超声内镜联合经内镜微探头在食管癌T、N分期中的价值

目的对比超声内镜(EUS)和经内镜微探头(TEMP)检查以及两者联合应用在食管癌术前进行T、N分期中的准确性,探讨两者联合应用在食管癌临床分期中的价值。方法对347例初治食管癌患者分别进行EUS和TEMP及EUS联合TEMP检查,并同时进行T、N分期,以术后病理为金标准。结果 EUS、TEMP和EUS联合TEMP组判断食管癌侵犯深度即T分期的正确率分别为77.8%、79.5%和92.5%,EUS联合TEMP组较单用EUS和TEMP的正确率高出14.7%和13.0%,差异有统计学意义(P0.05);判断周围淋巴结转移的阳性率即N分期的正确率分别为75.0%、56.4%和90.5%,EUS联合TEMP组较单用EUS和TEMP的正确率高出15.6%和34.2%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 EUS联合TEMP能更准确地对食管癌进行T、N分期,EUS对食管壁增生显著,但未狭窄者以及淋巴转移的判断更具优势,TEMP对早期病变及食管腔梗阻者更适合,采用何种超声诊断应根据患者普通胃镜检查结果有针对性地进行选择,两种方法联合应用并结合各自优势进行诊断能显著提高食管癌T、N分期的正确率。     

不同注水方式在160例超声小探头对胃和食道检查中的应用

目的对比分析自制水囊和常规注水两种方式在超声小探头内镜检查中的安全性和检查效果。方法按照食管病变(80例)和胃底病变(80例),分别用自制水囊和常规注水两种方式行超声小探头检查,进行相同病变部位的组内比较。结果在食管病变和胃底病变中,自制水囊超声小探头检查相比常规注水超声小探头检查操作时间明显缩短(P<0.05),病变图像更清晰,使诊断准确率分别提高约10%(P>0.05),且并发症发生率相比减少约5%(P>0.05)。结论自制的水囊在超声小探头检查中起到了高效且相对安全的作用。     

内镜清洗消毒的质量管理

内镜检查作为一项侵入性诊疗技术,临床应用非常广泛.但内镜结构复杂,精密度高,材料特殊,存在许多管腔,不宜高温消毒,只能采用低温消毒或某化学消毒剂浸泡消毒,加上其价格昂贵,容易出现因镜子少而使用频率高,冲洗不彻底,消毒时间不足等普遍存在的问题.这些问题的存在可引起交叉感染的发生.故加强对内镜的消毒与管理在预防控制医院感染工作中显得尤为重要.1 胃镜使用后存在的危险因素1.1 自身腔内带菌感染:其感染主要是由于接受检查后定植在胃肠道内的正常菌属进入血液或其他正常无菌组织而引起的内源性感染.     

综合手术组在岛上进攻作战救护行动演练中的实践与探索

目的 通过综合手术组参加岛上进攻作战救护行动演练，梳理运用特点与存在的不足，探讨提升军种战役机动卫勤力量战术使用效益的主要做法。方法 演训实践、文献查阅与座谈交流，分析当前综合手术组在人员编制、器材编配、能力清单中存在的问题，提出解决方案。结果 当前综合手术组参加岛上进攻作战救护行动演练，演习战勤比较低、救治协同需加强、指挥关系需明晰、通联手段待提高，需进一步优化完善。结论 综合手术组配属旅级救治机构参加岛上作战救护行动，通过基于体系调整队伍结构、研发渡海登岛作战模块卫生器材、基于作战样式优化救治技术清单、基于现有能力补充信息通信手段等举措，可以增强战术区域整体救治能力。     

经口内镜下肌切开术插管全身麻醉并发气胸1例

贲门失弛缓症（achalasia）是一种病因未明的食管下段括约肌运动功能障碍性疾病.经口内镜下环形肌切开术（peroral endoscopic myolomy,POEM）是日本学者Inoue等[1]于2010年报道的一种新的治疗贲门失弛缓症的方法,和其他手术一样,POEM术中及术后同样存在发生一定并发症的可能.作者通过阅读文献和实践发现,食管壁肌层分为内层环形肌和外层纵形肌,在POEM术中,一旦用力不当或手法不对,较易切断外层纵形肌,使食管内的气体直接进入纵隔、胸膜腔或腹腔,致纵隔及皮下气肿、气胸、气腹.如气管插管全身麻醉术中出现此并发症,应即时诊断,立即停止操作,通过胸腔穿刺抽气等对症治疗来维持患者生命体征的平稳.     

