手法复位弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床观察

目的:探讨手法复位结合弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法:收集2006~2012年我院行手法复位结合弹性髓内钉治疗的股骨干骨折64例,年龄4~15岁,平均年龄10.9岁,其中股骨中段骨折33例,股骨上1/3骨折19例,股骨远端1/3骨折12例。骨折类型为横行骨折39例,斜行骨折12例,螺旋形骨折7例,粉碎性骨折6例。结果:64例均获得随访,随访时间为12~23个月,平均18.2个月。所有骨折均愈合,愈合时间为6~15周,平均11.4周。有9例出现并发症,2例延迟愈合,4例出现钉尾"激惹"现象,2例肢体短缩或过长,与健侧肢体相比长度差异在1cm左右,并发症发生率为14.1%。随访期间无感染、再骨折、畸形,肢体功能无影响。结论:手法复位结合弹性髓内钉是治疗儿童股骨干骨折的良好方法。     

老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素分析

目的:探讨老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素。方法:收集2015年8月至2017年3月在广东省广州市正骨医院治疗的老年肱骨近端骨折患者的病例资料,包括患者的性别、年龄、骨折分型、治疗方法、骨折愈合情况、并发症、功能锻炼情况及肩关节功能评分。骨折分型采用Neer分型标准,骨折愈合情况根据影像学标准评定,肩关节功能评价采用Constant-Murley评分。结果:共收集到122例获得随访患者的病例资料,随访时间12～19个月,中位数14个月。男50例,女72例。年龄≥70岁69例,年龄70岁53例。肱骨近端骨折Neer分型,Ⅰ型21例、Ⅱ型42例、Ⅲ型43例、Ⅳ型16例。非手术治疗80例,手术治疗42例。治疗后遵医嘱进行功能锻炼55例,未进行功能锻炼67例。骨折愈合情况,优55例、良38例、可24例、差5例。随访期间15例患者出现并发症,其中皮肤过敏或溃烂5例、切口感染2例、内固定失效1例、肱骨头坏死2例、骨折畸形愈合5例。男性组与女性组、年龄≥70岁组与年龄70岁组、非手术治疗组与手术治疗组的肩关节功能评分比较,组间差异均无统计学意义[(75. 94±6. 03)分,(77. 04±5. 83)分,t=1. 012,P=0. 314;(75. 91±5. 99)分,(77. 47±5. 75)分,t=1. 450,P=0. 150;(76. 39±5. 95)分,(76. 98±5. 89)分,t=-0. 521,P=0. 603];骨折Neer分型为Ⅰ型和Ⅱ型患者的肩关节功能评分高于Ⅲ型和Ⅳ型患者[(79. 94±4. 26)分,(73. 02±5. 33)分,t=7. 946,P=0. 000];有并发症患者的肩关节功能评分低于无并发症患者[(72. 20±4. 68)分,(77. 21±5. 82)分,t=3. 184,P=0. 002];骨折愈合情况为优、良患者的肩关节功能评分高于可、差患者[(78. 77±5. 74)分,(72. 45±4. 41)分,t=4. 678,P=0. 000];遵医嘱进行功能锻炼患者的肩关节功能评分高于未遵医嘱进行功能锻炼的患者[(78. 88±5. 36)分,(73. 80±5. 36)分,t=-5. 206,P=0. 000]。结论:骨折分型、并发症、骨折愈合情况及功能锻炼情况,是老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素。     

临床实践教学调查

目的通过我院目前本科临床实习生的临床实习情况进行调查分析,发现临床实践教学中存在的缺陷及不足,以提高我院提高临床实践教学能力,培养合格的医学人才。方法对2011年7月。2012年7月份在我院各个科室实习的医学生进行问卷调查。结果医学生对教学医院总体比较满意,对带教老师的带教意识及带教能力比较满意,临床教学活动开展数量不足,学生动手操作机会不多。结论教学医院应加强带教师资队伍建设和教学投入,重视学生岗前培训及教学质量评估,提高临床教学质量。     

骶管与腰椎硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床效能比较

目的：随机、双盲、对照比较骶管硬膜外注射与腰椎硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、安全性、操作难易程度等。方法：30名确诊为腰椎间盘突出症的患者,随机分为A和B组,各15人。A组行骶管硬膜外注射治疗,B组行腰椎硬膜外注射治疗。药物和剂量、疗程等相同。采集相关数据,用SPSSl7．0统计比较两组间的临床疗效及并发症等。结果：A和B组患者性别、身高、体重、年龄等基本情况差异无统计学意义（P〉0．05）;术前VAS评分、腰椎间盘突出类型、病程差异无统计学意义（P〉0．05）;术后VAS评分、3个月疗效、并发症差异无统计学意义（P〉0．05）;但操作难易程度B组大于A组．费用B组高于A组、患者更接受骶管硬膜外注射（P〈0．05）。结论：骶管硬膜外注射比腰椎硬膜外注射疗效相当、操作容易、费用更低、更容易被患者接受。建议临床选用骶管硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症。     

19例腰椎退行性疾病行棘突间动态稳定装置治疗的早期临床观察

目的 观察Willis棘突间动态固定装置治疗腰椎退行性疾病的早期临床疗效,探讨其适应证及优缺点.方法 2010-03-2011-03,对我院19例接受Willis装置治疗的腰椎退行性疾病患者进行观察随访,对比治疗前后患者JOA评分、Oswestry功能障碍指数的变化.结果 19例患者均获3～12个月随访,平均8.6个月.术后患者腰腿痛症状明显改善,JOA评分术前(21.7±1.03)分,术后(6.5±1.56)分;ODI评分由术前(49.5±1.6)分下降至(12.1±5.1)分.无硬脊膜撕裂脑脊液漏、术后感染、棘突骨折、神经损伤、植入物移位等并发症发生,无患者复发和需要翻修.结论 Willis系统治疗腰椎退行性疾病有良好疗效,是一种可靠安全的方法,但临床远期效果有待观察.     

