不同方式固定尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究

目的 ：比较采用克氏针加张力带钢丝、空心拉力螺钉及解剖型钢板3种不同内固定方式治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效差异。方法：回顾自2010年1月至2012年1月共82例采用不同内固定方式治疗的尺骨鹰嘴骨折患者。采用张力带固定组35例（A组）,男19例,女16例;年龄32~49岁,平均（43.6±8.7）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型5例,ⅡA型3例,ⅡB型19例,ⅡC型8例,ⅡD型0例。空心拉力螺钉固定组20例（B组）,男13例,女7例;年龄27~50岁,平均（41.5±9.3）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型4例,ⅡA型4例,ⅡB型12例,ⅡC型0例,ⅡD型0例。解剖型钢板固定组27例（C组）,男15例,女12例;年龄30~55岁,平均（38.2±6.2）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型0例,ⅡA型0例,ⅡB型4例,ⅡC型13例,ⅡD型10例。比较各组骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况及并发症。采用Broberg-Morrey评分系统评价3组肘关节功能。结果：患者术后均获随访,时间8~24个月,平均15个月,C组较A、B组骨折愈合时间长。术后肘关节屈伸、旋转活动度A、B组优于C组;根据Broberg-Morrey评分系统进行疗效评价,A、B组疗效优于C组。解剖型钢板固定组2例发生创口感染,6例有明显的局部异物感,1例骨折延迟愈合,1例异位骨化。张力带固定组和空心拉力螺钉固定组无创口感染,发生内固定松动失效分别为3例和2例,出现骨折延迟愈合分别为2例,皮肤滑囊形成及针尾外露破溃分别为6例和1例。结论：3种不同内固定方式对尺骨鹰嘴骨折的固定各有优缺点,应根据具体骨折类型选用合适的内固定方式。     

Reading man皮瓣修复手指远端软组织缺损

目的介绍利用Readingman皮瓣修复手指远端软组织缺损的治疗方法。方法从2014年5月至2017年6月,对46例手指远端缺损创面急诊行Readingman皮瓣转移修复,其中指腹缺损28例,指背缺损6例,指端缺损12例;缺损面积:1.0cm×0.9cm^2.2cm×2.0cm,平均为1.2cm×1.3cm;皮瓣分布:掌侧28例,背侧6例,掌背侧联合12例,主、副瓣平均面积分别为1.8cm×1.2cm和1.4cm×0.8cm。所有皮瓣供区直接缝合。所有患者术后均采用门诊复查的方式进行随访。结果手术用时35~48min,平均37.8min;术后予以抗生素治疗和创面换药;术后2例副瓣尖部红肿和小水泡,换药后愈合;1例副瓣蒂部神经刺激疼痛,3个月后自愈。在本组病例中,随访11个月以上的患者为:指腹缺损16例、指背缺损3例、指端缺损7例,除4例出现轻度钩甲畸形,其余患者皮瓣外观良好,质地饱满,色泽红润,无色素沉着;皮瓣和指体外形过渡自然,未见皮瓣臃肿及条形挛缩瘢痕;主、副瓣的两点辨别觉分别为3.3~6.2(平均4.5)mm和5.5~9.8(平均7.1)mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优28例,良11例,中7例,总优良率为84.8%。结论Readingman皮瓣修复手指远端小面积的软组织缺损,手术操作简便、成功率高,术后皮瓣外观和感觉良好,是一种理想的指端缺损修复方式。     

腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗价值分析

目的 对腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤行关节镜检查,并分析其疗效.方法 对2006年1月至2009年12月诊断为TFCC损伤并行腕关节镜治疗的15例患者进行回顾性分析,其中男6例、女9例,平均年龄42岁,平均随访时间26.5个月.根据Palmer分型,Ⅰ型损伤5例(ⅠA型3例,ⅠB型1例,ⅠD型1例),Ⅱ型损伤10例(ⅡA型6例,ⅡC型4例).所有患者保守治疗3个月以上无效后行关节镜治疗.测量指标:腕关节疼痛、握力、关节活动度、腕关节评分(改良Mayo评分)、DASH问卷.结果 术后15例患者腕关节疼痛均有缓解,握力改善;腕关节屈伸(129±26)°,桡尺偏(40±8)°,旋转(174±11)°.按照改良Mayo评分:优3例,良8例,可4例;优良率为73%.术后DASH评分为4～28分,平均(15±7)分.结论 关节镜对于TFCC损伤的诊断明显优于MRI检查,而且关节镜能在检查的同时进行治疗,应作为腕尺痛的常规诊断手段.关节镜治疗各型TFCC损伤均能缓解疼痛,但Ⅰ型效果好于Ⅱ型.伴有尺骨正变异的TFCC损伤应同时行尺骨缩短术以提高术后效果.

Abstract：

Objective The objective of this study was to determine the efficiency of arthroscopic diagnosis and repair of triangular fibrocartilage complex (TFCC) tears. Methods Fifteen cases of TFCC tears diagnosed and treated with arthroscopic repair in our hospital between January 2006 and December 2009 were retrospectively reviewed. There were six males and nine females. The average age was 42 years. The average follow-up was 26.5 months. TFCC tears were classified by Palmer classification as follows:ⅠA (3 cases),ⅠB (1 case),ⅠD (1 case),ⅡA (6 cases),and ⅡC (4 cases). Arthroscopic repair was performed after at least 3 months of conservative treatment failed. Wrist pain,grip strength,range of motion (ROM),wrist score (modified Mayo wrist score),disabilities of the arm,shoulder,and hand questionnaire (DASH) score were evaluated. Results Postoperatively alleviation of pain and improved grip strength was noted in all 15 patients. ROM averaged (129±26)° for the extension/flexion arc,(40±8)° for the radial/ulnar deviation arc,and (174±11)° for the pronation/supination arc of motion. The good-to-excellent rate of modified Mayo wrist score was 73% (excellent in 3 of patients,good in 8,fair in 4,and poor in 0). The average DASH score was 15±7 (range,4 to 28). Conclusion Standard arthroscopic procedure is more efficient in the diagnosis of TFCC injury than MRI. The advantage of simultaneous repair makes arthroscopic examination a normal procedure for patients with ulnar wrist pain. The outcome of type Ⅰ is better than type Ⅱ,although pain relief is obtained in each form of TFCC injuries after arthroscopic repair. In cases associated with marked positive ulnar variance,the simultaneous use of primary ulna-shortening osteotomy leads to promising results.     

