冠心病、高血压病、高血压病伴冠心病患者的胰岛素抵抗及卡托普利对其的影响

目的：比较冠心病、高血压病、高血压病伴冠心病患者胰岛素抵抗及卡托普利（ｃａｐｔｏｐｒｉｌ）对其胰岛素抵抗的影响。方法：２０例正常对照组及２０例冠心病组、２０例高血压病组、１８例高血压病伴冠心病组患者均行口服葡萄糖耐量试验，测血糖、血胰岛素，之后除正常对照组外，其余３组服卡托普利１２．５ｍｇ／ｄ，共４周，于第４周重复葡萄糖耐量试验，通过血糖、血胰岛素来计算空腹血胰岛素与血糖比值（Ｉ／Ｇ），糖耐量、胰岛素释放曲线下面积多组均数间的两两比较用方差分析和ｑ检验，同组治疗前后配对资料用ｔ检验。结果：冠心病组、高血压病组、高血压病伴冠心病组患者血糖、血胰岛素、Ｉ／Ｇ均高于正常对照组；高血压病组Ｉ／Ｇ大于冠心病组（Ｐ＜０．０５）；高血压病伴冠心病组糖负荷后２小时血胰岛素下降慢，其值高于其它两组（Ｐ＜０．０５）；卡托普利治疗后３组患者血糖、血胰岛素、Ｉ／Ｇ、糖耐量、胰岛素释放曲线下面积均较治疗前下降。结论：冠心病组、高血压病组、高血压病伴冠心病组患者均存在胰岛素抵抗，高血压病伴冠心病组患者高胰岛素血症更明显，持续时间更长。卡托普利能改善以上３组患者的胰岛素抵抗。     

老年高血压病患者血浆神经肽Y、神经降压素水平变化与心肾功能损害的相关分析

目的观察老年高血压病患者血浆神经肽Y（NPY）、神经降压素（NT）水平变化与心肾功能损害的关系。方法选择符合高血压病诊断标准的解放军总医院第一附属医院住院的老年患者57（男性36，女性21）例，年龄60～88（71．3±6．8）岁，选择23（男16，女7）例老年健康查体者或健康志愿者作为对照组，年龄60～76（65．5±6．6）岁。用彩色超声心动图检查患者心脏结构和功能。测定内生肌酐清除率（Ccr）评价患者肾功能。用放射免疫分析法检测血浆NPY、NT浓度。结果（1）老年高血压病患者血浆NPY水平（159±56）pg／ml高于老年对照组（123±54）pg／ml（t=-2．585，P〈0．05），而NT水平（66±31）pg／ml明显低于对照组（101±19）pg／ml（t=2．617，P〈0．01）。（2）将老年高血压病患者按左室射血分数（LVEF）分为3组（1组：LVEF≥55％，2组：LVEF=41％～54％，3组：LVEF≤40％）。3组间NPY、NT浓度均差异明显（F=12．36，P〈0．01，F=4．92，P〈0．05），随心功能恶化，NPY水平升高，而NT水平降低。伴有左室肥厚[室间隔≥11mm和（或）左室后壁≥11mm为左室肥厚]组血浆NPY水平（177±52）pg／ml高于室间隔和左室后壁正常组（135±47）pg／ml（t=-2．84，P〈0．01），而NT水平则肥厚组（56±25）pg／ml低于正常组（94±31）pg／ml（t=4．74，P〈0．01）。（3）将患者按其肾功能，Ccr≥50ml／min和Ccr≤49ml／min分为两组，Ccr≤49ml／min组血浆NPY水平（187±53）pg／ml高于Ccr≥50ml／min组（148±55）pg／ml（t=-1．978，P〈0．05）。NT水平二组分别为（61±29）pg／ml和（69±33）pg／ml，比较未显示出明显差异（t=0．991，P〉0．05）。结论老年高血压病患者血浆NPY、NT水平变化与患者心肾功能损害程度相关，观察血浆NPY、NT水平变化有助于判断老年高血压病患者的病情和预后。     

