基于SCM的定点医疗机构的管理研究

由于医疗服务的特殊性,在恰当的时间、恰当的地点对患者进行恰当的医疗服务和对定点医疗机构的有效管理是基本医疗保险中的难点.应用供应链管理理论去认识和界定医保患三方的关系,在构建"医保供应链"的基础上,重点研究了定点医疗机构的"选择、评价、淘汰、发展"的管理机制与优化办法.研究结果既有助于医疗资源的动态整合与优化,提高医疗服务的满意度,又有利于异地就医的互相认可工作的有序开展.     

麻黄水煎液及拆分组分对大鼠利尿作用的实验研究

目的:研究麻黄水煎液及拆分组分的利尿作用,并初步探讨其作用机制。方法:将水负荷大鼠分为空白对照组,氢氯噻嗪组(0.017 g·kg~(-1)),麻黄水煎液组(2.34 g·kg~(-1)),生物碱组(0.020 g·kg~(-1)),非生物碱组(0.105 g·kg~(-1)),醇沉组(0.132 g·kg~(-1)),挥发油组(0.9333×10-3m L·kg~(-1)),各组给予相应药物,空白对照组给予同体积生理盐水。采用大鼠代谢笼法,观察麻黄水煎液及拆分组分对大鼠尿量的影响;微板法检测尿氯(Cl-)、尿钾(K+)水平;比浊法检测尿钠(Na+)水平;离子选择电极法检测尿渗透压;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血浆抗利尿激素(ADH),肾脏水通道蛋白2(AQP2)水平;蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测肾脏水通道蛋白2(AQP2)水平。结果:与空白对照组相比,麻黄水煎液和生物碱组分能显著增加大鼠尿量和尿液电解质排泄,降低尿渗透压,ADH,AQP2水平(P0.01或P0.05)。结论:麻黄具有显著的利尿作用,其利尿作用的组分主要为生物碱,且发挥利尿作用的机制可能与降低ADH的水平和AQP2的表达有关。     

基于军队学员疲劳现状分析探讨起居有常的重要性

目的:通过调查某军校学员疲劳状况,探讨中医起居有常护理对疲劳预防的重要性及中医证型分析。方法:利用中文修订版MF1-20,表中包含20个项目,4个维度,分别是体力疲劳,活动减少,动力下降,脑力疲劳,对224例军队学员进行量表测试,并进行统计学分析。结果:体力疲劳,活动减少,动力下降,脑力疲劳与疲劳总分相关显著,体力疲劳占疲劳总分相关程度最大,通过t检验(P0.05),表明气虚与疲劳存在显著性相关。结论:体力疲劳与气虚是引起军队学员疲劳的主要原因,在新的医学模式下,中医起居护理理念对当代人们的生活有着至关重要的影响。     

妊娠合并单克隆IgG沉积的增生性肾小球肾炎伴大新月体形成1例

患者青年女性, 有梅毒病史, 肉眼血尿起病, 慢性病程, 孕中后期病情加重, 临床表现为肉眼血尿、肾病综合征、急进性肾小球肾炎需透析, 补体C3、C4下降, 血、尿免疫固定电泳均可见单克隆 IgG-Kappa沉积。肾脏病理光镜下为膜增生性肾小球肾炎伴新月体形成, 免疫荧光IgG亚型中只有单一IgG3沉积, 轻链Kappa呈限制性表达, 诊断为伴单克隆IgG(IgG3-Kappa型)沉积的增生性肾小球肾炎(proliferative glomerulonephritis with monoclonal IgG deposits, PGNMID)。该病例为兼具梅毒病史和妊娠期间病情加重的首例报道, 采用硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松化疗方案, 最终患者摆脱透析, 肾功能恢复, 蛋白尿好转。     

麻醉科医师术前受邀会诊与老年患者髋部手术后早期并发症的相关性

目的 探讨麻醉科医师术前受邀会诊与老年患者髋部手术后早期并发症的相关性。
方法 采用倾向性评分匹配（PSM）法回顾性分析2019年1—12月行髋部手术患者100例,男36例,女64例,年龄≥65岁,ASA Ⅲ或Ⅳ级。根据术前是否接受由外科医师提交会诊申请并由麻醉科高年资主治医师执行的正式会诊,将患者分为两组：受邀会诊组（会诊组）和非受邀会诊组（对照组）,每组50例。收集性别、年龄、BMI、ASA分级、年龄校正的Charlson合并症指数（aCCI）、麻醉方法、手术时间、麻醉时间、手术出血量、术前等待时间、术前住院时间、术后住院时间、总住院时间、术后1个月并发症等数据。比较两组一般情况、术中情况、住院时间和术后并发症等。
结果 两组性别、年龄、BMI、ASA分级和aCCI差异无统计学意义。会诊组椎管内麻醉比例明显高于对照组,术前等待时间、术前住院时间明显长于对照组,术后住院时间明显短于对照组（P<0.05）。两组手术时间、麻醉时间、出血量和总住院时间差异无统计学意义。会诊组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
结论 麻醉科医师术前受邀会诊与缩短老年患者髋部手术后住院时间及减少术后早期并发症相关。     