影像学测量对保守治疗桡骨远端骨折再移位的预测价值

目的 :测量桡骨远端骨折保守治疗后腕关节影像学测量数据,分析其对最终的再移位有无预测作用。方法:2013年1月至2014年6月对212例成人桡骨远端骨折经保守治疗患者回顾性研究,筛选后107例患者因影像学资料不全被排除,剩余105例患者均具备完整影像学资料,其中男56例,女49例;年龄22~80岁,平均51岁。参照AO分型:A2、C1型63例,A3、C2、C3型42例。105例接受手法闭合复位前臂石膏托固定腕关节4~6周。随访3~6个月复查X线片(平均随访4.5个月)骨折全部愈合。复位前后和骨折愈合后分别拍摄腕关节标准正侧位片,对其背侧成角、尺偏角进行准确测量。测量所得数据用线性回归函数进行分析,了解影像学测量数据对再移位有无预测作用。结果:在105例患者中,复位后的尺偏角和骨愈合后的尺偏角,复位后的背侧成角和骨愈合后的背侧成角之间都具有预测价值的相关性(r=0.82,r=0.85),复位后的背侧成角和尺偏角对于骨折愈合后的再移位具有预测价值。结论:再移位的背侧成角和尺偏角可以通过回归函数方程被预测,通过计算如果骨愈合时的背侧成角和尺偏角再移位可能性大,未达到复位标准时,患者需再次复位或改行手术治疗。     

负压封闭技术联合植皮治疗手多指皮肤脱套伤

手部多指皮肤脱套伤的修复至今仍为临床上的一个难题,修复方法甚多,但尚无一种特别有效的治疗方法.温州医学院附属第二医院2008年6月至2009年12月应用负压封闭技术联合植皮治疗手多指皮肤脱套伤7例,取得了良好的效果,现报道如下.     

碾转撕脱性断指再植的临床及治疗特点

目的 探讨碾转暴力作用下撕脱性断指的临床特点和手术要点. 方法 2010年1月至2012年8月,对16例17指的碾转暴力作用下撕脱性断指,在10 ～15倍显微镜下进行断指再植术.其中拇指2指,示指7指,中指4指,环指1指,小指3指.3指为远节离断,5指为近节离断,9指为中节离断.结果 17指断指成活16指,成活率为94.1％.术后随访3个月到1年,除2例指背局部少许皮肤坏死外,其余外形功能良好.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优9指,良6指,差2指,优良率为88.2％. 结论 碾转撕脱性断指的损伤特点有别于旋转撕脱性断指,采用移植修复动脉,并选择合适的部位进行静脉吻合,加强对神经功能的修复,可获得良好的成功率.     

指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用

目的 讨论以指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及疗效.方法 2010年5月至2011年10月,以指动脉背侧支皮瓣修复18例19指中末节皮肤缺损,均伴有肌腱或指骨外露.术中切取皮瓣面积为2.0 cm× 3.0 cm～ 2.5 cm×4.5 cm,供区取前臂全厚皮片植皮修复.结果 术后19指中16块皮瓣完全存活,3块皮瓣部分坏死.术后15例15指获得随访,3例失访；随访时间为6～ 12个月,术后患指外观、持物稳定性、关节活动功能等均较满意.15例皮瓣两点分辨觉为8～10 mm,近、远指间关节屈伸活动基本正常.结论 在熟悉该皮瓣的解剖学特点及仔细手术操作的前提下,指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损是有效而简单的方法,并可获得良好的修复外形及功能.     

甲下骨疣的诊断及治疗

目的：总结甲下骨疣的诊断及临床治疗方法。方法：回顾性分析我科自2005年以来的12例甲下骨疣患者的发病年龄、病因、临床表现、X线平片表现、病理特征、治疗方法及效果。结果：12例甲下骨疣患者经手术治疗后,经6个月～3年的术后随访,无趾端畸形,无复发病例。结论：该病为好发于青年患者的良性骨肿瘤,手术行甲下骨疣切除术维持患趾的功能和外形均满意,不易复发。     

延期切开复位内固定加植骨治疗严重Pilon骨折

目的探讨延期切开复位内固定加植骨治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法对15例严重Pilon骨折（Ruedi—Allgower分型Ⅲ型）患者全部采用延期切开复位内固定加植骨（自体髂骨或同种异体骨）治疗，术后行石膏托外固定6～8周。结果所有患者术后获10～48个月（平均25，3个月）的随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合平均时间为4．8个月。踝关节功能按Mazur等的评分标准，优7例，良5例，可2例，差1例，优良率为蜘％。结论对严重的Pilon骨折延期切开复位内固定加植骨是一种行之有效的方法，术前应严格评估软组织损伤程度，术中正确选择手术入路，恢复关节面的平整性，对骨折端予以坚强稳定的内固定，坚持生物学固定的原则，骨缺损区应足量植骨，避免术后发生Ⅱ期塌陷。