高血压患者动态血压与血浆神经肽Y、神经降压素水平的相关性

目的:测定高血压病患者血浆神经肽Y(N europeptide Y,NPY)、神经降压素(N eurotens in,NT)的含量并分析其与24 h动态血压的相关性。方法:对57例高血压病患者进行24 h动态血压监测,并用放射免疫分析法检测患者血浆NPY、NT浓度,同时检测28例健康对照者的血浆NPY、NT浓度。结果:高血压患者血浆NPY水平显著高于正常对照组(P<0.01),而NT水平低于对照组(P<0.01)。高血压患者血浆NPY水平与24 h平均收缩压、平均舒张压、平均动脉压,白昼收缩压、舒张压、平均动脉压,夜间收缩压、舒张压、平均动脉压均呈显著正相关(r=0.44~0.81,P<0.01)。血浆NT水平与24 h平均收缩压、白昼收缩压、夜间收缩压、夜间平均动脉压呈显著负相关关系(r=-0.34~-0.47,P<0.01),与24 h平均动脉压、白昼平均动脉压呈负相关关系(r=-0.31,-0.30,P<0.05)。高血压病患者血浆NPY水平与NT水平呈显著负相关(r=-0.45,P<0.01)。结论:高血压病患者血压水平与血浆NPY、NT水平显著相关,NPY、NT可能参与了高血压病的发病过程。     

Seidinger插管法在心包穿刺和引流中的应用

常规心包穿刺法具有一定的危险性，其并发症高达10％～20％［1，2］，其中与心包穿刺有关的死亡率为2％～4％。［2］。提高心包穿刺法的安全性，减少并发症，一直是临床内科医师关心的问题。自1993年至1997年，我们将改良Seidinger插管法用于心包穿刺和引流，未见并发症，现报道如下。临床情况共18例患者22次进行了心包穿刺和引流。其中男10例，女8例，年龄30岁～66岁，均为中、大量心包积液（用超声心动图诊断并定位）。包括：肿瘤性心包积液6例，结核性心包炎4例，尿毒症性心包炎4例，陈旧性心肌梗塞、心衰合并心包积液2例，结缔组织病1…     

2DE和PDE测定左室舒缩功能法与导管法及数字减影法的对比研究

在34例正常或冠心病患者中,以2DE心尖四腔切面法与数字减影左室造影心功能测定比较;以PDE法测定二尖瓣舒张期e/a与导管法左室舒末压比较,评价了超声无创性测定左室舒、缩功能的可行性。结果显示,2DE法所测EDV、ESV、SV、EDVI、ESVI及EF值均与数字减影法接近,两者之间无显著区别;其中两法所测EF分别为0.61±0.15和0.66±0.14(p>0.05)相关性良好(γ=0.7382,n=28,p<0.01),     

不同年龄人骨髓间充质干细胞体外培养增殖的研究

目的本研究分析不同年龄段人骨髓间充质干细胞的生长和增生情况,探讨年龄对于骨髓间充质干细胞的影响。方法采集61例不同年龄人的骨髓,分为少年组、中青年组和老年组,分离间充质干细胞,进行体外培养,观察其形态变化,对比分析其首次传代和每次传代时间、细胞克隆形成数量、细胞增长曲线的变化情况。结果体外培养的干细胞在形态上无年龄差异,均成梭形纤维状,早期呈克隆状生长。细胞的首次传代时间从少年到老年呈逐渐增加的趋势,老年组明显长于另外两组;3组的体外培养倍增时间无明显差异,但老年组的干细胞克隆数量减少（差异尚未达到统计学意义）,细胞的增殖显著低于另外两组（P<0.05）。结论人骨髓间充质干细胞的生长增殖能力随着增龄而逐渐减退,尤其在老年组呈现出更明显的变化。     

治疗性血管新生在心肌梗死后的应用进展

心肌梗死(MI)是一种急性缺血性心脏病，其病理特点是各种原因引起的心肌血管狭窄和堵塞，可并发心律失常、休克和心力衰竭，严重时危及患者生命。因此，促血管新生成为治疗MI的有效方法之一。近年来，随着对血管生长因子和血管新生研究的不断深入，治疗性血管新生已成为MI后治疗研究的新领域，在恢复血运重建方面起到重要作用。治疗性血管新生的方法主要包括蛋白质治疗、基因治疗和细胞治疗。本文就治疗性血管新生在MI后的应用做一综述。     