肠道微生物与过敏性疾病关系的研究进展

过敏性疾病是当今世界性的重大卫生学问题。肠道菌群结构异常与过敏性疾病的发生、发展关系密切。生命早期肠道菌群结构的形成过程受到分娩方式、喂养方式、益生菌或益生元的添加、遗传等多种因素的影响,并且生命早期肠道菌群结构异常是其后期发生过敏性疾病的重要影响因素。本文拟结合最新文献,探讨早期肠道菌群结构异常与过敏性疾病发生、发展之间的关系。     

晚期不可手术食管鳞癌化疗方案的选择

目的:本研究旨在评价一线不同化疗方案联合放疗对晚期不可手术食管鳞癌患者的近期疗效与安全性。方法:回顾性分析2009年8月-2014年2月在浙江医院就诊的81例晚期不可手术的食管鳞癌患者,一线给予不同化疗方案联合放疗进行治疗直至疾病进展。卡方检验比较不同化疗方案在缓解率及疾病控制率方面有无差异,Kaplan-Meier法进行生存分析和比较。结果:39例5-氟尿嘧啶联合顺铂(PF,氟尿嘧啶1 000 mg/m~2d 1-5、顺铂75 mg/m~2d 1-3)方案、21例紫杉醇联合顺铂(PC,紫杉醇150 mg/m~2d 1、顺铂75 mg/m~2d 1-3)、21例多西他赛、顺铂联合5-氟尿嘧啶(DCF,多西他赛60 mg/m~2d 1、顺铂70 mg/m~2d1-3、氟尿嘧啶500 mg/m~2d1-5)与接受放疗的患者客观缓解率(objective response rate,ORR)分别为25.6%、23.8%、38.1%,疾病控制率(disease control rate,DCR)分别为64.3%、61.9%、66.7%,中位无进展生存期(median progression-free survival,m PFS)分别为7.34、7.10、9.20个月,中位总生存期(median overall survival,m OS)分别为18.03、16.10、18.83个月。常见的毒副反应为骨髓抑制,PF、PC、DCF方案的骨髓抑制发生率分别为17.9%、14.2%、19.04%。结论:三种方案均可作为一线治疗食管癌化疗方案,且耐受性好。     

可溶性ST2作为慢性心力衰竭预后评估标志物的Meta分析

目的 评估可溶性ST2在慢性心力衰竭预后中的预测价值。方法 对PubMed、EMBASE、SODS、中国知网、中国生物医学文献、万方等数据库及Cochrane图书馆进行检索,筛选出与可溶性ST2评估慢性心力衰竭预后相关的中英文文献,提取基本资料、风险比(HR)及95%置信正间(95% CI),采用Stata 11.0进行Meta分析。结果 共纳入7篇符合文献,异质性检验结提示研究间存在异质性。采取随机效应模型合并效应量,单因素分析合并效应HR=1.62,95% CI:1.48~1.77;多因素分析合并效应HR=1.14,95% CI:1.08~1.21。敏感性分析结果提示本次Meta分析结果稳定性较好。结论 可溶性ST2是慢性心力衰竭不良预后的独立预测因子。     

不同剂量吉西他滨联合卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效

[目的]比较不同剂量吉西他滨联合卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。[方法]回顾性分析行一线GC方案化疗的晚期非小细胞肺癌患者,共83例,均接受吉西他滨1250mg/m2（38例）或1000mg/m2（45例）联合卡铂（AUC=5）化疗。Kaplan-Meier法进行生存分析和比较。[结果]吉西他滨高剂量组（1250mg/m2）中位无进展生存期为5.2个月,低剂量组（1000mg/m2）中位无进展生存期为4.8个月（P=0.67）,中位总生存期分别为14.5个月和15.8个月,差异亦无统计学意义（P=0.65）。两组有效率分别为31.6%和35.6%（P=0.70）,疾病控制率分别为78.9%和73.3%（P=0.55）。吉西他滨高剂量组血小板降低比例高于低剂量组。[结论]与1250mg/m2化疗组相比,吉西他滨1000mg/m2联合卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌患者疗效及生存期相当,但不良反应降低。     

基于色谱指纹图谱的苍术挥发油多成分体内药代动力学研究

目的:建立了茅苍术挥发油中7个成分的体内分析方法.方法:采用内标法测定了给药后不同时间点7个化合物的血药浓度,并通过DAS 3.0软件计算出药代动力学参数,以自定义各成分的权重系数进行茅苍术挥发油整合药代动力学研究,分别获得化合物1～7及其整合的血浆浓度-时间曲线,化合物2～7和整合的药动学参数.结果:整合药动学参数T1/2,Tmax,Cmax,AUC(0-∞)和MRT(0-∞)分别为8.01,4.00 h,3.84 mg·L-1,42.31 mg·L-1·h-1,11.65 h.结论:研究思路符合中医药作用特点,对多组分苍术挥发油的药代动力学做了一些初步的探索.