胃癌牙龈转移1例

病例：患者女,62岁,主诉“上腹痛2年,牙龈出血2个月”于2010年4月19日收治入院。患者2午前于本院行肖镜检查并取活检,病理结果：（胃体）低分化腺癌（见图1）,免疫组化检查：Ki-67（＋）、CK（＋）、CEA（＋）。诊断“胃癌”明确,遂行胃癌根治术,术后未行后续治疗。患营诉间断上腹隐痛,服用药物不洋。2个月前自觉口腔右下颌磨牙区出现一包块,约黄豆大小,咀嚼时稍感小适,无疼痛。肿物生长较快,就诊时已有鹌鹑蛋大小,并时有出血,可自行停止。入院检查：全身一般情况好,左锁骨上方町扪及数个黄移大小的淋巴结,质硬,黏连,小可推动。心肺佥体未发现异常。     

幽门螺杆菌分泌与重组表达的VacA蛋白的分离纯化及其致细胞空泡效应与凋亡的对比研究

目的：分离纯化幽门螺杆菌分泌和重组表达的细胞空泡毒素抗原（ VacA）蛋白,并评价其致细胞空泡效应及致细胞凋亡效应。方法分别从幽门螺杆菌ATCC26695菌株培养上清和重组表达VacA蛋白的pQE30-VacA-E．coliM15基因工程菌中分离纯化VacA蛋白,经酸化后,以不同终浓度（5,10 ng／ml）分别与人胃腺癌AGS细胞共孵24 h,观察致空泡效应,并通过流式细胞术检测细胞凋亡。结果成功分离纯化出幽门螺杆菌分泌和重组表达的VacA蛋白;幽门螺杆菌分泌的VacA蛋白能显著引起AGS细胞的空泡样改变及凋亡（P＜0．01）,而重组表达的VacA蛋白致细胞空泡样改变及凋亡不显著（ P＞0．05）。结论幽门螺杆菌分泌的VacA蛋白有良好的空泡毒性及致凋亡效应,而重组表达的VacA蛋白无致空泡及凋亡效应,幽门螺杆菌分泌的VacA蛋白可用于VacA作用机制的研究。     

胃套细胞淋巴瘤1例病例回顾

1 临床资料 患者,男,73岁,因"反复呕吐2个月"于2010年8月10日就诊.患者以恶心、呕吐为主要症状.病后无明显消瘦,体质量下降1.5 kg,余无特殊不适.15年前因胆囊结石行胆囊切除术.入院查体:体温36.6 ℃,呼吸19次/分,心率89次/分,血压128/78 mm Hg.轻度贫血貌.     

幽门螺杆菌重组空泡细胞毒素A片段对人胃腺癌AGS细胞腺嘌呤核苷酸转移酶1基因表达的影响

目的探讨幽门螺杆菌（HP）重组空泡细胞毒素A（VacA）片段对人胃腺癌AGS细胞腺嘌呤核苷酸转移酶1（ANT1）基因表达的影响。方法HPVacA基因片段重组质粒转染AGS细胞后,分别于0、24、48、72h收集细胞,提取总RNA和总蛋白,应用逆转录聚合酶链式反应和蛋白印迹法检测各时相点ANT1基因的mRNA和蛋白表达变化。结果重组VacA基因片段质粒转染AGS细胞后,ANT1基因mRNA和蛋白表达均随时间呈逐渐升高趋势,各时相点的表达量明显高于对照组（P〈0．05）。结论HP可能通过上调ANT1基因的表达,使线粒体膜通透性改变,引起细胞凋亡。     

Sigma-1受体在非酒精性脂肪性肝病中的表达及意义

目的明确Sigma-1受体在非酒精性脂肪性肝病中的表达变化及意义。方法应用软脂酸诱导HepG2细胞脂肪变建立非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)体外模型,并按0、2、4、8、12 h时相点收获细胞,利用尼罗红(nile red)染色检测细胞脂肪变程度,通过Real-time PCR及Western blot检测Sigma-1受体(Sigma-1 recep-tor,Sigma-1R)及内质网应激标志蛋白葡糖调节蛋白78(glucose regulating protein,GRP78)的表达,二甲基噻唑二苯基四氮唑溴盐[3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide,MTT]检测细胞脂肪变过程中细胞活性的变化。结果 HepG2细胞经脂肪酸诱导后发生了脂肪变,脂肪变程度随时间点的延长而加重,细胞的平均脂变面积在12 h组(435.14±39.87)较0 h组明显升高(P<0.01);8、12 h组GRP78 mRNA的相对表达量[(2.35±0.51),(8.71±1.20)]较0 h组明显升高(P<0.05),而Sigma-1R mRNA相对表达量在2 h组(0.19±0.02)即开始出现明显下降(P<0.05);在蛋白水平上,GRP78的表达在8、12 h组[(25.59±0.51),(28.43±1.20)]较0 h组明显上调,Sigma-1R在8、12 h组[(15.92±0.42),(10.73±0.63)]较0 h组明显下调(P<0.05);MTT检测提示细胞在脂肪变过程中细胞活性逐渐下降,12 h组细胞活性[(59.86±4.47)%]相对0 h组明显下降(P<0.05)。结论 Sigma-1R的低表达可能诱发了NAFLD过程中的内质网应激,进而导致肝细胞的损伤。