七年制医学生的临床科研能力协同培养的实践与探索

根据国务院学位委员会和教育部的文件精神及7年制学生的培养目标,进行了临床医学七年制学生的临床科研能力协同培养的实践与探索。经过培训使医学生具有较强的临床分析和思维能力,能独立处理内科领域内的常见病、多发病,注意呼吸科临床路径病种中的病案书写,便之达到法律、法规、行业标准、医教研、医保的要求。同时加强了导师与师资队伍建设,培养了一支医、教、研全面发展的品学兼优的教学队伍,他们的带教意识与教学水平不断提高。在导师的启发或指导下,学生进行科研选题,提出科研假设,设计研究或实验方案,回答科学问题,完成开题报告,并参与进行实验和临床资料收集等科研工作。导师指导小组定期组织学生进行课题进展报告,研究数据的资料分析与总结,撰写和修改论文,培养学生的数据分析处理、逻辑思维与语言表达能力。这样不仅有利于提高学生的科研能力,也对学生临床思维和临床能力的培养起到了重要促进作用。在对学生进行科研能力培养时,贯穿始终的是通过教育、制度或措施、以及导师的以身作则与严格要求,培养学生创新、严谨、求实的科研作风。     

肺心病急性发作期患者的组织氧合状态及机械通气对其影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）所致肺心病急性发作期合并Ｉ型呼吸衰竭患者机体组织细胞的氧合状态及机械通气对其影响。方法利用胃粘膜组织内ｐＨ（ｐＨｉ）技术测定１９例ＣＯＰＤ所致肺心病急性发作期合并Ｉ型呼吸衰竭患者机械通气前后及脱机前后ｐＨｉ的变化。结果发现机械通气前ｐＨｉ的三次结果分别为７．１８±０．０６,７．１９±０．０４,７．１８±０．０６,均明显低于７．３２;行机械通气后ｐＨｉ逐渐上升,４天后＞７．３２;脱机前及脱机后ｐＨｉ变化不明显。相关分析显示ｐＨｉ与动脉血ｐＨ（ｐＨａ）、硅胶囊内二氧化碳分压（ＰｇＣＯ２）与动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）无相关性（ｒ＝０．３５２和０．４２１,Ｐ均＞０．０５）,提示ｐＨｉ的测定不受合并高碳酸血症的影响。结论肺心病急性发作期合并Ｉ型呼吸衰竭时存在组织氧合不良。ｐＨｉ的测定对指导临床治疗具有十分重要的意义,并有可能作为指导撤机的一项指标。     

静脉注射凯他赛林对体循环和肺循环压的影响

静脉注射凯他赛林对体循环和肺循环压的影响张洪玉，牛淑洁，吴岩玮，杨媛华，代华平，孙继红凯他赛林（Ｋｅｔａｎｓｅｒｉｎ）是临床试用于治疗高血压的第一个５－羟色胺受体桔抗剂。据国外文献报道，它具有桔抗组织胺和５－羟色胺的作用，还具有中度ａ－受体拮抗作用，...     

特发性肺间质纤维化患者生活质量评价量表研制

目的研制适合特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)生活质量评价量表,客观反映疾病变化。方法根据患者报告临床结局(patient-reported outcome,PRO)量表制定原则,结合中医基础理论,提出量表的理论结构模型,广泛查阅国内外多种呼吸系统疾病生活质量量表,采用结构化决策的方法,编制初始量表。用调查方式对34例确诊IPF患者进行测试,运用专家重要性评分法、因子分析法、相关系数法、克朗巴赫α系数法联合进行条目筛选最终确定IPF生活量表(IPF patient reported outcomes IPF PRO,IP)。结果研制出含有3个领域、38项条目的 IP量表。SGPQ和IP量表临床症状分值相关性分析Pearson相关系数为0.828(P0.01);活动能力分值相关性分析Pearson相关系数为0.929(P0.01);疾病对日常生活影响分值相关性分析Pearson相关系数为0.903(P0.01);总分值相关性分析Pearson相关系数为0.862(P0.01)。对IP量表本身进行信度(reliability)分析,克朗巴赫系数为0.713,用因子分析法对所得数据分析,KMO统计量为0.902。结论 IP量表全面反映了IPF患者生活质量的内涵,可作为IPF患者中医临床疗效评价的工具。     

编者的话

抗生素滥用已经成为一个严重的问题。尽管临床医生几乎都知道急性呼吸道感染大多数具有自限性，抗生素很可能无益于大部分呼吸道感染的初始治疗，这种观念在多个国际性指南中也被强调。然而旧习很难改，加上抗生素的治疗效应总是被高估，因此处方抗生素存在很大的不合理。     

经支气管冷冻肺活检在肺移植术后并发症诊断中的临床应用

目的探讨肺移植术后行经支气管冷冻肺活检(transbronchial cryobiopsy, TBCB)的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年5—11月, 中日友好医院肺移植术后行TBCB患者6例(均为男性, 年龄33～67岁)的临床特征、TBCB操作过程、诊疗经过及转归。结果依据TBCB诊断的6例患者中, 有2例机化性肺炎, 1例急性细胞性排斥反应, 1例抗体介导的排异反应, 1例闭塞性细支气管炎, 1例弥漫性肺泡损伤。在临床诊断明确后调整后续治疗, 病情均好转, 均未发生与介入操作相关的严重并发症。结论 TBCB在肺移植术后并发症诊断中是有价值和相对安全的, 但需要严格把握适应证。     

合理的检查初级医疗保健中发生下呼吸道感染对治疗“无反应＂的下一步检查

大多数发生于社区的下呼吸道感染具有自限性，只有具备高危因素的病人才应进行实验室及其他方面的检查。     

肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术的护理

目的探讨肺泡蛋白沉积症（PAP）患者全麻下全肺灌洗术的护理经验。方法回顾分析8例肺泡蛋白沉积症患者在全麻下全肺灌洗术的护理过程。结果术前做好患者的心理护理及呼吸功能锻练,得到患者主动配合,术中密切监测生命体征、血氧饱和度,规范操作,严格控制灌洗液的温度及灌洗速度,精确记录灌入量及回收量,术后严密观察病情变化及做好健康指导是提高疗效降低并发症的关键。结论完整的护理记录和恰当的护理是患者迅速康复的保证。     

呼吸病学临床教学应当重视间质性肺疾病知识的积累

间质性肺疾病已经不再是临床少见病,临床表现各异的间质性肺疾病几乎构成了呼吸疾病范畴的主要疑难病症。我国正在探索和建立一套完整诊疗体系,在医学生、住院医师和呼吸专科医生的教学和临床培训过程中,对间质性肺疾病还缺乏重视。呼吸病学的临床教学和实践亟需重视间质性肺疾病诊断和治疗的规范化,促进学科发展。     

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细支气管炎是直径小于2 mm的传导气道的炎症过程,以膜性和呼吸性细支气管及其周围的炎症细胞浸润和(或)伴有基质增厚为病理特征.虽然炎症细胞、基质细胞及胶原沉积的程度和分布不同会形成不同的组织学、影像学和临床表现,但细支气管的炎症性病变常常呈小叶中心分布,可以被高分辨率CT(HRCT)清楚地显示出来,主要表现为小叶中心性分布的弥漫性结节影和(或)伴树芽征.