中医四联疗法促进儿童肱骨髁上骨折术后功能康复

目的:探讨中医四联疗法对儿童肱骨髁上骨折术后功能康复的临床疗效。方法:选择2017年1月至2018年1月在广州市正骨医院骨伤五区行手术治疗的儿童肱骨髁上骨折的患儿共60例,随机分为实验组及对照组,各30例,实验组患者去除石膏后给予中医四联疗法进行功能锻炼;对照组患者拆除石膏后进行常规关节松动训练;采用Flynn评定标准,收集两组患者患肢功能恢复时间、并发症发生率。结果:实验组优良率为90. 0%,优于对照组的73. 3%;实验组SF-36量表评分(88. 2±4. 52)分,高于对照组的(72. 1±7. 53)分;实验组治疗后的并发症发生率10. 00%,低于对照组的30. 00%;实验组患者骨折愈合时间(77. 00±5. 99)d,短于对照组的(87. 03±4. 47)d;差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论:中医四联疗法能有效促进儿童肱骨髁上骨折术后肘关节功能的恢复,缩短康复周期,减少不良事件的发生率,改善治疗满意度。     

保守治疗与手术治疗儿童肱骨髁上骨折疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析,对保守治疗与手术治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效进行比较。方法:收集2000年1月~2012年7月保守治疗与手术治疗儿童肱骨髁上骨折的相关文献,用Rev Man5.1软件分析。结果:共有987例纳入分析。儿童肱骨髁上骨折优良率,手术治疗的优良率优于保守治疗(OR=0.36,95%CI:0.24~0.56,P<0.00001),差异有非常显著性意义;骨折愈合时间,手术治疗比保守治疗缩短愈合时间(MD=-1.70,95%CI:-1.54～0.52,P<0.0001),差异有非常显著性意义;两者的肘内翻发生率(OR=1.17,95%CI:0.75～1.83,P=0.49)、神经损伤发生率(OR=0.54,95%CI:0.11～2.56,P=0.44)相比,差异均无显著性意义。结论:手术治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效与保守治疗在临床实际工作中应根据具体情况采取合适的个体化治疗方式。     

斜位X线片对颈椎间孔显示的放射解剖学研究

目的观察颈斜位X线片对椎间孔的显示情况,探讨颈斜位X线片对椎间孔显示的价值。方法在新鲜人体的解剖标本上,用细铅丝标记颈椎间孔的内口和外口,拍摄不同角度的颈椎斜位X线片。结果颈椎间孔外口处铅丝围成的面积比内口面积大;同一颈椎间孔的内、外口处铅丝不重合,且颈椎间孔内口处铅丝的位置比外口处高,C5、C6、C7尤其明显;45°斜位摄影时,C3、C4椎间孔外口显示良好,60°以上时,C6、C7椎间孔外口能显示良好,而C3、C4则显示不理想。结论颈椎斜位X线片对椎间孔显示有一定的局限性。     

老年人骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗

目的:探讨老年人骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗方法及临床效果。方法:回顾性分析2005年1月-2009年12月收治的老年人骨质疏松性肱骨近端骨折56例的临床资料,其中男15例,女41例;平均年龄65.7岁;保守治疗18例,手术治疗38例。结果:56例均获得随访,随访时间18-32月,平均26.4月。骨折全部愈合,其中延迟愈合9例,因肱骨头坏死行人工肱骨头置换术6例。根据Neer评分系统评定疗效:优19例,满意27例,优良率为82.1%;不满意为10例,无1例失败。结论 :骨质疏松对骨折愈合有一定影响,但未引起骨折不愈合及畸形愈合,老年人肱骨近端骨折的治疗应个体化,骨质疏松性骨折后期应进行抗骨质疏松治疗,以预防骨折的再次发生。     

PVP与PKP治疗胸腰椎压缩性骨折疗效比较的Meta分析

目的运用Meta分析的方法评价椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）与椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法计算机检索1998年1月至2012年1月的中国知网、万方资源数据库、维普期刊数据库、中国生物医学文献服务系统,搜集与PVP和PKP治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较的对照研究。按纳入与排除标准筛选文献,评价文献质量后采用RevMan 5.0进行数据分析。结果最终纳入10个随机对照试验,共499例患者。两组（PVP与PKP）病例术后疼痛均得到缓解,两组缓解疼痛差异无统计学意义[比值比为0.06,95%CI（-0.03,0.16）,P=0.51];两组病例手术前后Cobb角均下降,但PKP组较PVP组下降更明显[比值比为4.21,95%CI（3.12,5.29）,P〈0.000 01]。两组病例手术前后椎体前缘平均高度恢复率均升高,PVP组较PKP组升高更明显[比值比-14.43,95%CI（-16.85,12.02）,P〈0.000 01]。两组病例手术前后椎体压缩率均降低,但PKP组降低更明显[比值比为-2.13,95%CI（-3.02,-1.23）,P〈0.000 01],两组均出现术后骨水泥渗漏,但是PKP组发生率更低[比值比为-4.83,95%CI（2.30,8.33）,P=0.15]。结论 PVP与PKP在缓解疼痛方面无显著差别,PKP在增加椎体高度、纠正畸形方面更有优势、更安全,但远期疗效有待观察。