质炎症细胞浸润。腹透液和尿铋浓度相似,注射二巯基丙磺酸钠后透析液和尿中铋浓度较用药前增加,分别为8.3mg/L和13.1mg/L和7.3mg/L和12.5mg/L。结论铋中毒引起的小儿ARF一般预后良好,腹膜透析可清除铋,同时注射螯合剂可加速铋排泄。