老年冠心病患者冠状动脉病变特点

目的探讨老年冠心病患者冠状动脉的病变特点。方法临床诊断冠心病患者602例,其中老年女性207例(老年女性组),经冠状动脉造影确诊123例,中青年女性129例(中青年女性组),老年男性266例(老年男性组)。对比分析老年女性组与中青年女性组患者冠状动脉造影阳性率,老年女性组与老年男性组患者冠状动脉病变的不同特点。结果老年女性组不稳定性心绞痛和急性心肌梗死冠状动脉造影阳性率显著高于中青年女性组(77.3%vs57.7%,95.8%vs66.7%,P<0.01),两组患者稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死无统计学差异((78.2%vs76.5%,95.0%vs100.0%,P>0.05)。冠状动脉造影阳性的老年女性组与老年男性组患者不同临床类型的冠状动脉病变血管支数无统计学差异(P>0.05),老年女性组稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死冠状动脉Gensini积分均显著高于老年男性组[(54±7)分vs(46±5)分,(78±9)分vs(68±4)分,P<0.05],两组患者冠状动脉病变分布无统计学差异(P>0.05)。结论老年女性患者冠状动脉病变阳性率高于中青年女性,部分老年女性患者冠状动脉病变程度较老年男性患者重。     

老年男性冠心病患者冠状动脉病变特点

目的探讨老年与中青年男性冠心病患者冠状动脉病变特点的不同。方法对475例经过冠状动脉造影检查诊断为冠心病的男性患者,其中老年组260例;中青年组215例。对比分析两组冠状动脉病变的不同特点。结果在老年组中,不稳定型心绞痛患者平均冠状动脉病变支数（1.9±0.1vs1.6±0.1）与冠状动脉积分（45±6vs27±3）均显著高于中青年组,老年组与中青年组稳定型心绞痛患者冠状动脉病变支数相同（1.9±0.1vs1.9±0.1）,冠状动脉积分（46±5vs44±5）接近。老年男性急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉病变支数（2.4±0.1vs2±0.1）和冠状动脉积分（68±4vs56±4）显著高于中青年AMI患者。两组之间的病变血管的分布无显著性差异。老年组单支病变显著低于中青年组（31.9%vs44.7%）,3支病变（43.8%vs33.0%）和4支病变显著高于中青年组（2.5%vs1.0%）。结论老年患者不稳定型心绞痛和AMI冠状动脉病变程度高于中青年,而稳定型心绞痛和陈旧性心肌梗死两者病变程度相似。     

高血压病患者血浆神经肽Y、神经降压素水平的变化及意义

目的 :观察高血压病患者血浆神经肽 Y（NPY）、神经降压素 （NT）水平的变化 ,探讨其在高血压发病机制中的作用及其与高血压靶器官损害的关系。方法 :用放射免疫分析法检测符合高血压病诊断标准的 80例高血压病患者血浆 NPY,NT浓度 ,同时检查患者心、肾等靶器官功能。结果 :1高血压病患者血浆 NPY水平高于对照组 （P<0 .0 5 ）、而 NT水平明显低于对照组 （P<0 .0 1）。 2高血压病 , , 期患者间血浆 NPY,NT水平差异明显 （P<0 .0 1） ,NPY水平逐渐升高 ,而 NT水平逐渐下降。心功能 , , 级高血压病患者间 NPY,NT水平差异明显 （P<0 .0 1） ,随心功能恶化 ,NPY水平升高 ,而 NT水平降低。伴有室间隔和 （或 ）左室后壁肥厚组血浆 NPY水平高于室间隔和左室后壁正常组 （P<0 .0 1） ,而 NT水平则肥厚组低于正常组 （P<0 .0 1）。肾功能 Ccr≤ 4 9m l/ min组血浆NPY水平高于 Ccr≥ 5 0 m l/ min组 （P<0 .0 1） ,二组间 NT水平无明显差异 （P>0 .0 5 ）。 3高血压病患者血浆 NPY与 NT水平呈负相关 （r=- 0 .4 5 ,P<0 .0 1）。结论 :NPY,NT参与了高血压病的发病过程 ,与高血压病患者心脏、肾脏功能损害程度相关 ,观察血浆 NPY与 NT水平变化有助于判断高血压病患者的病情和预后